Проверь себя

1. Дайте определение пищеварению.

2. Перечислите основные симптомы при заболеваниях органов пищеварения.

3. Дайте определение изжоге.

4. Дайте определение отрыжке.

5. Дайте понятие о снижении аппетита.

6. Дайте понятие о метеоризме.

7. Дайте понятие о диарее.

8. Дайте определение запорам.

9. Перечислите причины запоров.

10. Дайте характеристику желудочно-кишечному кровотечению.

11. Перечислите показания к проведению очистительных клизм.

12. Перечислите противопоказания для проведения очистительной клизмы.

13. Перечислите необходимое материальное обеспечение для проведения очистительных клизм.

14. Дайте характеристику механизма действия очистительной клизмы.

Стандарт манипуляции постановКа очистительной клизмы

При постановке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления перистальтики толстой кишки.

Показания: 1) перед родами, операциями; 2) при запорах; 3) перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости. 4) перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания: 1) кровотечение из желудочно-кишечного тракта; 2) острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; 3)боли в животе неясной природы; 4) злокачественные опухоли прямой кишки; 5) трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки; 6) первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта; 7) массивные отеки.

Количество и температура жидкости:

• 1,5 - 2 литра воды, температура которой 24^о - 26°С;

• при атонических запорах температура воды 12^о - 20°С

• при спастических запорах температура воды 40^о - 42°С,

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный стол; 2) кружка Эсмарха; 3) стерильный наконечник; 4) стерильный пинцет; 5) таз или судно; 6) клеенка, пеленка; 7) вазелин; 8) кувшин; 9) термометр для воды; 10) средства индивидуальной защиты; 11) емкости с дез.растворами (дезомикс и др.); 12) штатив; 13) шприц емкостью - 20.0 мл; 14) чистая ветошь; 15) емкость для отработанных материалов.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Медсестре перед постановкой клизмы сменить халат, дополнительно одеть фартук. Провести гигиеническую антисептику кожи рук, надеть перчатки.

2. Подготовить манипуляционный стол.

3. Установить доверительные отношения с больным.

4. Уточнить у больного понимание цели и хода процедуры; получить согласие больного.

5. Убедиться, что нет противопоказаний к данной манипуляции.

6. На кушетку, покрытую клеенкой и пеленкой, конец которых свисает в таз, уложить больного на левый бок, ноги согнуты в коленях и слегка прижаты к животу.

7. Объяснить больному, что он должен задержать воду в кишечнике на 10-15 минут для лучшего разжижения каловых масс.

8. Налить в кружку Эсмарха нужное количество воды соответствующей температуры.

9. Подсоединить стерильный наконечник.

10. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить её водой, одновременно проверить наконечник на проходимость. Закрыть вентиль.

11. Смазать наконечник вазелином.

Основной этап выполнения манипуляции.

12. 1-ым и 2-ым пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой осторожно поступательно-вращательными движениями ввести наконечник в анальное отверстие на 3-4 см по направлению к пупку, а потом на 7-8 см параллельно к копчику (всего 10-12 см).

13. Приоткрыть вентиль - вода начнет поступать в кишечник (следить, чтобы вода не вытекала быстро)

14. Когда вода дойдет до устья кружки Эсмарха, закрыть вентиль.

15. Осторожно извлечь наконечник, зажав ягодицы пальцами левой руки.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

16. Наконечник с кружки Эсмарха снять и с помощью шприца промыть в емкости с дез.раствором, замочить в отдельную емкость с дез.раствором (на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта). Шприц погрузить в дез. раствор отдельно.

17. Пеленку положить в мешок для грязного белья.

18. Кружку Эсмарха протереть ветошью смоченной в дез. раствор; 2-ой ветошью, смоченной дез. раствором обработать манипуляционный стол, фартук, клеенку, кушетку. Снять перчатки, фартук, халат.

19. Перчатки погрузить в дез. раствор (на время согласно инструкции по применению данного дезинфектанта). Вымыть руки и осушить полотенцем.

20. Справиться о самочувствии больного и эффективности очистительной клизмы. При отсутствии эффекта процедуру можно повторить через 2 часа.

Примечание: современные дезинфицирующие средства обладают выраженной моющей способностью (Дезомикс и др.), что позволяет при дезинфекции устранить липидную пленку с наконечников, газоотводных трубок.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Показания. Задержка каловых масс, подготовка к оперативным вмешательствам, рентгенологическому, эндоскопическому и другим исследованиям органов брюшной полости, перед лекарственной клизмой и вве­дением газоотводной трубки.

Противопоказания. Аппендицит или подозрения на него, желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.

Общие сведения. Действие очистительной клизмы связано с усилением перистальтики кишечника в ре­зультате механического воздействия как самой жидко­сти, так и ее низкой температуры.

Для очистительной клизмы применяются раствор натрия хлорида 0,9% или воду кипяченую. Для усиления послабляющего действия в воду можно до­бавлять глицерин (1—2 чайные ложки на стакан воды). Для детей грудного возраста используется жидкость с температурой 26—30 °С. В более старшем возрасте с температурой 24 °С. Жидкость вводят в прямую кишку при помощи грушевидного баллона. В зависимости от возраста ребенка применяются баллоны № 1—6, имеющие различные объемы (напри­мер, баллон № 1 имеет объем 30 мл, баллон № 2 -60 мл). У детей старшего возраста используется кружка Эсмарха. Количество вводимой жидкости зависит от возраста ребенка. До 3 месяцев жизни вводится 25 — 30мл, от 3 до 2 лет - 10 мл на 1 месяц жизни. После 2 лет количество жидкости рассчитывается по формуле: 240 мл + 20—30 мл на 1 год жизни.

Оснащение рабочего места: I) жидкость для введе­ния в прямую кишку; 2) глицерин; 3) мерная ложка: 4) резиновый баллон (№ 1—6); 5) масло вазелиновое; 6) бикс (кастрюля); 7) лоток для оснащения: 8) лоток для использованного оснащения; 9) стерильный пинцет; 10) пеленки; 11) клеенка; 12) перчатки; 13) водонепро­ницаемый обеззараженный фартук; 14) емкости с дез­инфицирующим средством для обеззараживания по­верхностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Информировать больного (близких родственников) о необходимости выполнения и сущности процедуры.

2. Получить согласие больного (близких родственников) на выполнение процедуры.

3. Вымыть и просушить руки.

4. Надеть фартук, перчатки.

5. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, бикс, инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном столе). Вымыть и просушить руки.

6. Постелить клеенку, пеленку, подгузник. Верхний конец подгузника скатать валиком, чтобы он отгора­живал распашонки от ягодиц ребенка, тем самым пре­дохраняя распашонки от загрязнения.

7. Достать пинцетом из бикса (кастрюли) резино­вый баллон.

8. Добавить мерной ложкой в воду глицерин.

9. Набрать в баллон необходимое количество жид­кости.

Основной этап выполнения манипуляции. 10. Распе­ленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и коф­точку. Уложить ребенка на спину, приподняв ему ноги (детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами).

11. Смазать наконечник баллона маслом вазелиновым.

12.Взять в правую руку баллон, выпустить из него воздух.

13. Левой рукой развести ягодицы и осторожно, без усилий ввести наконечник в прямую кишку на глубину 3—4 см. При введении наконечник направлять сначала к пупку, затем, преодолев сопротивление внутреннего сфинктера анального отверстия, параллельно копчику.

14. Выпустить из баллона жидкость и, не разжимая баллон, извлечь наконечник. Левой рукой при этом сжать ягодицы и удерживать их в таком положении 3—5 мин.

15. Отпустить ягодицы, прикрыть промежность ре­бенка нижним концом подгузника.

16. Выполнить массаж живот по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.

Заключительный этап выполнения манипуляции. 17. Убрать каловые массы с ягодиц ребенка подгузни­ком и концами пеленки, на которой лежит ребенок.

18. Подмыть, подсушить, запеленать (одеть) ребенка.

19. Использованные пеленки сбросить в бак.

20. Использованные резиновый баллон, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором.

21. Снять перчатки, дезинфицировать их. Вымыть и про­сушить руки, обработать кремом при необходимости.

Возможные осложнения: 1) повреждение слизистой прямой кишки; 2) инфицирование; 3) раздражение кожи в перианальной области.

ЗАНЯТИЕ № 30

Знать:

• показания и противопоказания к применению лекарственной клизмы.

Уметь:

• поставить лекарственную клизму больному, детям разного возраста;

• провести дезинфекцию наконечника, резинового баллона и др.