Сестринский диагноз пролежней.

Клиническая картина может быть различной в зависимости от этиологии пролежня, состояния больного, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.

В I стадии больные редко жалуются на сильные боли, чаще они отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. В тех случаях, когда пролежень развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного не отягощается, явления интоксикации не возникают. Мумификации подвергается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади и в глубину. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клиническое течение пролежня является наиболее благоприятным для пациента.

При развитии пролежня по типу влажного некроза, омертвевшие ткани приобретают отечный вид, из-под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинает бурно размножаться пиогенная или гнилостная микрофлора, и развивается влажная (декубитальная) гангрена. Процесс распада и нагноения распространяется по площади и в глубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области пролежня. Влажная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется лихорадкой (подъемом температуры до 39-40⁰С), учащением дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, диспротеинемия; может наблюдаться анемия, протеинурия, гематурия, пиурия.

Кроме тог, в тяжелых случаях, пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойными затеками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитом и артритом, газовой флегмоной, кортикальным остеомиелитом и др. Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является сепсис.

Заключение

Велика роль правильного ухода за пациентами. Адекватный уход является залогом успеха лечения тяжелобольных. Хотя существуют определённые предрасполагающие факторы, которые подвергают людей риску развития пролежней, они обусловлены индивидуальными особенностями, присущими каждому человеку и окружающей его среды. Эти индивидуальные факторы следует принимать во внимание при проведении анализа – такой вывод сделали учащиеся члены кружка «сестринского дела с манипуляционной техникой» при наблюдении и уходе за пациентами в отделении «сестринского ухода» 2-й городской клинической больнице.

Список литературы:

1. Большая медицинская энциклопедия в 30 томах под редакцией Б. В. Петровского. – М.: том 2. - стр. 135-136.

2. Н.В. Яромич «Сестринское дело». – Минск, «Вышэйшая школа», 2003. – стр. 136-138.

3. Журнал «Медицинская помощь» - 1997, № 2. – статья Г.К. Сакович «Роль медицинской сестры в профилактике и лечении пролежней».

4. Журнал «Медицинские знания» - 2003, № 3, стр. 22. – «Практические советы по профилактике и лечении пролежней» (из опыта медицинских сестер Первого Московского Хосписа).

5. Журнал «Мир медицины» - 2005, № 6, стр. 9-10. – «Пролежни. Основные причины, механизм возникновения и оценка риска развития».

6. Журнал «Мир медицины» - 2005, № 8 (70), стр. 8, 10. – «Организация ухода за больными и профилактика пролежней».

7. Журнал «Мир медицины» - январь 1999, стр. 25-26. – «Роль медсестры в профилактике и лечении пролежней».

8. Журнал «Мир медицины» - 2005, № 7 (69), стр. 16-19. – «Пролежни. Классификация. Клиническое течение и основные принципы лечения».

ЗАНЯТИЕ № 21

Знать:

• Основы рационального питания;

• Основные принципы лечебного питания;

• Характеристика основных лечебных диет;

• Организацию кормления больных в стационаре;

• Санитарно- эпидемический режим буфетного отделения.

Уметь:

• составить порционное требование на пищеблок

• осуществить контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, ассортиментом и сроками хранения продуктов в холодильнике;

• покормить тяжелобольного в постели ( с ложки, с поильника);

• провести поэтапную дезинфекцию столовой посуды после использования.