Сестринский процесс при лечении пролежней третьей и четвертой степеней

При пролежнях третьей и четвертой степени проводится очищение раны с последующим ее закрытием хирургическим путем.

Очищение раны – это удаление тканей, препятствующих ее заживлению и задерживающих развитие грануляций (струпы, некротические ткани, раневой детрит). Может выполняться консервативно (адсорбирующие повязки, ферментативный некролиз, механическое неселективное удаление некрозов, и с применением режущих инструментов, как при перевязках, так и при операциях – хирургическое удаление некрозов.

При выборе препарата для очищения раны и формы перевязочного материала учитывают глубину поражения, наличие струпа, состояние гранулирующей поверхности и зрелость грануляций, наличие отделяемого, его цвет, запах и возможность свободного оттока.

Из физиотерапевтических процедур на этапе некроза с целью ускорения очищения и бактерицидного воздействия применяют электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое облучение области пролежня (в чередовании). С появлением грануляций местное лечение должно быть направлено не только на продолжение очищения, но и на защиту грануляций от высыхания и вторичного инфицирования. На этапе очищения раны широко применяется физиотерапия – УФО, СМВ, Э.П.УВЧ, дарсонвализация по описанным выше методикам.

Вне зависимости от способа лечения очень большое значение имеет правильно организованный уход: тщательное соблюдение асептики, так как инфицирование раны значительно замедляет заживление пролежня, частая смена положения больного, применение противопролежневых матрасов либо кроватей, предотвращение травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов. Следует также помнить о том, что проблема является комплексной, поэтому необходимо постоянно проводить оценку общего состояния здоровья пациента, обращая особое внимание на выявление или исключение различных внешних и внутренних факторов риска развития пролежней.

Сестринский процесс местного лечения пролежней в зависимости от степени трофических расстройств

Степень	Признаки	Лечение
I	Появление участков стойкой гиперемии, не проходящей после прекращения давления	1. Обработка кожи растворами антисептиков: 10 % раствором камфорного спирта; 1 % раствором салицилового спирта; 35-40 % раствором этилового спирта; водным раствором уксуса (при сухой кожей). 2. Легкий массаж вокруг участка поражения. 3. УФО. 4. Подкладные поролоновые круги, другие специальные прокладки для уменьшения давления.
II	Сохранятся стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Появляются пузырьки.	1. Смазывание пузырьков: 1-2 % раствором бриллиантового зеленого; 5 % раствором марганцовокислого калия. 2. Обработка неповрежденной кожи растворами 10 % раствором камфорного спирта; 35-40 % раствором этилового спирта и т.д. 3. УФО. 4. Подкладные поролоновые круги, другие специальные прокладки для снятия давления.
III	Полное разрушение кожного покрова на всю толщину.	1. УФО. 2. Мазевые повязки с: 1 % синтомициновой эмульсией 10 % стрептоцидовой мазью; мазью «Иируксол». 3. Подкладные поролоновые круги, другие специальные прокладки для снятия давления.
IV	Поражение всех мягких тканей вплоть до кости, развитие некроза с образованием полости.	1. Хирургическое удаление участков некроза. 2. Наложение на рану повязок с: 0,5 % раствором марганцовокислого калия; раствором фурацилина 0,2 % (1:5000). 3. При наличии гнойного отделяемого: Промывание растворами антисептиков: раствор фурацилина 0,2 % (1:5000); 3 % раствор перекиси водорода; 0,5 % раствором марганцовокислого калия; повязки с физиологическим раствором, водным раствором хлоргексидина или любого другого антисептика; повязки с мазями на водорастворимой основе («Левосин», «Левомеколь», «Диоксиколь»). 4. По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки, способствующие заживлению язв:солкосерил, апилак и др. 5. Физиотерапия.

Экзогенные пролежни. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавления мягких тканей. Фактор ослабления организма при этом виде пролежней лишь создает условия, при которых они развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у лиц без отягощающих сопутствующих заболеваний.

Экзогенные пролежни бывают наружные и внутренние. Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно в тех местах, где близко расположены костные выступы: в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедренной кости и т.п.) между костью и каким либо внешним предметом (поверхность матраца, гипсовая повязка, шина и т.д.). Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, слизистой оболочки органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в их полостях жестких дренажных трубок, плотного тампона, катетера и т.д.

Эндогенные пролежни. В возникновении эндогенных пролежней основную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения его основных жизненных функций и трофики тканей. Их, в свою очередь, делят на смешанные и нейротрофические.

Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощенных тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течение длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (разрыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва и т.д.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства.