Задача № 9

Медицинская сестра пришла на первый патронаж к новорожденному. Ребенок родился при сроке беременности 39 недель, масса при рождении 3200г, рост 52см, окружность головы 35см, окружность груди 33см. У мамы нет молока.

Задания:

1. Оцените уровень физического развития и гармоничность по центильным таблицам.

2. Проведите беседу с мамой о правилах проведения искусственного вскармливания. Научите маму обрабатывать бутылки и соски.

3. Расскажите с сроках проведения и содержании первичного патронажа к новорожденному.

Эталон ответа к задаче № 9:

1. Масса тела-4 коридор, длина тела-4 коридор, окружность головы-4 коридор. Окружность груди- 4 коридор. Мезосоматический тип. Развитие среднее. Гармоничное.

2. Стерильная бутылочка и соска. Ребенок на руках с возвышенным головным концом. Бутылочку держат так, чтобы ее горлышко было заполнено смесью, чтобы ребенок не наглотался воздуха.

В домашних условиях обработка сосок и бутылочек при помощи кипячения. После кипячения высушивают. В стационаре бутылочки доставляют в молочную комнату, промывают горячей проточной водой и обезжиривают погружением в горячий (+30гр) раствор пищевой соды на 10 – 15 минут, затем моются ершом, промываются проточной водой, ополаскиваются. Чистые бутылочки горлышком вниз помещают в металлические сетки. Затем стерилизуют в воздушном стерилизаторе при 180 – 182гр. в течение 60 минут.

3. Первичный патронаж проводится в первые два дня после выписки новорожденного ребенка из родильного дома. Задачи:

1. Провести комплексную оценку состояния здоровья новорожденного

2. Определить группу здоровья ребенка с учетом факторов риска.

3. Составить план наблюдения за ребенком в течение первого месяца жизни.

4. Наметить комплекс оздоровительно мероприятий.

5. Дать рекомендации матери по уходу за ребенком и вскармливанию.

Информация о содержании первого патронажа к новорожденному регистрируется в истории развития ребенка (ф. № 112) под заголовком «Первый патронаж к новорожденному». Запись производится по схеме: анамнез, данные объективного обследования, диагноз с указанием группы здоровья и группы риска, рекомендации по уходу, вскармливанию и воспитанию.

Задача № 10

На патронаже мама ребенка в возрасте 2 месяца предъявила жалобы. У малыша в течение 4 дней значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. Ребенок в настоящий момент весит 4400г. Масса тела при рождении 3400г. При контрольном взвешивании высасывает 60 мл грудного молока.

Задания:

1. Определите основные проблемы ребенка. Подтвердите свои предложения расчетом, рассчитайте суточный и разовый объем пищи ребенку

2. Проведите беседу с кормящей женщиной «Профилактика и лечение гипогалактии»

3. Назовите календарь профилактических прививок на 1-м году жизни.

Эталон ответа к задаче № 10:

1. Жалобы матери, что у ребенка в последние 4 дня сократился интервал между кормлениями, он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка. Вероятно, из-за нехватки молока, вследствии развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку. И восполнить его докормом в виде молочной смеси. Суточный объем питания равен 1/6 от долженствующей массы тела или 1/6 х (4800г) = 800мл.

Разовый объем питания равен 800: 7 (число кормлений) или примерно 115мл.

В течение 2-х недель мама пытается восстановить лактацию. Если лактацию восстановить не удается, то ребенок переводится на смешанное вскармливание, вводится докорм в виде адаптированной молочной смеси в количестве 55,0г на каждое кормление. Смесь давать после кормления грудью, из бутылочки через соску или с ложечки.

В качестве докорма используется адаптированная молочная смесь для детей первого полугодия жизни, например, НАН-1

Время	Продукты	Количество мл
6.00	Грудное молоко НАН-1	60 55
9.00	Грудное молоко НАН-1	60 55
12.00	Грудное молоко НАН-1	60 55
15.00	Грудное молоко НАН-1	60 55
18.00	Грудное молоко НАН-1	60 55
21.00	Грудное молоко НАН-1	60 55
24.00	Грудное молоко НАН-1	60 55

2. Беседа « Профилактика и лечение гипогалактии:

• нормализация режима дня матери;

• полноценное питание;

• достаточный прием жидкости, не менее 2,0л в сутки;

• назначение метаболического комплекса на 5-7 дней включающего:

- апилак (1 таблетка 3 раза в день под язык),

- поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза в день, плюс витамин Е- 1 драже 3 раза в день),

- глютаминовую кислоту (по 1,0г 3 раза в день),

- никотиновую кислоту (1 таблетка 3-4 раза в день за 15-20 минут до кормления).

• массаж грудных желез;

• фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы, корней одуванчика);

• физиолечение: (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж).

3. Календарь профилактических прививок на 1-м году жизни

Возраст	Наименование прививки
Новор.в первые 24 часа	I ВГВ
Новор.3-7 дней	БЦЖ
1 месяц	II ВГВ
3 мес	I АКДС +I ИПВ
4,5 мес	II АКДС + II ИПВ
6 мес	III АКДС + III ИПВ + III ВГВ
12 мес	Против кори, краснухи, эпид.паротита