Задача №1

Ребенку 5 месяцев, находится на грудном вскармливании. Режим кормления пятиразовый. В массе прибывает достаточно. Активен, реагирует на незнакомых людей плачем, долго и певуче гулит, хорошо играет с игрушками, поворачивается с живота на спину ," приплясывает".

Две недели назад ему сделали II вакцинацию АКДС и ИПВ. Реакции на прививку не было.

Задание:

1. Проведите оценку психомоторного развития ребенка.

2.Составьте план профилактических прививок ребенку до 1 года. Когда ребенка необходимо пригласить на следующую прививку. Против каких инфекционных заболеваний делают следующие прививки по национальному календарю.

3. Проведите беседу по возрастному режиму ребенка, методике закаливания, массажу и гимнастике.

Эталон ответа к заданию 1:

1. Психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту

До-5 – поворачивается с живота на спину, " приплясывает".

Др-5 играет с погремушкой

Ра- 5 – долго и певуче гулит

2. Через 2 недели, в 6 месяцев III вакцинация АКДС ( против дифтерии, коклюша, столбняка), ИПВ ( против полиомиелита) и III прививка против вирусного гепатита В ( ВГВ)

3. С первых дней жизни малышу необходим правильный режим дня (чередование во времени основных физиологических потребностей: сна, бодрствования, питания, прогулок, гигиенических и закаливающих мероприятий). Это способствует формированию определенного ритма жизни. У детей вырабатывается рефлекс на время, формируется динамический стереотип поведения, устанавливаются биологические ритмы, что обеспечивает ему спокойное и быстрое засыпание, хороший аппетит, активное поведение во время бодрствования. Дети, живущие по установленному ритму, не нуждаются в дополнительном успокоении (укачивании, ношении на руках, пользовании пустышкой).

В дальнейшем такой ребенок легко привыкает к распорядку дня. Это приучает его к организованности и облегчает жизнь ему и родителям. Правильный режим дня не должен носить характер навязывания. Ребенка можно обучать лучше и быстрее, если приспосабливаться к уровню его умственного развития, индивидуальному биологическому ритму, учитывая физическое состояние и индивидуальные психические особенности. Допускаются отклонения от режима на 30 мин или в крайнем случае на 1 ч.

Возрастной режим № 2: количество кормлений 5, бодрствование 7 часов - по 1,5 – 2 часа, дневной сон 4 раза по 1,5- 2 часа, ночной сон 10- 11 часов.

- массаж и гимнастика – см. комплекс № 3 . Его задача – подготовка к ползанию, воспитание чувства ритма

- оптимальная температура воздуха в комнате ребенка + 20 + 22,воздушные ванны несколько раз в день по 6-8 минут, прогулки 2 раза в день по 3-4 часа в день при Т не ниже - 15, проветривание комнаты 10-15 минут 4-5 раз в день, умывание - температура воды +23=25, сухое обтирание до легкого покраснения, постепенный переход к влажным обтиранием.

Задача № 2

Медицинская сестра на патронаже у ребенка 3 месяцев. Ребенок с мамой жил у бабушки и не посещал поликлинику. Мама предъявила жалобы: после дачи яблочного сока появилось беспокойство, покраснение на щечках, однократно был жидкий стул. Из анамнеза известно, что у матери ребенка есть пищевая аллергия на апельсины. Ребенок находится на грудном вскармливании.

Задания:

1. Назовите психомоторное развитие ребенка по ведущим линиям.

2. Составьте план диспансеризации ребенку первого года жизни: какие обследования и специалисты должны осмотреть ребенка до 1 года.

3. Проведите беседу о необходимости соблюдения диеты кормящей матери.

Эталон ответа к заданию 1:

1. Психомоторное развитие ребенка в возрасте 3 месяца

Аз – фиксирует взгляд на неподвижном предмете в любом положении. Зрительное сосредоточение.

Ас – слуховая сосредоточенность;

Э – звуки + движение + улыбка (локомоция) – комплекс оживления в ответ на общение с ним;

До – держит голову, лежа на животе; приподнимается, опираясь на предплечья, есть упор ног при поддержке за подмышки;

Др – случайно наталкивается на висящую над ним игрушку;

Ра – гулит.

2. До 3 месяцев ребенка должны осмотреть невропатолог, хирург-ортопед, окулист. УЗИ абдоминальное, тазобедренных суставов, нейросонография, ЭКГ. В 3 месяца ребенок сдает анализы: ОАК, ОАМ.

3. Беседа: во время кормления ребенка грудью в диете матери необходимо ограничить некоторые продукты питания.

Продукты в питании кормящей матери	Опасность для ребенка
Бобы, чечевица, горох, капуста белокочанная и краснокочанная, виноград, шампанское, острые приправы, большое количество овощей.	Метеоризм у младенца – плачет, прижимает ножки к животу.
Субпродукты (печень, почки), бифштексы с кровью, сырое мясо, копчености	Много вредных веществ, возможность инфицироваться.
Кофе, крепкий чай	Содержат кофеин – беспокойство новорожденного.
Сельдерей, цветная капуста, острые приправы (перец, уксус), лук, чеснок, петрушка, кетчуп.	Изменяют вкус грудного молока.
Яйца, рыба, курица, мед, шоколад, цитрусовые, орехи, кроме кедровых, экзотические фрукты, консервированные продукты.	Возможно развитие аллергических реакций.
Чай с мятой, шалфеем, алтей, петрушка, шоколад.	Уменьшают выработку молока.

Ребенок находится на грудном вскармливании, поэтому кормящая мать должна соблюдать диету. Из питания исключают все потенциальные аллергены: рыбу, морепродукты, яйца, куриное мясо, грецкие орехи, мед , шоколад, цитрусовые, все овощи , ягоды и фрукты красного и оранжевого цвета.

Задача № 3

Медицинская сестра дома ребёнка осуществляла мониторинг за 3-мя детьми в возрасте 4-х месяцев, которым накануне сделана вакцинация АКДС и ИПВ.

У одного из детей отмечается повышение температуры до 39,5 градусов, непрекращающийся плач в течение нескольких часов.

При сестринском обследовании ребёнок бледный, заторможен. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичный. ЧДД 40 в мин.

Задания:

1. Назовите проблемы у ребенка. Ваша тактика.

2. Проведите беседу с персоналом дома ребенка «Принципы иммунопрофилактики».

3. Назовите психомоторное развитие ребенка в возрасте 4-х месяцев.

Эталон ответа на задачу № 3

1. У ребенка сильная общая реакция на прививку АКДС, так как повысилась температура свыше 38,5 градусов. Необходимо срочно вызвать врача.

2. Принципы иммунопрофилактики.

1. Полное здоровье ребёнка. Перед прививкой обязательна термометрия и осмотр врача. М/с должна проверить в ф-112 запись врача о том, что ребёнок здоров и ему разрешено сделать прививку.

2. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм (асептики и антисептики), уборка кабинета с применением дез. растворов, кварцевание;

3. М/с прививочного кабинета должна быть здорова, в халате и колпаке, руки мыть с мылом и обрабатывать спиртом перед каждой прививкой.

4. Правильное хранение бак.препаратов, строгое соблюдение холодовой цепи на всех этапах от института изготовителя до вакцинируемого

5. Проверить вакцину перед употреблением:

- прочитать на ампуле название-препарата, срок годности.

- проверить целостность ампулы и внешний вид препарата .

5. Строго соблюдать технику введения:

6. Чёткая регистрация прививок.

- Записывают: дату, наименование препарата, способ введения, дозу, серию, контроль, рос

3. Психомоторное развитие ребенка в возрасте 4 месяца

Аз – узнает мать (радуется);

Ас – поворачивает голову на звук, находит глазами невидимый источник звука;

Э – громко смеется в ответ на общение;

До – то же, что и в 3 + поворот со спины на живот;

Др – захватывает игрушки;

Ра – длительно гулит;

Н – придерживает бутылочку, грудь при кормлении.

Задача № 4

Мед сестра детского сада осуществляет наблюдение за ребенком шестилетнего возраста, которому накануне была проведена антропометрия ( масса тела 23 кг, длина тела 116см, окружность грудной клетки 60 см) и сделана ревакцинация АДС –М и ОПВ. Мальчик предъявляет жалобы на боли в правой ягодице, которые появились накануне вечером.

При сестринском обследовании ребёнок капризный, сонливый температура 37.2 градуса, на месте введения вакцины (верхний наружный квадрант правой ягодицы) отмечается болезненность при пальпации, покраснение и припухлость размером 4 х 4 см.

Задания:

1. Назовите проблемы пациента. Ваша тактика.

2. Дайте оценку физического развития по центильным таблицам.

3.Проведите беседу с воспитателем группы об определении готовности детей к поступлению в школу.

Эталон ответа на задачу № 4

1. Настоящие проблемы пациента: вялость , раздражительность, субфебрильная температура, инфильтрат в области верхнего наружного квадранта правой ягодицы.

Приоритетная проблема: инфильтрат в области верхнего наружного квадранта правой ягодицы- у ребенка местная реакция на прививку АКДС.

План сестринского наблюдения и ухода:

- поставить в известность врача

- повторный осмотр на следующий день

- местно- сухое тепло на область уплотнения

2. Оценка физического развития:

Рост 116 см – 4-ый коридор

Масса тела 23 кг – 5- ый коридор

Окружность груди 60 см – 4-ый коридор,

Сумма = 4 + 5 + 4 = 13

Разность = 5 – 4 = 1

Заключение: мезосоматический тип (физическое развитие среднее), гармоничное.

3. Беседа: Готов к обучению ребенок, у которого биологический возраст соответствует паспортному( рост 112см, годичная прибавка 4см, число постоянных зубов 5-6), отсутствуют хронические заболевания, острых заболеваний перенес до 3-х за год, четкое звукопроизношение, выполнен мотометрический тест вырезывания круга, выполнен тест Керна-Ирасека с оценкой 3- 8 баллов.

Тест Керна-Ирасека. Он состоит из трех заданий: 1. Нарисовать мужчину,

2. срисовать короткую фразу с образца, 3. Срисовать группу точек, также по образцу. Ребенку дают чистый лист нелинованной бумаги и карандаш и просят выполнить все задания без помощи и подсказки взрослого.

Результаты оцениваются в баллах от 1 (это наилучшая оценка) до 5 (наихудшая оценка). Тест считается выполненным, если сумма баллов составит от 3 до 9.

Исследование звукопроизношения, для чего предлагают ребенку называть предметы, изображенные на картинках. Проверяем произношение сонорных звуков Р и Л, свистящих Т и З, и шипящих – Ц, Ж, Ш, Ч, Щ. Картинки подобраны так, чтобы каждый из перечисленных звуков встречался в начале, середине и в конце слова. Если хотя бы один из исследуемых звуков произносится с дефектом, тест считается невыполненным.

Мотометрический тест «вырезывания круга». Ребенку дают ножницы и карточку из тонкого картона с изображением нескольких окружностей, предлагают вырезать круг по средней толстой линии. Работа должна быть выполнена за одну минуту. Отклонение от утолщенной линии разрешается до 2 раз, если ребенок перерезает одну из тонких линий или 1 раз, если он перерезает две тонкие линии. Тест считается невыполненным (-), при превышении времени и при большем количестве ошибок.

Полученные при обследовании данные заносятся в медицинскую карту дошкольника в разделы «базовая и расширенная скрининг-программа».

Задача № 5

Патронажная сестра на следующий день после первой прививки АКДС пришла проверить состояние мальчика в возрасте 3-х месяцев. Физическое развитие ребенка среднее, гармоничное. Мать предъявляет жалобы на то, что ребенок ночь провел беспокойно, была повышена температура до 37, 2 гр.С. При осмотре: кожные покровы розовой окраски. В области левой ягодицы на месте проведения инъекции отмечается небольшая гиперемия, уплотнение и болезненность при пальпации, размеры 6 см х 6см

Мать стала обвинять медработников в том, что они внесли инфекцию, повлекшую за собой воспалительный процесс. В ответ медсестра назвала мать неряхой.

Задания:

1. Квалифицируйте действия сестры. Выявите основные проблемы, ваша тактика.

2. Проведите беседу с мамой о реакциях, которые могут наблюдаться после прививок.

3. Назовите антропометрические показатели ребенка в возрасте 3 месяца.

Эталон ответа на задачу № 5

1. Патронажная медицинская сестра

- не проинформировала мать о возможной постпрививочной реакции, которая наблюдается у 50% детей. Судя по ответу м/с не знает о постпрививочных реакциях;

- нарушила деонтологические нормы поведения - не проявила выдержки и терпения.

У ребенка сильная местная постпрививочная реакция

Щадящий режим после прививки:

• не купать, не мочить место инъекции

• ограничить контакты с другими детьми, инфекционных больных

• соблюдать гипоаллергенную диету

• оберегать ребенка от стрессов, переохлаждения

• предупредить о возможной реакции

План сестринского наблюдения и ухода:

• поставить в известность врача

• повторный осмотр на следующий день

• местно- сухое тепло на область уплотнения

• выполнять назначения врача ( при повышении Т более 38,5- жаропонижающие препараты)

2. Реакции на прививку могут быть:

местные: инфильтрат до 2,5 см - слабая реакция

до 5 см - средняя реакция

более 5 см – сильная реакция

общие: повышение температуры: до 37,5 – слабая реакция

37,5- 38 – средняя реакция

более 38 – сильная реакция

необычные: судорожный синдром, анафилактический шок, крапивница, гипертермический синдром, инфильтрат более 8 см

3. Средние антропометрические показатели расположены в 4 коридоре центильных таблиц. Рост 61см, масса тела 6200, окружность груди 39 см, окружность головы 40см.

Задача № 6

Ребенку исполнился 1 месяц. После кормления ребенок беспокоится, сучит ножками, часто плачет. Не выдерживает и 1,5 часов между кормлениями, жадно берет грудь. Мама купила молочную смесь и просит совета у патронажной сестры: сколько и как часто давать молочную смесь.

Психомоторное развитие: улыбается на разговор, подолгу разглядывает яркие предметы.

При осмотре: кожные покровы бледно-розовой окраски, тургор тканей не изменен, активный, при пальпации живот несколько вздут. Стул 1-2 раза в день кашицеобразный без патологических примесей. Т- 36,8 С

Патронажная сестра провела контрольное кормление - у мамы дома есть весы. Ребенок высосал 60 мл. Масса ребенка при рождении 3400г, в 1 месяц масса фактическая - 3700г

Задания:

1. Проведите диагностику проводимого вскармливания. Определите вид вскармливания, необходимый ребенку. Рассчитайте суточный и разовый объем питания, рассчитайте дозу докорма, составьте примерное меню.

2. Дайте оценку психомоторного развития ребенка.

3. Проведите беседу с мамой по профилактике и лечению гипогалактии.

Эталон ответа на задачу № 6

1. Настоящие проблемы: гипогалактия у матери, дефицит питания у ребенка

( ребенок должен прибавить в массе за первый месяц 600 г, а не 300г)

Потенциальная проблема: развитие дефицита массы тела

План сестринских вмешательств: произвести контрольное взвешивание

Рассчитать дозу докорма

Подобрать смесь по возрасту

• Суточный объем пищи 3700г х 1/5 = 740 мл

• Разовый объем пищи 740 : 7 кормлений = 105 мл

• V контрольного кормления- 60 мл молока

• Докорм = 105 мл – 60 мл = 55 мл

7 кормлений через 3 часа Грудное молоко 60 + смесь Хипп I 55 мл на каждое кормление.