6.Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин. Причинами являются повторные ангины, острые инфекционные заболевания, наличие хронических очагов инфекции, снижение иммунитета. Болезнь имеет волнообразное течение: периоды ремиссии пререваются периодами обострениями. Клиника – Субъективные симптомы вне обострения могут отсутствовать. Нередко болезнь сопровождается длительным субфебрилитетом. Нередки осложнения – поражение сердца, суставов, почек. Возможно развитие ревматизма, нефрита. При фарингоскопии – нёбные миндалины разрыхлены, рубцово изменены, сращены с нёбными дужками, поверхность миндалин бугристая, лакуны расширены. При .надавливании шпателем из лакун выделяется гной или пробки с неприятным запахом. Слизистая оболочка передних нёбных дужек гиперемирована, края утолщены. Различают 2 формы заболевания:

1-компенсированная (Есть лишь местные клинические проявления),

2-декомпенсированная (сопровождается общими проявлениями декомпенсации – тонзиллогенной интоксикацией, субфебрилитетом, патологией со стороны сердца, суставов, почек, наличием в анамнезе паратонзиллярного абсцесса). Лечение консервативное для компенсированной формы и хирургическое для декомпенсированной формы. Консервативная терапия включает промывание лакун растворами антисептиков, физиолечение, антигистаминные препараты, витамины, активное местное лечение (полоскания, орошения растворами антисептиков). Показаниями к тонзилэктомии служат частые рецидивы ангин, наличие сопряжённой патологии со стороны сердца, суставов, почек, осложнения ангин в анамнезе. Вид обезболивания – местная анестезия. Перед операцией проводят исследование крови на свёртываемость, ОАК, ОАМ, осмотр терапевта, т.к. одним из возможных осложнений тонзиллэктомии является кровотечение. Первые 2 дня после операции соблюдают постельный режим, пищу следует давать в остуженном виде, жидкую. Комнату, где находится ребенок, необходимо содержать в чистоте. При хорошем общем состоянии на 6—7-й день ребенка переводят на обычный режим (отпускают в детский сад, в школу).

Лекция№3 «Сестринская помощь при заболеваниях гортани и трахеи»

План лекции:

1. Клиническая анатомия и физиология гортани и трахеи

2. Методы исследования гортани и трахеи

3. Заболевания гортани

4. Заболевания трахеи

1. Клиническая анатомия и физиология гортани и трахеи

Гортань расположена впереди пищевода и занимает срединную часть шеи. Сверху через вход в гортань она сообщается с глоткой, книзу переходит в трахею. Гортань состоит из хрящевого скелета и системы мышц. Остов гортани образован хрящами, основным из которых является перстневидный хрящ. Над передней и боковыми полуокружностями перстневидного хряща расположен щитовидный хрящ. Между дугой перстневидного хряща и щитовидным хрящом есть широкая щель. В ней проходит коническая связка. Это место самого короткого пути при экстренной операции – коникотомии. Щитовидный хрящ соединён с подьязычной костью и перстневидным хрящом посредством связок. К внутренней поверхности щитовидного хряща прикрепляются голосовые складки. Надгортанный хрящ или надгортанник по форме напоминает лепесток цветка и располагается позади корня языка. В момент глотания он закрывает вход в гортань и направляет пищевой комок пищевод. Помимо 3-х непарных хрящей различают 3 парных хряща: черпаловидные, рожковидные, клиновидные хрящи. Мышцы гортани по локализации делятся на две группы: наружные и внутренние. По выплоняемой функции мышцы делятся на констрикторы (суживающие голосовую щель) и дилататоры (расширяющие голосовую щель). Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой глотки, а ниже переходит в слизистую трахеи. На фронтальном разрезе гортань имеет форму песочных часов. Клинически и анатомически различают 3 отдела или этажа гортани: 1-верхний (вестибулярный) – область над желудочковыми складками. 2- средний ( область голосовых складок). Здесь чаще возникают злокачественные новообразования. 3 – нижний или подскладочный отдел- NB! – Здесь под слизистой есть рыхлая клетчатка. Это место возникновения коварных отёков, особенно у детей (ложный круп). Область голосовых складок. Различают истинные и ложные голосовые складки. Истинные натянуты между внутренней поверхностью щитовидного хряща и отростками черпаловидных хрящей. Вестибулярные (ложные) голосовые складки расположены над истинными и содержат мышечные волокна и соединительную ткань. При фонации истинные голосовые складки приходят в движение под напором струи воздуха из легких. Они смыкаются по средней линии. Трахея представляет собой полую трубку и является продолжением гортани. Остов трахеи состоит из 16-20 полуколец, открытых кзади. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой. Трахея делится на 2 бронха: правый – широкий и короткий, и левый – узкий и длинный. Функции гортани: 1 Дыхательная. Гортань является местом прохожения воздушной струи. 2 Защитная. Обеспечивается за счёт 3-х рефлексогенных зон. В результате раздражения слизистой оболочки этих зон наступает спазм голосовой щели. 3 Голосообразовательная. Суть процесса – в вибрации сомкнутых голосовых складок под напором воздуха из трахеи и бронхов. Данная функция является составной частью формирования речи, психики и социальной жизни человека.