2. Методы исследования глотки

1 Наружный осмотр и пальпация. Осматривают область шеи, слизистую губ, пальпируют регионарные лимфоузлы глотки.

2 Фарингоскопия. Её проводят с помощью шпателя.

Мезофарингоскопия. Широким краем шпателя отдавливают передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Обращают внимание на размер нёбных миндалин. Степени гипертрофии нёбных миндалин:

Эпифарингоскопия. Проводят с помощью подогретого носоглоточного зеркала, закреплённого в ручке, и шпателя. Зеркало держат в правой руке, шпатель- в левой.

3. Пальцевое исследование носоглотки. Для исследования носоглотки пальцем, ребенка усаживают на стул; помощник сидит напротив, удерживая руки ребенка и отвлекая его внимание. Врач стоит сзади и справа от больного; указательным пальцем левой руки он несколько вдавливает левую щеку ребенка между зубами, чтобы предупредить укус пальца, затем быстрым движением вводит продезинфицированный указательный (или средний) палец правой руки по задней стенке глотки кверху до свода носоглотки. Поворачивая несколько конец пальца в разные стороны, врач ощупывает свод носоглотки, хоаны, задние концы раковин, трубные валики и розенмюллеровские ямки.

3. Аденоидные вегетации

Являются гиперплазией глоточной миндалины. Это образование на широком основании с дольчатой поверхностью. Лимфоидная ткань обычно развивается после 2-х летнего возраста, а к 11-12 годам наступает её естественная инволюция. Симптомы весьма разнообразны. Основными из них являются периодическое или постоянное закладывание носа и выделение обильного секрета, заполняющего носовые ходы. Отрицательная роль аденоидов обычно не ограничивается механическим препятствием для носового дыхания; нарушая кровообращение в полости носа и носоглотки, они могут вызывать застойные явления в носу и в придаточных пазухах носа, что ведет к хроническому набуханию и воспалению слизистой оболочки носа, особенно задних концов носовых раковин, и к обильному скоплению густой вязкой слизи, закрывающей просвет хоан. Часто развивается хронический насморк.. В результате затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, сон их обычно бывает беспокойным, сопровождается нередко громким храпением и даже приступами удушья вследствие западения корпя языка при отвисшей нижней челюсти; дети плохо спят, утром встают вялыми и апатичными.  При больших аденоидных разрастаниях отмечаются нарушения фонации. Все это носит название закрытой гнусавости (rhinolalia clausa).  Закрывая отверстия евстахиевых труб и нарушая нормальную вентиляцию барабанной полости, аденоиды вызывают понижение слуха; это особенно усиливается во время обострения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей сопровождающихся насморком. Дыхание через рот ведет к различным аномалиям роста скелета лица. Особенно заметно изменяется форма верхней челюсти: она как бы сдавливается с боков, удлиняется и представляется клинообразной, твердое нёбо принимает форму так называемого готического свода. Отмечают иногда неправильное расположение зубов: верхние резцы значительно выступают вперед, по сравнению с нижними, или располагаются в два ряда; они как бы не умещаются в узком альвеолярном отростке верхней челюсти. Изменение формы лица и верхней челюсти, постоянно открытый рот, вялое и безразличное выражение лица придают ему особое выражение, получившее название аденоидного лица или внешнего аденоидизма (habitus adenoidicus..Инфицированные аденоиды у детей грудного возраста часто являются причиной бронхитов и бронхопневмоний.

Осложнения при аденоидах разнообразны и распространяются на многие системы и органы. При дыхании поступающий через рот холодный, не увлажненный и недостаточно очищенный воздух ведет к частым простудным заболеваниям - насморкам. ангинам, лярингитам, трахеитам и бронхитам. Нисходящие катары верхних дыхательных путей особенно легко рецидивируют при наличии инфицированных аденоидных разрастаний. Осложнения возникают также со стороны ушей, когда инфекция через евстахиеву трубу распространяется на барабанную полость и приводит к острому отиту. Диагностика аденоидов обычно не представляет больших трудностей. В некоторых случаях на основании внешнего вида ребенка можно заподозрить наличие аденоидов; однако окончательный диагноз ставится лишь после задней риноскопии, а иногда и ощупывании пальцем носоглотки.

Лечение . Аденотомия (удаление аденоидов), должна выполняться как можно раньше с момента установки диагноза. Однако, операция должна проводиться только при наличии показаний.

В настоящее время существует много способов обезболивания. Большинство Российских клиник в настоящее время выполнет проведение аденотомии под общей анестезией.. Другой вид обезболивания – местная анестезия. Проводится она либо смазыванием, либо распылением на слизистую оболочку обезболивающих средств.

Особенности ухода за ребенком после проведения аденотомии.

После операции ребенка заставляют несильно высморкаться, чтобы удалить кровь из носа, прополоскать рот, в ноздри вкладывают комочки ваты до полной остановки кровотечения и укладывают на бок на 2—3 часа, В течение 1—1,5 часа ребенку не дают спать, так как во сне может начаться кровотечение и ребенок будет незаметно заглатывать кровь в желудок.

1.После проведения операции должны быть исключены физические нагрузки, занятия физкультурой и т.п. На период как минимум в 2 недели, а лучше на 1 месяц.

2.Из питания ребенка должна быть исключена грубая, твердая и горячая пища. Преимущество должно отдаваться жидкой пище, которая должна быть достаточно калорийной и содержать свежие, богатые витаминами продукты. Срок такой диеты составляет от 3 до 10 дней, в зависимости от указаний врача.

3.Как минимум в течение 3-х дней ребенка не следует купать в горячей воде, парить.

4.Для лучшего заживления операционной раны ребенку назначаются капли в нос. Обязательно применение сосудосуживающих капель (нафтизин, тизин, називин, глазолин, санорин, ксимелин, назол и др.) как минимум в течение 5-ти дней, а также растворов, оказывающих вяжущее и «подсушивающее» действие. С этой целью обычно назначаются капельные растворы, содержащие серебро (протаргол, колларгол, повиаргол и др.). Срок их применения не должен составлять менее 10 дней.

5.Обязательным моментом послеоперационного ухода является проведение дыхательной гимнастики, по вопросам которой Вас проконсультирует ЛОР-врач.

6.После операции, вечером и иногда утром у ребенка поднимается температура. Как правило она не превышает отметки 38 градусов. Если есть необходимость в ее снижении, то ни в коем случае не должны использоваться препараты, содержащие аспирин (ацетилсалициловая кислота), которые могут спровоцировать кровотечение.

7.У ребенка после операции возможно возникновение одно - двукратной рвоты сгустками крови. Иногда возникают умеренные боли в животе или нарушение стула. Это связано с тем, что ребенок во время операции может «наглотаться» крови, которая, взаимодействуя со средой желудка и кишечника, вызывает указанные выше изменения. Они быстро проходят.

8.В большинстве случаев, сразу после операции возникает заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни возможно появление у ребенка гнусавости, заложенности носа, «хлюпанья в носу». Это связано с наличием на слизистых оболочках послеоперационного отека, который спадает к 10-му дню.