2. Заболевания носовой полости

Острый ринит – это острое неспецифическое воспаление слизистой носа, чаще вирусной этиологии ( грипп, аденовирус, и др). Характерно острое внезапное начало, общее состояние, как правило, не страдает, у некоторых больных возможен кратковременный субфебрилитет. Процесс двухсторонний, протекает в 3-х стадиях: 1) сухая стадия; 2) стадия серозных выделений; 3) стадия слизисто-гнойных выделений. При осмотре слизистая носа гиперемирована, отёчна, покрыта обильной слизью. Лечение амбулаторное. На 3-5 дней назначают сосудосуживающие капли в нос («Санорин», «Нафтизин» и их аналоги) антигистаминные средства, сульфаниламиды, витамины, местно назначают противовоспалительные мази и аэрозоли, физиотерапевтическое лечение.

Хронический ринит - это неспецифический дистрофический процесс на слизистой носа Основные причины – часто повторяющиеся насморки, местные нарушения кровообращения, действие крайних температур на слизистую носа, действие газов и пыли на слизистую носа. Основные формы заболевания:

1. Катаральная. Клинически характерна попеременная заложенность половин носа, затруднение носового дыхания, риноррея. При осмотре слизистая носа отёчна, гиперемирована, утолщена. Для отличия от гипертрофической формы проводят смазывание слизистой сосудосуживающими средствами (0,1% раствор адреналина), что приводит к уменьшению её объёма. Для лечения применяются местные противовоспалительные мази, вяжущие средства (3-5% колларгол в каплях 2 раза в день, раствор пеллоидина местно в виде капель, ингаляции бальзамических растворов).

2. Гипертрофическая. Основной признак - стойкое затруднение носового дыхания. Слизистая носа гиперемирована, покрыта густыми выделениями. Лечение требует мероприятий, уменьшающих объем (гальванокаустика, подслизистая вазотомия, ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин, лазеродеструкция носовых раковин).

3. Атрофическая. Больные жалуются на чувство сухости и дискомфорт в носу. Слизистая носа сухая, истончена, засохшие выделения образуют корки. Лечение симптоматическое: удаление корок после орошения слизистой изотоническим раствором с добавлением йода, раздражающая местная терапия йодсодержащими препаратами, показана витаминотерапия (витамины группы В).

Вазомоторный ринит обусловлен сенсибилизацией организма (аллергическая форма) или нейровегетативными расстройствами (нейровегетативная форма). Обе формы заболевания имеют сходные симптомы (чихание, заложенность носа, обильные жидкие выделения). Слизистая носа цианотична, отёчна, покрыта обильной прозрачной слизью, при аллергической форме имеет мраморный вид. Лечение: амбулаторное. При нейровегетативном рините необходимо нормализовать функции центральной и нервной вегетативной системы (ДДТ, иглотерапия, новокаиновые блокады). Аллергическая форма требует антигистаминных препаратов (“Зиртек”, “Кестин”, “Телфаст” «Трексил», «Интал» в каплях. и т. д.), возможна лазер – терапия с использованием гелий – неонового лазера.

2. Заболевания придаточных пазух

Острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа называется синуситом.

Классификация синуситов: По локализации: гаймориты, фронтиты, этмоидиты, сфеноидиты. По этиологическому фактору: стрептококковой природы, стафилококковой природы, вызванные сине-гнойной палочкой, патогенными грибами, вирусные, травматические.

Часто воспалительный процесс переходит на кость, вызывая периостит, что приводит к хронизации процесса. Односторонний процесс поражения пазух называется гемисинусит, поражение всех пазух называется пансинусит.

Острый гайморит возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины. Характерна боль в пазухе, выделения из носа, нарушение носового дыхания. При передней риноскопии слизистое или слизисто – гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, припухлость щеки, болезненность при пальпации лицевой стенки пазухи. Температура тела повышена. Из вспомогательных методов исследования – диафаноскопия, рентгенография, диагностическая пункция. Лечение: обычно консервативное - антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия.

Хронический гайморит является следствием острого процесса в пазухе.

Клиника: головная боль и выделения из носа, повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, появление припухлости щеки и отёка век в период обострения заболевания. Лечение комплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия. При отсутствии эффекта – радикальная операция на поражённой пазухе (гайморотомия).

Внутриносовые хирургические вмешательства часто заканчиваются тампонадой носа для остановки кровотечения. В послеоперационный период у больных даже после тампонады носа может развиться кровотечение. Поэтому при наблюдении за их общим состоянием надо обращать внимание на пращевидную повязку, которая при кровотечении сильно пропитывается кровью, на глотку, куда может затекать кровь из полости носа. В обоих случаях об этом следует поставить в известность лечащего (или дежурного) врача. При необходимости произвести тампонаду носа заново медсестра готовит инструменты и материал для тампонады и помогает врачу. При отсутствии показаний для новой тампонады носа медсестра производит только смену наружной, праще-видной, повязки. После внутриносовых операций (септум-операции, вскрытия клеток решетчатого лабиринта, резекции носовых раковин, полипотомии и др.), нередко заканчивающихся тампонадой носа, перевязку производят обычно через 2 суток. Для нее необходимо приготовить ножницы, хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, носовой или ушной корнцанг, шпатель, марлевые шарики, вату, марлевые турунды, 2-—3 % раствор дикаина. Если возникает необходимость в передней петлевой тампонаде носа, то для нее готовят пропитанную вазелином длинную (25—30 см) турунду шириной 1,5—2 см и вставочные турунды длиной 10—15 ем, марлевые салфетки, вату и «пращу». Во время тампонады медсестра помогает врачу, накладывает пращевидную повязку. После оперативных вмешательств на придаточных пазухах необходимо наблюдать за состоянием повязки. О пропитывании ее кровью, что может быть признаком кровотечения из послеоперационной раны или из полости носа, надо сообщить лечащему или дежурному врачу. Если возникнет необходимость снять повязку и проверить состояние наружной и внутриносовой раны, то медсестра отделения готовит инструменты и материал для перевязки и помогает при ней.

Для перевязки больных после операции на верхнечелюстной пазухе необходимы хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, шпатель, носовой корнцанг, 2—3 % раствор дикаина, спирт, 3—5 % спиртовой раствор йода, марлевые шарики, турунды, марлевые салфетки, вата, бинт.

Острый фронтит протекает тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Характерна боль в области лба, гнойные выделения из соответствующей половины носа, головная боль, заложенность носа, повышение температуры тела до высоких цифр, отёк внутреннего угла орбиты и верхнего века. Лечение комплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия. При появлении внутричерепных и внутриорбитальных осложнений лечение хирургическое.

Основными формами внутричерепных отогенных и риногенных осложнений являются абсцесс мозга, менингит и тромбоз мозговых венозных синусов. Больные с этими заболеваниями являются одними из наиболее тяжелых в оториноларингологических отделениях и нуждаются в интенсивной терапии и тщательном уходе. Таких больных рекомендуется помещать в небольшие палаты, ограждать от шума и яркого света, так как у них отмечается повышенная реакция на внешние раздражители.

Особенно строго медицинская сестра должна следить за выполнением назначений, которые, как правило, расписываются врачами по часам. У больных с внутричерепными осложнениями даже после произведенной операции в любой момент может наступить ухудшение, вызванное нарастающим отеком головного мозга или генерализацией инфекции.

Грозными симптомами, на которые медицинская сестра должна обращать особое внимание, являются спутанное сознание, усиление головной боли, рвота, озноб, кашель и боль в груди (метастатическая абсцедирующая пневмония). При появлении вышеуказанных, симптомов медицинская сестра немедленно информирует врача. В первые дни после оперативного вмешательства такие больные для перевязки доставляются из палаты в перевязочную обязательно на каталке.

Хронический фронтит. Является следствием острого процесса. Клиника сходна с клиникой острого процесса, появляется в период обострения. Лечение комплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия. При появлении внутричерепных и внутриорбитальных осложнений лечение хирургическое.

Острый этмоидит часто является следствием острого насморка, поражение передних клеток решётчатой пазухи сочетается с поражением гайморовых и лобных пазух, а задних – с поражением клиновидной пазухи. Характерна давящая боль в переносице, гнойные выделения из соответствующей половины носа, головная боль, заложенность носа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, нередко отёк внутренних отделов верхнего и нижнего века. Лечение комплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия. В тяжёлых случаях показано хирургическое лечение.

Острый сфеноидит. Встречается редко и связан с заболеванием решётчатого лабиринта. Клиника. Головная боль в области темени, в глубине головы и затылка, в глазнице, иногда – снижение зрения, снижение обоняния.

Хронический сфеноидит. Боль в области темени и в области затылка. Возможно слабовыраженная симптоматика. Лечение комплексное. Антибиотики, сосудосуживающее средство в нос, антигистаминные средства, физиотерапия.