2. Методы исследования носа и придаточных пазух

1 Наружный осмотр и пальпация. Осматривают наружный нос, отмечают наличие деформаций, пальпируют кости носа и регионарные лимфатические узлы.

2 Передняя риноскопия. Это осмотр передних отделов носа с использованием носового зеркала (носорасширителя).

3 Задняя риноскопия. Это осмотр носоглотки с использованием подогретого носового зеркала, укреплённого в ручке-держателе, и шпателя.

4 Исследование дыхательной функции. Проводится отдельно для каждой половины носа с помощью кусочка ваты, подносимого поочерёдно к каждой половине носа. Соседняя половина носа перекрывается прижатием крыла носа к перегородке. По движению волокон ваты на вдохе – выдохе судят о состоянии дыхательной функции носа.

5 Исследование обонятельной функции носа. Проводят с использованием набора пахучих веществ (ольфактометрический набор). По ответам больного о характеристике запахов, судят о состоянии обонятельной функции.

6 Метод рентгенографии (придаточных пазух носа, костей носа). Объективный метод оценки состояния придаточных пазух носа, носовой перегородки, носовых костей.

2. Заболевания наружного носа

Фурункул – это острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. Причиной возникновения заболевания способствует снижение иммунитета, сахарный диабет, гиповитаминоз, микротравмы слизистой преддверия носа. На слизистой появляется плотный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, резко болезненна. Спустя 3-5 дней на верхушке конусовидного инфильтрата появляется головка - жёлто-белый гнойник. В последующие 3-4 дня гнойник созревает и вскрывается с отторжением расплавленных гнойных масс. Общее состояние больного обычно в лёгких случаях неизменно. Неблагоприятное течение процесса сопровождается повышением температуры тела, ускорением СОЭ, лейкоцитозом, регионарным лимфаденитом. Диагностика основана на местной картине и течении заболевания.

Осложнения фурункула носа: Через угловую и глазничную вену инфекция может распространиться с преддверия носа на пещеристую пазуху с развитием тромбоза пазухи и гнойного менингита. Особенно опасен фурункул верхней губы и преддверия носа.

Лечение. Выдавливание гнойного стержня противопоказано из-за опасности распространения инфекции. Местно: туалет очага 3% раствором перекиси водорода, мази с антибиотиками, физиотерапевтические процедуры. Внутрь антибиотики, витамины, антигистаминные препараты.

Термические повреждения

Ожёг носа: Чаще является частью общего ожега мягких тканей лица, возникающего вследствие действия термических агентов (солнечные лучи, крепкие растворы кислот и щелочей, горячая вода и т. д.). Ожёг 1 степени характеризуется покраснением кожи, её болезненностью при пальпации, ухудшением общего самочувствия (солнечный ожёг). Спустя 3-4 дня эти симптомы исчезают, на коже появляется тёмная пигментация, которая спустя 2-3 дня сменяется шелушением. Ожёг 2-3 степени сопровождается появлением на коже пузырей, расстройством вводно-электролитного баланса, сдвигом кислотно-щелочного равновесия. Лечение: Местно – мази с антибиотиками, гормонсодержащие мази, в тяжёлых случаях – плёнкообразующие аэрозоли.

Отморожение. Клиника определяется длительностью контакта с холодом. В лёгких случаях кожа кончика носа становится красно-синюшной. В тёплом помещении субъективно зуд, чувство покалывания. В тяжёлых случаях на коже образуются пузыри, некроз и трофические язвы.

Лечение: В лёгких случаях – тепловые процедуры, компрессы. Тяжёлые случаи лечатся в хирургическом стационаре.

Травмы носа

Характер повреждения зависит от величины действующей силы и её направления. Наиболее часто это приводит к переломам костей носа. Частым осложнением тупой травмы носа является гематома и абсцесс носовой перегородки.

Симптомы: резчайшая боль, носовое кровотечение, затруднение носового дыхания, крепитация. Мягкие ткани отёчные, болезненны при пальпации. В первые часы развивается отёк, который мешает репозиции. Лечение: Репозицию костей носа делают спустя 2-5 дней, когда спадёт отёк в зоне перелома и обнаружится деформация костей носа. Диагностика рентгенологическая. После остановки кровотечения в лёгких случаях больного отпускают домой. Репозицию костей носа делают мануально не позднее 2-х недель со дня травмы элеваторами по Волкову. При травме хряща без разрыва слизистой происходит скопление крови между хрящом и надхрящницей. На 3 – 6 сутки появляется быстро прогрессирующее затруднение носового дыхания и припухлость с обеих сторон передней части носовой перегородки тёмно – багрового цвета мягкой консистенции. Таким образом, формируется гематома носовой перегородки. На 10 – 15 день после травмы возможно нагноение гематомы с образованием абсцесса носовой перегородки, который может приводить к развитию внутричерепных осложнений (менингит, синус-тромбоз, абсцесс мозга.) и деформации спинки носа. Лечение: Свежие небольшие гематомы пунктируют с эвакуацией их содержимого. Большие гематомы и абсцессы требуют вскрытия, дренирования и последующей двусторонней тампонады, общей и местной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Искривление носовой перегородки

является её деформацией в виде шипов и гребней вследствие действия физиологических и травматических факторов. Посттравматическое искривление перегородки является следствием неправильного срастания её фрагментов после перелома костей носа. Ведущим симптомом является одностороннее затруднение носового дыхания, возможна головная боль и выделения из носа, сухость в глотке. При данной патологии возрастает вероятность развития гайморитов и отитов из- за нарушения вентиляции гайморовой пазухи и среднего уха. Диагноз ставят на основании риноскопической картины. Лечение хирургическое в плановом порядке (подслизистая резекция носовой перегородки).

Носовые кровотечения

Причины: местные (микротравмы слизистой; тяжёлые травмы лицевого скелета, хирургического вмешательства, новообразования носа и околоносовых пазух, юношеская ангиофиброма носоглотки, язвы специфической этиологии). Общие: заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, нефросклероз, геморрагические диатезы, гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулий, капилляротоксикоз, лейкозы. При небольшом носовом кровотечении общее состояние больного не страдает. При тяжёлой кровопотере снижается АД, слабость, бледность кожи, потливость, паническое состояние. Диагностика основана на данных анамнеза, осмотра ЛОР – органов, измерении АД. Проводят ОАК, определяют НВ, гематокрит и протромбин крови. Лечение: в передние отделы носа вводят стерильный тампон с 3% раствором перекиси водорода на 10-15 минут, прижав тампон крылом носа к носовой перегородке. На переносицу кладут холодное мокрое полотенце или пузырь со льдом, при отсутствии эффекта выполняется передняя тампонада носа турундой длиной 50-70 см, пропитанной гемостатиком. Тампонаду выполняют пинцетом, турунду удаляют спустя 24-48 ч после предварительного пропитывания 3% раствором перекиси водорода. Критерием эффективности гемостаза служит отсутствие стекания крови по задней стенке глотки. При неэффективности передней тампонады выполняют заднюю тампонаду носа. Задний тампон оставляют на срок до 3-х суток параллельно назначают антибиотики, препараты витаминов. К, Р, рутин, препараты аминокапроновой кислоты, внутривенно вводят плазмо - и кровозаменители.