Глава 3. Лечение некариозных поражений твердых тканей зубоп

Своевременная лечебная помощь при некариозных поражениях имеет большое не только эстетическое, но и психологическое значение, так как способствует устранению нежелательных эмоциональных реакций.

Лечение некариозных поражений твердых тканей зуба должно быть патогенетическим и симптоматическим. У данной категории больных в основном выделены 3 группы лечебных мер:

• отбеливание зубов,

• реминерализующая терапия,

• реставрационная стоматология..

Отбеливание зубов

Отбеливание измененных в цвете интактных зубов впервые было предложено Chappie в 1877 году. Отбеливание зубов как эстетическая процедура упоминается в литературе уже с 1898 г. Отбеливание живых зубов с помощью высокой температуры и концентрированных химических окислителей проводится с 1937 г. Для витального отбеливания используются два класса перекисей: перекись водорода и перекись карбамида (синонимы: перекись мочевины, водородная перекись карбамида или пергидроль (мочевины). Перекись водорода в стоматологии используют в чистом виде или в комбинации с солями уже 70 лет, а для отбеливания зубов более 100 лет. Перекись карбамида как ocuona отбеливающих средств, благодаря хорошему эстетическому эффекту, простоте применения и относительной

доступности получила широкое распространение в стоматологии. Используется с 1960 г. Впервые перекись карбамида в качестве отбеливающего средства была использована в зубных пастах, а первые препараты в форме гелей появились в США в 80-х годах. Перекись карбамида как зубной отбеливатель "получила наибольшую популярность за

последние 5 лет.

Раствор перекиси карбамида очень неустойчивый и при контакте со слюной и мягкими тканями полости рта распадается. 10-15 % раствор перекиси карбамида распадается на 3-5 % перекись водорода и 7-10 % мочевину. Перекись водорода в свою очередь разлагается на кислород и вод}', а мочевина - на аммоний и двуокись углерода.

Механизм действия перекиси ых растворов в процессе отбеливания. Растворы перекиси свободно проникают сквозь эмаль и дентин. Это свободное движение обусловлено сравнительно небольшим молекулярным весом молекулы перекиси (30 г/мол). Механизм действия отбеливающего агента, перекиси водорода, представляет собой окисление пигментов зуба и денатурацию белковых соединений, входящих в пигменты. Этот процесс отличается от действия таких препаратов, как кислоты, которые декальцифицируют 15 % поверхности эмали и удаляют пятнистость эмали физическим путем. Доказано, что мочевина также свободно проникает сквозь эмаль и дентин. Мочевина имеет низкий молекулярный вес (64 г/мол) vi изучается как составная ротовой жидкости в связи с се эффектом на бактерии, зубную бляшку и значения рН.

Изменение окраски твердых тканей зуба (дисколорит) возникает в результате ряда причин: краситель может осаждаться непосредственно на поверхности зуба, либо окраска возникает внутри мягких или твердых назубных отложениях, либо происходит изменение цвета собственно твердых тканей зуба в результате некариозных поражений (гипоплазия,

флюороз, некроз). Под дисколоритом следует понимать стойкое неестественное окрашивание поверхности зуба.

Существуют приобретенные и врожденные дисколориты. Приобретенные дисколориты вследствие назубных отложений, развития грибка Lichen dentalis, зеленого окрашивания, связанного с наличием остатков насмитовой оболочки, требуют их удаления.

В первую очередь проводится ирригация полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин, фурациллин, мирамистин и др.) или настоями лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт).

При необходимости проводится местное аппликационное или

инъекционное обезболивание.

Затем проводится непосредственное удаление зубных отложений с использованием средств, растворяющих зубной камень («Detartol» ф. Scptodont; «Deterspad» ф. SPAD). \

Различают четыре типа воздействия на Зубную бляшку:

}. Низкочастотное воздействие (Sonic).

Кончик инструмента осуществляет круговые колебательные движения

до 1 мм с частотой 1500-1700 Гц.

Эффективность применения данного метода очень низкая. При этом

возможно травмирование тканей пародонта, поэтому Sonic

используется только при удалении наддесневых зубных отложений.

Противопоказано его применение в области открытого цемента.

2. Ультразвуковое воздействие (ультразвуковые.

магиишостриктивные скалсры).

Вибрация кончика - эллиптическая, с частотой 25 000-30 000 Гц. Зп счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала.

Кавитация - эффективная, особенно в сочетании с ирригацией растворами хлоргексидина, йода, фтора, соды. Генерирует тепло.

3. Пьезокерсшическая (кристаллическая) система передачи (пьезоэлектрические сканеры).

Кончик инструмента движется только в линейном (вперед-назад) направлении с частотой до 45 000 Гц. Более комфортабельны, так как не генерируют тепло.

Работа с ними требует определенного мастерства: чем сильнее нажим инструмента, тем меньше эффективность.

4. Ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие (Air Flow/EMS, Швейцария; Cavi-JetDentsply).

В отличие от кинетической энергии движущихся инструментов, этот метод состою d направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (профилактический порошок с бикарбонатом натрия или альфа-оксид алюминием). Благодаря возможности регулирования подачи воды в наконечник расширяются возможности применения данного метода: удаление зубных отложений, устранение пгубоких пигментации эмали, подготовка поверхностей для композитных реставраций.

Применяемые инструменты имеют различную форму рабочей части. Следует применять тонкий с закругленными краями инструмент. Эффективная зона действия инсгрумента проходит вдоль его продольной оси. Нельзя обрабатывать зуб непосредственно острием ультразвуковой насадки, так как это может привести к сколам эмали и дентина.

Для предотвращения образования нового налета очищенные поверхности зубов подлежат полированию с использованием резиновых чашечек, щеточек и полировочных паст. Наиболее оптимальным является

использование наконечников с конусной головкой, работающих на малой

скорости.

При этом сначала проводится шлифование и предварительное полирование шеек и доступных участков корней зубов гибкими абразивными инструментами (лавсановые диски и полоски-штрипсы с абразивным покрытием, ленты, флоссы и щетки).

Затем приступают к окончательному полированию с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих абразивных паст; Unit Dose, Propliy Paste (Oral-Ё), Detartrine (Septodont), Klint (Voco) и др.

Вначале полирования используется грубая полировочная паста, которая наносится резиновой чашечкой Затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Следует четко соблюдать порядок чередования полировочных паст. И. в заключение производится окончательная полировка мелкозернистой, флюоридсодержащей пастой. Предпочтительнее полировать плоские поверхности резиновыми чашечками, а для полирования бугров использовать щеточки.

В заключение профессиональной чистки зубов производится очистка межзубных пространств с помощью специальных средств. Очистка контактных поверхностей осуществляется с помощью флоссов и мелкозернистой пасты. Для полирования более широких межзубных участков применяются специальные межзубные щеточки.

После окончания чистки зубов производится заключительная ирригация полости рта растворами антисептиков. Существует несколько видов отбеливания:

• 1) витальное и 2) девиталыюе;

• 1) домашнее (at-home) и 2) профессиональное (in-officc);

• 1) наружное, 2) внутрикоронковос, 3) комбинированное.

_fcfo

Витальное отбеливание - отбеливание измененных н цвете интактных зубов (в результате зубных отложений, лекарственных веществ для ротовых ванночек, развития грибка Lichen dentalis, возрастных изменений цвета зуба, вследствие производственных вредностей - медь, свинец, железо, латунь и др.).

Девитальное отбеливание - отбеливание ранее депульпированных зубов; зубов, ранее подвергшихся травматическому воздействию и вследствие этого измененных в цвете; зубов, ранее подвергшихся лечению резорцин-формалиновым методом.

Наружное (extracoronal) отбеливание — отбеливание коронковой части зуба снаружи с помощью различных отбеливающих средств на основе перекиси водорода.

Виутрикоронковое (intracoronal) отбеливание - метод, используемый на депульпированных зубах, с применением отбеливающих средств со стороны полости зуба.

Комбинированное отбеливание сочетание, комбинация наружного и внутрикоронкового отбеливания.

Препараты для витального наружного отбеливания подразделяются на следующие группы в зависимости от наличия в составе карбапола -препарата, защищающего ткани от повреждения и пролонгирующего выделение кислорода:

• растворы 10 % перекиси карбамида с карбаполом (с медленным высвобождением кислорода): Proxigcl (pH 4,3-4,8), Dc-ntl-brite (Cura Pharamceutical), Ultra-life (Ultra Lite, hie), Opalescence (Ultrader.t Products, Inc);

• растворы 10 % перекиси карбамида без карбаиоиа (с быстрым высвобождением кислорода)-. G\y-Oxidc (pH 7,2), White & Britc (Omni International)

Также существует несколько видов отбеливающих систем дня витального отбеливания на основе перекиси водорода от 1 % до 10 %:

Peroxyl (1,5 % гелевый раствор) (Colgatc-Hoyt Laboratories), Brite Smile (1%-Ю % раствор) (Brile Smile Systems, Inc), Natural White (6 % гелевый раствор) (Aesthete Laboratories).

Профессиональное отбеливание (проводится врачом-стоматологом в условиях стоматологического кабинета) часто рассматривается как лучшее, чем домашнее витальное отбеливание (проводится самим пациентом но рекомендациям врача-стоматолога). Огмечены эффективность, быстрота и безопасность данной процедуры.

Гели и растворы 30-35 % перекиси водорода применяются для профессионального отбеливания с использованием коффердама и предварительным травлением эмали или без него.

Перед проведением отбеливания пациентам изготавливают индивидуальные каппы из. мягкого винилового материала (термопластического материала) толщиной 0,9 мм. Они гонкие и почти не ощущаются при накусывании. Каппа может перекрывать десневой край и десиевые сосочки на 2-3 мм и может изготавливаться из полужестких или мягких пластин с «резервуаром» или без него.

Отбеливающий гель, упакованный в шприцы или тюбики, выдавливается топкой полоской внугрь каппы в месте ее прилегания к губной поверхности зубов. Каппа одевается на зубы и начинается процесс отбеливания.

Но данным Е.Иоффе (1999), скорость, с которой происходит отбеливание зубов до желаемого эффекта при использовании 10-11 % перекиси карбамида, зависит от продолжительности экспозиции. В среднем, при ежедневных аппликациях от 2 до 4 часов в день продолжительность периода составляет две недели. Однако, у некоторых пациентов терапия может проходить быстрее или занимать до шести недель. Это зависит от нескольких факторов:

• Мотивация пациента и его исполнительность;

• Чувствительность зубов;

• Начальный оттенок зубов;

• Тетрациклиновые поражения;

• Витальность зубов.

Имеются данные об использовании капп с отбеливающим средством в ночное время в течение 8-12 часов. При этом позитивными факторами, способствующими проведению данной процедуры, являются снижение саливации в ночное время, снижение мимической и жевательной активности, что предотвращает вымывание геля из капп.

Значительным и непредсказуемым фактором, влияющим на продолжительность аппликаций, является чувствительность зубов. Тактика снижения чувствительности зубов может быть пассивной или активной. При возникновении чувствительности снижают частоту и продолжительность аппликаций или делается перерыв на несколько дней с последующим меньшим временем экспозиции.

Для пациентов с повышенной чувствительностью рекомендуют два подхода к режиму ношения отбеливающего материала:

• I час п лень в течение первой недели, затем 2 часа и день п течение второй недели, постепенно рекомендуя ношение r

течение всей ночи;

• начинать с низшей концентрации, постепенно повышая ее. Имеются наборы отбеливающих средств с тремя различными концентрациями: 11 %, 13 %, 16 %.

Во время и после проведенного отбеливания с использованием отбеливающих средств оправдано применение фторсодержащих препаратов. Новым методом в развитии методики отбеливания является использование энергии лазера, включающего в себя применение аргонового и СОг лазеров, энергия которых используется для активизации перекиси водорода, соединенной со специальными катализаторами.

Основным активным химическим компонентом в процессе лазерного отбеливания зубов является высококонцентрированный раствор перекиси

водорода.

Процесс отбеливания зубов по технологии Brite Smile, основанной на

применении энергии лазера, включает в себя следующие этапы:

• изоляция лингвальных и окклюзиоиных поверхностей зубов и мягких тканей полости рта, губ и десны с помощью мукопротеинового геля и хирургического воска,

• аппликация первого агента, представляющего собой смесь 50 %-го раствора перекиси водорода и каталиста № 1, и активизация его с помощью аргонового лазера. Каждый зуб в отдельности обрабатывается лазером в течение 30 секунд. После этого оставшийся катачист удалается с поверхности зубов с посмощыо высокоскоростного слюноотсоса, и зубы промываются специальным раствором,

• второй агент, составленный на основе 50 %-ного раствора перекиси водорода, наносится на зубы и активизируется с помощью СОг лазера в течение 5-10 секунд на каждый зуб, затем остатки агента также удаляются, и зубы промываются,

• второй и третий этапы повторяются 2-3 раза - до получения желаемого результата, в зависимости от того, насколько был изменен цвет зубов,

• заключительным этапом лечения является обработка зубов высококонцентрированным фторсодсржащим гелем и активизация его СОг лазером, что укрепляет эмаль зубов и способствует повышению стойкости эмали к красителям.

Под воздействием энергии, вырабатываемой лазером, молекула перекиси водорода расщепляется, образуя молекулу воды и активный свободный радикал кислорода, который прикрепляется к молекуле пигмента, также находящейся в активном состоянии благодаря воздействию энергии, излучаемой лазером. Таким образом происходит обесцвечивание молекулы пигмента в эмали.

Реминсралшующаи терапия

Проведение реминерализующей терапии показано при лечении нскариозных поражений зубов, возникших после их прорезывания. При этом патогенетическое' лечение направлено на укрепление структуры зубов, симптоматическое - на устранение гиперестезии. Применяют общее и

местное лечение.

Отмечено снижение структурной резистентное™ эмали зуба при патологическом стирании зубов, клиновидном дефекте, эрозии и некрозе твердых тканей зуба. При этом происходит резкое снижение микротвердсим и эмали до 290 кг/мм ² , при норме 397,6 кг/мм ², а также нарушение проницаемости твердых тканей зуба в отношении макро- и микроэлементов. От содержания таких макро- и микроэлементов, как кальций, фосфор, магний, медь, цинк, железо и кобальт, зависит не только резистентность твердых тканей, но и растворимость их компонентов. В связи с вышеизложенным целесообразно назначение внутрь макроэлементов и витаминов, поливитаминных комплексов (например: «Витрум» - 1 таблетка содержит 5000 ME витамина А, 30 ME витамина Е, 400 ME витамина Д, 25 ME витамина К, 60 ME витамина С, а также витамины группы В, РР, II; макроэлементы - калий, кальций, магний, фосфор, микроэлементы ■- железо, медь, цинк, марганец, йод, молибден, селен, хром, никель, ванадий, хлор, кремний; «Ипкавит», «Дуовит», «Кальцинова», «Сунрадин», «Матерна».

Перспективно применение комбинированного препарата «Кальций Дч Никомед», регулирующего обмен кальция и фосфора и восполняющею дефицит кальция и витамина Д? в организме. Препарат выпускается в виде жевательных таблеток с апельсиновым вкусом по 20,50 и 100 шт. во флаконах.

1 таблетка содержит 1250 мг кальция карбоната (эквивалентно 500 мг кальция) и 200 ME холекальциферола (витамин Д₃).

Дефицит кальция и витамина Д значительно повышает снижение структурной резистентности эмали и дентина (рис. 18):

Снижение всасывания кальция из кишечника

Низкий уровень кальция в крови

Контроль гомеостаза

Выработка ПТГ - паратиреоидного гормона

Вымывание кальция из твердых тканей зуба для повышения концентрации в крови

_т

Снижение структурной резистенгности твердых тканей зуба

Кальций участвует в формировании эмали, дентина и цемента зуба. способствует их минерализации; холскальциферол (витамин Дз) регулирует обмен кальция и фосфора в организме, усиливает всасывание кальция в

почках.

Препарат «Кальций Дз Никомед» при лечении патологической

стираемое™ зубов, клиновидного дефекта, эрозии и некроза твердых тканей

зуба назначается взрослым и детям старше 12 лет по 2 таблетки в день в

течение одного месяца, повторный курс лечения назначается через 6

месяцев. Противопоказаниями к применению препарата являются

гиперкальциемия, как результат гиперпаратиреоза (первичного или

вторичного), передозировка витамина Д, декалъцинирующие опухоли

(мнелома, костные метастазы, саркоидоз), выраженная гиперкальци)рия,

мочекаменная болезнь, остеопороз, обусловленный иммобилизацией.

Таблетки «Кальций Дз Никомед» содержат аспартам, поэтому их не следует

принимать при фешшкетонурии.

Кальций может усиливать абсорбцию препаратов тетрациклинового

ряда, фторсодержащих препаратов и препаратов железа, поэтом)' таблетки

«Кальций Дз Никомед» должны приниматься за 3 часа до или после приема

вышеперечисленных препаратов.

Эффективно лечение гиперестезии эмали препаратами Gluma

Desensitizer, Heraeus Kulzer и аппаратами «Десенситрон» и Seal and Protect,

Dentsply.

Кроме того_; с целью повышения резистентности эмали применяются различные способы флюоризацнн. Для этого используются фторсодержаш.не гели, пасты, лаки, ополаскиватели (Fluocal, Septodont; Fluoridin, Voco).

Рис. 18. Схема развития снижения структурной резистентное™ твердых

тканей зуба

Основы реставрационной стоматологии Состав к свойства композитов

Эстетическая стоматология представляет собой стремительно развивающийся сектор стоматологического рынка.

До широкого применения нового поколения пломбировочных материалов (светоотверждаемые композитные материалы,

стеклоиономерные цементы) лечение некариозных поражений твердых тканей сводилось к ортопедическому лечению. В настоящее время в комплексе лечебных мер данной патологии важное значение приобретает эстетическая реставрационная стоматология. Современные

восстановительные_: методы базируются на использовании композиционных материалов, обладающих физико-химическими, эстетическими свойствами и высокой адгезией к твердым тканям зубов. В основе создания этих материалов лежат сведения о составе, строении и физиологических особенностях зуба, а также его физических и химических свойствах.

В нач&тс 60-х гг. XX века были разработаны и предложены для практического применения первые композиционные материалы, выгодно отличающиеся от своих предшественников (ненаполненных пластмасс) более высокими физико-механическими свойствами, высоким эстетическим качеством, меньшей усадкой. Однако их адгезия и краевое прилегание к твердым тканям зубов были недостаточными, что привело к использованию предварительной обработки эмали фосфорной кислотой - кислотного протравливания эмали, предложенного M.J.Buonocore. С 1970 г. стали использоваться композиты, полимеризующиеся под воздействием ультрафиолетового света (свстоотверждаемыс или фотополимеры).

Собственно термины «композиты», «композиционные .материалы» были предложены R.L.Bowen с соавторами в 1972 г. Bowen заложил основы развития композиционных материалов.

Композиционные материалы - комбинация двух химически совершенно различных материалов с определенной поверхностью разделения между этими компонентами и имеющая свойства, которые не могут быть достигнуты при применении этих компонентов каждого в отдельности. Преимуществом композитов, не требующих смешивания нескольких компонентов, является оптимальная гомогенная консистенция и возможность послойного нанесения пломбировочного материала.

Составными компонентами композиционных материалов являются органическая основа и неорганические наполнители; кроме того, в их состав входят инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители, существенно определяющие качество пломбы (рис. 19).

I. Органическая основа (фаза)

• Бисфенол-А-диглицидилметакрилат (BIS-GMA) («смола Бовена») ;

• Уретандиметакрилаты (UDMA);

• Декандиолметакрилаты (DGMA);

• Триэтиленгликолдимстакрилаты (TGDMA).

II. Неорганические наполнители (неорганическая фаза)

Бариевое стекло, кварц, фарфоровая мука, диоксид кремния, спеченный кремний. Размер частиц - от 0,01 до 20-50 мк.

III. Инициаторы полимеризации Аминный активатор

Рис. 19. Химическое строение спетоотверждаемых пломбировочных

материалов.

B1S-GMA обладает целым рядом положительных свойств:

• Хорошая адгезия к тканям зуба;

• Высокая механическая прочность;

• Химическая стойкость;

• Сниженная усадка при отверждении;

• Незначительный коффициент термического расширения.

Наряду с положительными свойствами продукт BIS-GMA имеет и ряд недостатков. Являясь многокомпонентной смесью с относительно большой молекулярной массой, он трудно поддастся очистке. При получении жидкости или пасты из-за высокой вязкости его приходится смешивать с более летучими сомономерами, присутствие которых увеличивает усадку при отверждении и диффузию остаточного мономера в ткань зуба. Стабильность цвета недостаточно высока из-за присутствия неудаляемых примесей. Адгезию этого продукта нужно рассматривать как результат механической ретенции.

Последние поколения фотополимеров содержат, кроме BIS-GMA, мономеры LTDMA, TEDMA. Например, Polofil Supra включает в себя все три мономера. Связующее вещество - органическая матрица -обеспечивает композиции текучесть в процессе формирования пломбы, а также стабильность, монолитность и герметичность в процессе эксплуатации.

Наполнитель способствует механическим свойствам, оказывая существенное влияние на теплофизические, физико-химические и другие свойства пломбировочного материала. Наполнение полимеров позволяет повысить их жесткость, стабильность размеров, в отдельных случаях прочность и ударную вязкость, улучшить теплостойкость,

снизить водопоглощенис, усадку, экзотермию, обеспечить требуемый цвет.

По своей природе наполнители бывают органического и неорганического происхождения. В стоматологических сополимерных композициях в основном используют неорганические наполнители. Согласно геометрической форме они подразделяются на порошкообразные и волокнистые. Недостаток волокнистых наполнителей в составе пломбировочных материалов заключается в том, что при последующей обработке, чистке зубов и жевании наполнители обнажаются, ломаются и могут стать источником раздражения окружающих мягких тканей.

В матрицу могут вводиться один или несколько видов наполнителей. Для улучшения краевого прилегания пломбы к зубу в состав композита вводят фторидгые соединения.

Чтобы достигнуть сцепления наполнителя с органической матрицей, используют два способа модификации поверхности наполнителя:

• аппретирование (обработка поверхности наполнителя специальными веществами),

• сгаанизация (создание полимерной оболочки на частицах наполнителя).

Межфазный слой представляет собой измененную под действием наполнителя зону полимерного композита и поверхностные участки наполнителя, модифицированные действием связующего Этот слон в значительной степени определяет свойства композита, и толщина его составляет примерно 10-30 мкм.

Возможность варьировать свойства композита чрезвычайно высока, так как не Офапичены модификации их составов и выбор наполнителя. Так, Tetric в соответствии с требованиями ISO через 24 часа после отверждения имеет прочность на изгиб 140 МПа, прочность на сжатие 300 МПа, коэффициент твердости 800 МПа. Polofil обладает-прочностью на изгиб 110 МПа, прочностью на сжатие 310 МПа. Arabesk имеет прочность на изгиб 135 МПа, прочность на сжатие 280 МПа, высокую прозрачность. Degufill имеет прочность на изгиб 127 МПа и на сжатие 330 МПа. Valux plus имеет степень износа около 5 мкм в год.

Накопленный в мировой стоматологической практике опыт применения композитов позволил сделать определенные выводы об их клинических свойствах (в сравнении с акриловыми материалами):

• Композиты имеют усадку в 1,7 раза меньшую, чем акриловые материалы.

• Коэффициент термического расширения у них ниже в 4 раза.

• Жесткость выше в 5 раз.

• Прочность на сжатие выше в 3 раза.

• Они обеспечивают хорошую механическую ретенцию, цветостойкость их удовлетворительна.

Полимеризация материала происходит вследствие соединения молекул мономеров друг с другом при помощи активных ионов кислорода и свободных радикалов. В фотополимерах для образования свободных радикалов из фотоинициатора применяется внешняя световая энергия. Под воздействием света он подвергается

фотофрагментации с образованием активных радикалов, имеющих сродство к мономерам (рис. 20).

Энергия света

Инициатор полимериза­ции

Химический активатор

Рис. 20. Схема полимеризации композиционного материала свободными радикалами.

Классификация композиционных материалов

По назначению различают композиты класса А - для окклюзионных полостей (1 и II класс) и класса В - для полостей Ш - V классов.

Американская ассоциация стоматологов независимо от места производства материала каждому из полимеров присваивает определенный тип. Так, полимеры типа 1 имеют низкую прочность, адсорбируют иолу и изменяют цвет; типа 2 - эстетичны, прочны и имеют низкую адсорбцию.

SO

Композиционные материалы различаются в зависимое™ от размера частиц неорганического наполнителя и вида полимеризации.

Классификация композиционных материалов в зависимости от размера частиц наполнителя была разработана F.Lutz и R.W.Phillips в 1983 г., которая постояешо дополняется вследствие разработок новых видов (рис. 21).

Классификация композиционных материалов

1 . Макрофилированные (макронаполненные) композиты

2. Минифилированные (минипанолненные) композиты

3. Микрофилированные (микронаполненные) композиты

4. Гибридные композиты

5. Мелкодисперсные гибридные композиты (микрогибриды)

6. Негомогенные микрофилированные композиты