Глава 2. Некариозные заболевания твердых тканей зубов

Некариозные поражения твердых тканей зубов представляют собой большую и разнообразную группу заболеваний. Этиология этих заболеваний различна и в некоторых случаях недостаточно изучена. Некариозные поражения зубов возникают в период формирования зубных тканей и после прорезывания зубов. По предложенной В.К.Патрикссвым (1968)

! I

Гипоплазия

Гипоплазия - это нарушение развития твердых тканей зуба, наиболее часто встречающаяся патология из группы некариозных поражений. Распространенность гипоплазии в значительной степени определяется местностью, в которой проживает ребенок. Не случайно в одних регионах гипоплазия встречается менее, чем у 1 % обследованных, а в других - более, чем у половины населения.

классификации соотнечстнснно времени возникновения они подразделяются на две основные группы.

Иекариозиые поражения зубов

Поражения, возникаю­щие до прорезывания зубов:

• гипоплазия эмали, гиперплазия эмали,

• эндемический флюороз,

• аномалии развития и про­ резывания зубов,

• наследственные наруше­ ния развития зубов.

Поражения, возника­ющие после прорезыва­ния зубов:

• пигментации зубов и налеты,

• стирание твердых тканей,

• клиновидный дефект,

• эрозия зубов.

• некроз твердых тканей зубов,

• травма зубов,

• гиперестезия зубов.

Это заболевание расценивается как порок развития эмали, наступающий в результате нарушения метаболических процессов и развивающихся зубах. При этом происходят нарушения как формирования эмали энамелобластами, так и ослабления процесса минерализации эмалевых призм. Существует мнение, что при гипоплазии нарушены не только процессы минерализации, но и в первую очередь построение белковой матрицы эмали зуба в результате недостаточной или замедленной функции энамслобластов.

Причиной возникновения гипоплазии в молочных зубах являются тяжелые нарушения в организме матери во время беременности, в постоянных зубах - острые инфекционные заболевания в эмбриональном и постэмбриональном периодах, токсическая диспепсия, эндокринные нарушения и другие заболевания, вызывающие изменения обменных процессов в организме матери и ребенка.

По происхождению различают системную (общую) и местную гипоплазию, а также наследственные нарушения развития эмали. Системная гипоплазия возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов в результате нарушения минерального и белкового обмена в организме плода или ребенка. При этом поражаются несколько симметрично расположенных зубов, формирующихся в один и тот же промежуток времени. При местной гипоплазии поражаются одиночные зубы в результате каких-либо местных патологических процессов (например, околоверхушечный воспалительный процесс или травма молочного зуба), при очаговой одонтодисплазии отмечается гипоплазия несколько рядом стоящих зубов одного, а чаще разного периода развития.

Недоразвитие эмали при гипоплазии необратимо, т.е. гипопластические дефекты не претерпевают обратного развития и остаются на эмали зубов пожизненно.

Частота поражения гипоплазией групп зубов:

Системная гипоплазия тканей зуба - заболевание, характеризующееся нарушением строения эмали всех или только той группы зубов, которая формируется в один и тот же промежуток времени. Эта форма патологии встречается у 2-14 % детей и возникает в результате глубокого расстройства процессов ассимиляции и диссимиляции в организме плода под влиянием нарушенного обмена у беременной женщины или в организме ребенка под влиянием перенесенных заболеваний или нарушения питания. Кроме того, системная гипоплазия может возникать в результате приема некоторых лекарственных препаратов (тетрациклин), принимаемых будущей матерью во второй половине беременности или вводимых в организм ребенка в период формирования зачатков постоянных зубов. Закономерность локализации участков поражения эмали при системной гипоплазии свидетельствует о том, что независимо от вызвавшей причины механизм этого процесса одинаков.

Минерализация постоянных зубов начинается на 5-6 месяце жизни ребенка. В это время очаги кальцинации появляются в центральных резцах и первых больших коренных зубах. В 8-9 месяцев минерализуются вторые резцы и клыки. На 2-м году жизни начинают минерализовываться премоляры, на 3-м - вторые моляры. Начало минерализации третьих моляров происходит в 8 лет. Соо геетственно с возрастом ребенка, в котором он перенес заболевание, поражается та или иная группа зубов. При болезни ребенка в первые месяцы жизни гипоплазия развивается па поверхности | коронки у режущего края или у верхушек бугров, а в более поздние сроки -ближе к шейке зуба.

Наиболее часто гипоплазия возникает в центральных резцах и первых молярах, которые формируются одновременно (рис. 6). На втором месте по частоте поражения стоят боковые резцы, а затем клыки. Премоляры, вторые и третьи моляры поражаются значительно реже