19 Регенерация тканей периодонта Механизмы регенерации тканей периодонта

П осле оперативного вмешательства ре­генерация периодонта может происхо­дить за счет различных типов клеток: эпителиальных, соединительной ткани десны, костных, из периодонтальной связки. Если клетки ротового эпителия пролиферируют вдоль корня зуба, об­разуется так называемое длинное эпи­телиальное прикрепление (рис. 19.1).

Рис. 19.1. Длинное эпителиальное прикрепление.

К онтакт между ним и поверхностью корня зуба осуществляется за счет кутикулярных структур и гемидесмосом. Если регенерация происходит за счет соединительной ткани десны, прикреп­ление имеет форму соединительнот­канной адгезии. При этом может иметь место резорбция цемента (рис. 19.2).

Рис. 19.2. Резорбция цемента.

В случае, когда костные клетки мигриру­ют в сторону цемента корня зуба, мо­гут наступить резорбция цемента и ан­килоз (рис. 19.3). В идеальной ситуации клетки периодонтальнои связки пролиферируют вдоль корня зуба в коронарном направлении и по­крывают корень зуба (рис. 19.4).

Рис. 19.3. Анкилоз.

О ни способны формировать новый цемент корня зуба и волокна периодонтальнои связки. Но встает вопрос, возможно ли получить колонизацию таких клеток на поверхности корня зуба, который от­крывается в карман и подвергается ин­струментальному воздействию. Много­численные экспериментальные исследования показали, что независи­мо от вида оперативного вмешательства (кюретаж, лоскутные операции без и с использованием средств, стимулирую­щих регенерацию периодонта) в про­цессе заживления раны происходит пролиферация ротового эпителия вдоль корня зуба раньше, чем начинают пролиферировать клетки костной ткани и клетки периодонтальной связки.

Рис. 19.4. Идеальный вариант регенерации периодонта.

Это в конечном итоге не приводит к форми­рованию полноценного прикрепления десны к зубу. Окончательный ответ о возможности получения полноценного соединительнотканного прикрепления был получен S. Nyman с соавт. (1982) после проведенного эксперимента по изучению вторичного приживления десны к поверхности корня зуба. С целью временной изоляции зуба от эпителия десны, быстро регенерирую­щего вдоль корня, между десной и зу­бом помещали мелкопористую матерча­тую мембрану так, чтобы она прикрывала костный край и заканчи­валась в области эмали (рис. 19.5). Спустя несколько месяцев после опе­рации было установлено, что десневой эпителий мигрировал вдоль наружной поверхности мембраны. В то же время между внутренней поверхностью мем­браны и цементом корня зуба образовалось соединительнотканное прикреп­ление. Кроме того, было отмечено фор­мирование нового цемента. Таким об­разом, возможность образования с оединительнотканного прикрепления существует. Источником его служат клетки периодонтальной связки. Важ­нейшим условием регенерации перио­донта является изоляция корня зуба от прогрессивно пролиферирующего эпи­телия десны.

Рис. 19.5. Схема расположения мембраны, способствующей направленной тканевой регенерации.

а. Мембрана.

б. Кость.

в. Десна.

Последние годы характеризовались как наиболее интересный период времени в развитии периодонтологии. Шведские ученые положили начало исследованию в области направленной регенерации тканей периодонта с использованием специаль­ных мембран. Концепция направлений тканевой регенерации базируется на создании искусственного барьера на пути пролиферации эпителия десны в костный карман.

В качестве такого барьера использу­ют различные мембраны, которые дол­жны обладать следующими свойства­ми: биосовместимостью, способностью предотвращать проникновение через мембрану клеток и прорастание тка­ней, способностью к созданию адек­ватного пространства между мембра­ной, корнем зуба и стенкой костного кармана для регенерации тканей пери­одонта, способностью к интеграции с тканями десны, позволяющей стабили­зировать положение лоскута, что на­ряду с ингибированием миграции эпи­телиальных клеток создает предпосылки к образованию соедини­тельнотканного прикрепления. Все мембраны подразделяют на нерассасывающиеся и рассасывающиеся.