Звуковой и ультразвуковой способы

Звуковой и ультразвуковой способы применяются для удаления как зубно­го камня, так и налета. Исторически сложилось так, что ими пользовались, в основном, для снятия большого коли­чества зубных отложений. Первые мо­дели таких инструментов характеризо­вались толстой, шарообразной формой верхушки рабочей части (по сравнению с кюреткой Gracey), что не давало воз­можности удалять поддесневые зубные отложения. Звуковые инструменты, появившиеся позднее ультразвуковых, имели тонкий дизайн верхушечной на­садки. Это и позволяло использовать их субгингивально.

Повышенный интерес клиницистов к использованию звуковых и ультра­звуковых инструментов в периодонтологии привел к детальному изучению механизма и результатов их работы. Оказалось, что помимо удаления налета и камня эти инструменты устраняют и продукты жизнедеятельности зубной бляшки, а также микрофлору периодонтального кармана. Особенно чув­ствительными к ним оказались грамотрицательные бактерии. Хотя сравнительные исследования показали примерно эквивалентный уровень уда­ления отложений ручным, звуковым и ультразвуковым способами, большая эффективность достигается при использовании современных ультразву­ковых насадок. Немаловажное обстоя­тельство — значительная экономия времени и меньшая трудоемкость по сравнению с ручным способом.

Современные насадки для звуковых и ультразвуковых аппаратов имеют очень малый диаметр кончика, практи­чески равный диаметру зонда, что по­зволяет работать ими в узких карманах и труднодоступных областях (фуркация), где преимущество их перед руч­ным способом совершенно очевидно. Кроме того, модифицированные насад­ки, особенно ультразвуковые, дают возможность достичь более гладкой по­верхности корня, чем при ручных ма­нипуляциях. Подающаяся на наконеч­ник и насадку вода способствует охлаждению их при работе и вымыва­ет из кармана осколки камня, кровь, некротическую ткань, эндотоксины. Современные ультразвуковые аппара­ты имеют резервуары для антисептичес­ких растворов вместо воды, что увели­чивает очищение периодонтального кармана. Возникающий при вибрации насадки в растворе воды или антисеп­тика эффект кавитации разрушает мембрану бактериальных клеток, обес­печивая мощный антимикробный эф­фект.

Суммируя изложенное, можно выделить следующие преимущества ультразвуко­вого и звукового способов удаления зубных отложений:

• Сокращение затраты времени на про­цедуру.

• Максимальное очищение периодон­тального кармана.

• Антимикробное действие, микрофло­ра в кармане уменьшается на 24 %.

• Снижение утомляемости врача во время процедуры.

• Комфорт для пациента, особенно при наличии воспаления.

• Безболезненность.

Эти способы показаны при:

• Удалении над- и поддесневого зуб­ного камня и налета как свободно ле­жащего, так и сильно прикреплен­ного.

• Удалении нависающих краев амальгамовых пломб.

• Удалении цемента или композицион­ного материала, используемого для фиксации ортодонтических аппара­тов (брекетов).

Процедура должна завершаться при­менением фторсодержащих растворов, лаков.

Противопоказаниями к применению ультразвукового и звукового способов удаления отложений являются:

• Потенциальный риск бактериемии у пациентов с иммунодефицитом, не­контролируемым сахарным диабетом, заболеваниями почек, после перене­сенной пересадки органов и тканей, частыми и повторными респиратор­ными инфекциями с астмой, эмфи­земой легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождающимися сердечной и легочной недостаточно­стью.

• Наличие у пациентов нарушения сер­дечного ритма.

• Детский возраст.

• Наличие очагов деминерализации на твердых тканях зуба.

• Наличие пломб из композиционных материалов, фарфоровых и компо­зитных виниров, которые могут по­вреждаться или изменять цвет во время процедуры.

• Наличие фарфоровых коронок, мос­тов.

Следует помнить, что аэрозольное облако, образующееся вокруг ультра­звуковой насадки, содержит огромное количество микробов, загрязняющих воздух в кабинете; возможно инфици­рование врача и его помощника, паци­ента, что делает необходимым кварцевание кабинета после процедуры. Ис­следования показали, что количество анаэробов в воздухе достоверно увели­чивается при одновременной работе 12 ультразвуковых скейлеров. Уменьшает загрязненность воздуха полоскание по­лости рта пациента хлоргексидином пе­ред процедурой.

Повреждающее действие ультразвука на цемент корня дискутируется и тре­бует дальнейшего изучения (M. Dragoo, 1992; S. Clare, 1990), хотя имеются све­дения о его отсутствии (D. Breininger и соавт., 1987; Oosteswaal P. M и соавт., 1987; Fukazawa R, К. Nishimure, 1994). Замечено, что оно увеличивается, если:

• Угол направления верхушки насадки к поверхности корня превышает 45°.

• Прилагается слишком сильное лате­ральное давление на инструмент.

• Используются насадки со стертыми верхушками.

• Используется максимальная мощ­ность аппарата.