Дополнительные инструменты

К дополнительным инструментам отно­сятся напильник (файл), мотыгообразный и долотообразный инструменты. Каж­дый из них имеет специфическую фор­му, которая обеспечивает удаление кам­ня, плотно прикрепленного к зубным тканям. Особенностью этих инструмен­тов является прочный ригидный хвос­товик, обеспечивающий устранение к амня. Дополнительные инструменты применяются в случаях, когда отсут­ствуют ультразвуковые или звуковые аппараты, не желательно увеличивать аэрозольное загрязнение кабинета, не­обходим доступ в глубокие периодонтальные карманы, а также в тех случа­ях, когда стоматолог предпочитает работать ручным инструментом.

Рис. 15.18. Рабочая часть напильника.

Напильник имеет на рабочей части несколько параллельных режущих гра­ней, расположенных на одном основании (рис. 15.18). Основание может быть круглым, продолговатым или под пря­мым углом к хвостовику. Нижняя его часть закруглена, что позволяет работать напильником субгингивально. Следует учесть, что величина рабочей части на­пильника различна. Для снятия поддесневого зубного камня отдают предпоч­тение малым размерам. Режущие грани расположены к основанию под углом 90—105°, а угол между ними составляет 55°; количество, длина и ширина их ва­рьируют и влияют на выбор инструмента в каждом конкретном случае. Хвостовик напильника прочный и негибкий, рас­положен под углом к рабочей части или составляет с ней прямую линию. Это облегчает работу инструментом в различ­ных секстантах зубного ряда на любой поверхности зуба. Напильником работа­ют для удаления тех отложений, которые остались после работы с кюреткой, и для выравнивания поверхности корня. Кро­ме того, напильником пользуются для сглаживания поверхности эмалево-цементного соединения, удаления и поли­рования нависающего края амальгамовых пломб.

Н апильник держат так же, как любой другой ручной инструмент, и осторож­но вводят его в карман, фиксируя ра­бочую руку в полости рта на зубном ряду. Хвостовик должен быть всегда в контакте с коронкой зуба, а рабочая часть — с зубным камнем на поверхно­сти корня. Такой двухточечный контакт обеспечивает дополнительную устойчи­вость инструмента и достижение жела­емой цели. Толчковые движения совер­шаются в вертикальном направлении с легким латеральным давлением, что позволяет отколоть камень. Режущие края инструмента должны быть плотно прижаты к поверхности корня.

Рис. 15.19. Рабочая часть мотыгообразного инструмента.

При удалении поддесневого камня любым инструментом возникает смеще­ние мягких тканей, особенно в области дна кармана. При работе напильником оно наибольшее. Врачу следует помнить об этом, обеспечивая минимальное по­вреждение окружающих мягких тканей. Кроме того, возможно повреждение и твердых тканей, особенно цемента кор­ня, поскольку режущие края напильни­ка прямые, а поверхность корня искрив­лена. Необходимым условием для работы напильником является полная адаптация режущих краев к поверхно­сти корня. Вторым недостатком напиль­ника является снижение тактильной чувствительности врача при работе с ним за счет ригидности и большей по срав­нению с кюретками толщины хвосто­вика.

М отыгообразный инструмент имеет один-единственный ржущий край, расположенный к хвостовику под углом 99—100° (рис. 15.19). Он заточен под углом 45° к основанию рабочей части и в широких периодонтальных карманах может быть введен субгингивально. Четыре вида такого инструмента с раз­личной кривизной хвостовика позволя­ют работать на дистальной, медиальной, язычной и щечной поверхностях зуба. Чаще всего его используют при работе в переднем секстанте нижнего зубного ряда. Инструмент держится, как обыч­но, вводится в карман ниже точки при­крепления зубного камня и при посто­янном двухточечном контакте смещается в окклюзионном направле­нии. Производимые в этот момент тол­чковые движения позволяют удалить значительное количество камня. Огра­ничения для работы мотыгообразным инструментом те же, что и для напиль­ника. Кроме того, достаточно травмоопасным является использование его в проксимальных областях. Однако при отсутствии рядом стоящего зуба мотыгообразный инструмент можно с успе­хом применять и в этой области.

Рис. 15.20. Рабочая часть долотообразного инструмента.

Долотообразный инструмент имеет один режущий край, заточенный под углом 45° к основанию рабочей части (рис. 15.20). Хвостовик инструмента расположен на одной прямой с рабочей частью. Такой инструмент предназначен для удаления большого количества наддесневого зубного камня с проксималь­ных поверхностей зубов, в основном, с переднего секстанта нижнего зубного ряда. Необходимым условием для рабо­ты с ним является отсутствие воспале­ния интердентальных сосочков. Рабо­чую руку, удерживающую инструмент как писчее перо, следует фиксировать на вестибулярной поверхности передних нижних зубов. Инструмент устанавли­вается перпендикулярно зубной повер­хности. Режущий край на всю его ши­рину находится в контакте с проксимальной поверхностью. Исполь­зуют толчковые движения, продвигая долото с вестибулярной поверхности к язычной. Им работают после кюретки.

Инструменты для удаления зубных отложений должны быть острыми, что в значительной степени увеличивает их эффективность, снижает риск повреждения тканей, уменьшает утомляемость врача, увеличивает его тактильную чув­ствительность. Поэтому после каждой процедуры остроту рабочей поверхнос­ти ручных инструментов необходимо проверять и восстанавливать. Инстру­мент осматривается при интенсивном освещении. Если края рабочей части инструмента затупились, они отражают свет и требуют заточки. Остроту ре­жущего края инструмента можно прове­рить на автоклавируемой пластиковой палочке. Если приложенный к ней под правильным углом инструмент при со­вершении толчковых движений врезается в палочку, то заточка не требуется. Для затачивания инструментов исполь­зуются два вида абразивов:

1. Естественные абразивные камни до­бываются из карьеров. Примером служат арканзаские камни с тонки­ми абразивными частицами, которые перед заточкой инструмента смачива­ются маслом или водой.

2. Синтетические камни имеют твер­дую неметаллическую основу, имп-регаированную абразивными части­цами, превышающими по твердости металлы (керамические, карборунд, рубин). Они могут смачиваться во­дой, но обычно этого не требуется. Заточка инструментов может быть выполнена ручным способом или с использованием в ращающихся кам­ней. Очень важно соблюдать угол, под которым затачивают каждый инструмент (рис. 15.21).

Рис. 15.21. Правильное положение кюретки и камня при заточке инструмента.

Для механического машинного удале­ния зубных отложений используют:

• Штрипсы.

• Циркулярные щетки.

• Полировочные резиновые насадки с абразивными пастами.

• Различные типы пескоструйных на­конечников.

В состав абразивных паст включены кремний, цирконий, отдушка для

улучшения органолептических свойств и препараты фтора для уменьшения гиперчувствительности зубов после про­цедуры. Как правило, их применяют для удаления зубного налета различно­го происхождения и для полирования поверхности зуба и корня.