Кюретки

П редназначены для удаления поддесневых зубных отложений, имеют острые режущие грани и закругленную верхуш­ку. Существует несколько видов кюре­ток.

Рис. 15.12. Вид универсальной кюретки: 1 — окончание хвостовика; 2 — режущие грани; 3 — лицевая поверхность; 4 — кончик; 5 — тыльная поверхность.

У ниверсальная кюретка может ис­пользоваться для снятия зубных отложе­ний с любых квадрантов, в основном используется для удаления поддесневых зубных отложений и выравнивания по­верхности корня. Но ее можно приме­нять и для удаления наддесневых отло­жений, особенно с пришеечной области, и для проведения кюретажа. Варианта­ми универсальной кюретки являются Colambia ¹³/₁₄ и Colambia ^4R/_4Z, рабочая часть которых имеет верхнюю плоскую, изогнутую по длине поверхность. Боко­вые поверхности образуют вместе с плос­кой два параллельных режущих края. В отличие от серповидного крючка, вер­хушка инструмента не заостренная, а закругленная, как и нижняя поверхность грани (рис. 15.12).

Рис. 15.13. Поперечный срез универсальной кюретки: 1 — лицевая поверхность; 2 — режущая грань; 3 — боковая поверхность; 4 — тыльная поверхность.

На поперечном срезе она имеет форму полукруга (рис. 15.13). Рабочая часть инструмента находится под прямым углом к хвостовику. При правильной адаптации универсальной кюретки ее плоская часть должна быть обращена к поверхности зуба, чтобы исключить в процессе манипуляций травмирование десны. Режущий край кюретки должен располагаться под уг­лом 45—90° к поверхности корня (рис. 15.14).

Рис. 15.14. Правильный угол при работе универсальной кюретки.

Верхушка инструмента и прилегающая к ней треть рабочей части должны находиться в постоянном кон­такте с тканями зуба. Выполняя легкие исследующие движения, верхушка инст­румента устанавливается апикальнее поддесневого зубного камня, инструменту придается нужный угол. Ручка инстру­мента располагается приблизительно па­раллельно оси зуба, если наружный режущий край инструмента располагается на щечной, язычной и медиальной по­верхностях зуба. Если внутренний режу­щий край располагается на дистальнои поверхности, ручка инструмента должна быть приблизительно параллельна окклюзионной поверхности, но конечная часть хвостовика кюретки никогда не должна быть параллельна оси зуба. При работе с кюреткой выполняются корот­кие толчковые движения с легким нажи­мом на зуб. На язычной и вестибуляр­ной поверхностях движения могут быть косыми, на проксимальных — верти­кальными. В некоторых случаях могут в ыполняться горизонтальные движения. После удаления зубных отложений дви­жения удлиняются с целью придания поверхности корня гладкости (выравни­вания).

Рис. 15.15. Рабочая часть кюретки Gracey в поперечном срезе.

G racey — кюретки созданы в 1930 г. Dr. H. Clayton Gracey. Каждый инст­румент в наборе предназначен для лече­ния только одной определенной зоны зубного ряда. Эти кюретки — инстру­мент выбора для легкого удаления поддесневых зубных отложений в трудно­доступных областях, особенно в области фуркации корней, в узких, глубоких периодонтальных карманах, на вогну­тых поверхностях корней.

Рис. 15.16. Окончание хвостовика и рабочая часть универсальной кюретки (слева) и кюретки Gracey (справа) на поперечном срезе.

Полный комплект кюреток Gracey включает 16 различных рабочих час­тей. Каждый инструмент на попереч­ном срезе имеет форму полукруга (рис. 15.15) и закругленный, как у универсальной кюретки, конец. Но, в отличие от последней, кюретка Gracey имеет только один режущий край — нижний. Рабочая часть ее располага­ется под углом 60—70° к основанию хвостовика, что отличает ее от универсальной кюретки (рис. 15.16). Такой дизайн инструмента позволяет стома­тологу правильно разместить инстру­мент на дне, где невозможен прямой осмотр.

Кюретка Gracey имеет длинный, ис­кривленный гибкий хвостовик, что в значительной степени увеличивает чувствительность пальцев стоматоло­га в процессе манипуляций, дает ему информацию о поверхности корня. Если же хвостовик у инструмента до­статочно ригидный, то им можно уда­лять более плотные, имеющиеся в большом количестве зубные отложе­ния. Такие инструменты не подходят для удаления небольших отложений в кармане и для выравнивания поверх­ности корня.

Таблица 15.1.

Кюретки Gracey

Номер инструмента	Область применения
1/2	Передние зубы
3/4	Передние зубы
5/6	Передние зубы и премоляры
7/8	Моляры — щечная и язычная поверхности
9/10	Моляры — щечные и язычная поверхности
11/12	Моляры — медиальные поверхности
13/14	Моляры — дистальные поверхности
15/16	Моляры — медиальные поверхности

Д ля лучшей адаптации в различных квадрантах челюсти и на всех поверх­ностях зубов хвостовику кюретки Gracey придана либо прямая, либо мно­гократно изогнутая форма. Инструмент имеет двойную маркировку (табл. 15.1), которая, например, кюретки N ¹³/₁₄, оз­начает, что она предназначена для уда­ления зубных отложений с дистальной поверхности задних зубов: рабочая часть N 13 — для дистально-щечной поверх­ности верхнего правого секстанта, a N 14 этой же кюретки — для дистально-язычной. Кюретки с многократно изог­нутым хвостовиком используют для интерпроксимальньгх областей моляров. N ¹¹/₁₂ и ¹⁵/₁₆ могут быть также приме­нены на щечной и язычной поверхнос­тях моляров.

Большим преимуществом кюреток Gracey является их способность адап­тироваться к поверхности зуба и в труднодоступных для манипуляций об­ластях благодаря изогнутости кончика рабочей части не только вверх, но и в сторону.

Рис. 15.17. Кюретки Gracey Mini-Five (справа) и Gracey After-Five (слева).

Две новые разновидности кюреток Gracey имеют еще большую адаптаци­онную способность. Так, у After-Five Gracey-кюретки удлинен (на 3 мм) хво­стовик, что позволяет работать ею в периодонтальных карманах глубиной 5 мм и более. Mini-Five Gracey-кюрет-ка имеет более короткую верхушку ра­бочей части, которая создает преимуще­ство при работе в узких искривленных карманах (рис. 15.17).

Инструмент держат, как карандаш, располагая точку опоры ближе к рабо­чей зоне. Прежде чем начинать удале­ние зубного камня, следует избрать ра­бочий конец и режущий край, которыми предполагается работать. Для этого следует держать инструмент та­ким образом, чтобы конечная часть хво­стовика располагалась перпендикуляр­но полу. При этом более длинный режущий край и будет рабочим. Инст­румент вводится в карман и располага­ется так, чтобы конечная часть хвосто­вика была параллельна поверхности, с которой предполагается удалить зубной камень. Перпендикулярное этой повер­хности расположение означает непра­вильный выбор рабочего конца инстру­мента. Инструмент вводится в карман при тесном контакте верхушки и ¹/₃ рабочей его части, не отклоняясь от по­верхности зуба при постоянном контак­те с ней. При достижении дна кармана кюретка поворачивается под углом 45— 90° к поверхности зуба. Выполняются легкие скребущие толчковые движения со смещением инструмента не более чем на 1 мм по оси до тех пор, пока вся по­верхность корня не будет очищена. В за­висимости от количества зубного кам­ня можно менять угол между инструментом и поверхностью зуба и силу давления на зуб. Направления дви­жений инструментом зависят от обраба­тываемой поверхности — вертикальные в интерпроксимальных пространствах; косые на язычной и вестибулярной и обычно горизонтальные в области углов зуба.