Способы удаления зубных отложений

Существуют четыре основных способа удаления зубных отложений:

• Механический (ручной, машинный).

• Ультразвуковой и пневматический (звуковой).

• Химический.

• Комбинированный.

Для механического ручного удаления используют крючки, кюретки, напиль­ники и т. д.

В процессе удаления отложений исполь­зуются три основные группы инстру­ментов:

• Зонды.

• Крючки.

• Кюретки.

Рис. 15.4. Периодонтапьные зонды.

а. Williams. б. Marguis. в. UNC-15. г. Hu-Friedy.

Зонды

Периодонтальный зонд (рис. 15.4) пред­назначен для определения состояния десны при обследовании больного (на­личие или отсутствие воспаления), глу­бины зондируемого кармана и его то­пографии, контроля за результатами лечения, обнаружения поддесневых зуб­ных отложений, определения степени рецессии десны, дефектов корня, пломб, выявления скрытых кариозных полос­тей, ширины прикрепленной десны. Рабочая часть периодонтальных зондов может находиться под углом к хвосто­вику или быть прямой, обычно имеет коническую форму. Зонд легко адаптируется в десневой борозде благодаря маленькому диаметру и значительной длине. Существуют некалиброванные зонды и калиброванные, позволяющие в процессе зондирования сразу измерять глубину кармана. Вершина зонда может быть плоской, закругленной или закан­чиваться шариком диаметром 0,5 мм, который позволяет увеличить тактиль­ную чувствительность исследователя (WHO — Margland-зонд). Миллиметро­вая калибровка может иметь цветную, нецветную маркировку или и ту, и дру­гую. Например, зонд Williams маркиро­ван 1-2-3-5-7-8-9-10 мм, Marguis — 3-6-8-11 мм, UNC-15 - 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15 мм, Hu-Friedy — 3-6-9-12 мм. Прежде чем проводить зондирование, необходимо уточнить тип зонда и его маркировку. Для определения степени обнаружения фуркации многокорневых зубов приме­няют зонд Nabers. Его рабочая часть изогнута таким образом, чтобы не по­вредить мягкие ткани и достичь облас­ти фуркации (рис. 15.5). Зонд легко вводится в пространство между зубом и десной. При достижении им дна борозды или кармана врач чувствует этот контакт и при здоровом периодонте зонд ввести глубже зубодесневого при­крепления невозможно (рис. 1 5.6).

Рис. 15.5. Зонд Nabers для определения степени обнажения фуркации.

П ри воспалении тканей зонд часто погружа­ется глубже и контактирует с подлежа­щей соединительной тканью (рис. 15.7). Зонд вводится под углом к оси зуба с дистальноязычной или дистальнощечной поверхности зуба в область жева­тельных зубов параллельно оси зуба в переднем секстанте. Затем, постоянно контролируя контакт зонда с зубом, следует смещать его параллельно оси зуба вдоль всех его поверхностей («ша­гающая» техника зондирования). Таким образом, исследуются все шесть поверхностей вокруг каждого зуба (рис. 15.8) и устанавливаются изменения высоты эпителиального прикрепления. Следу­ет помнить, что большинство ошибок в технике зондирования возникает из-за неправильно выбранного угла зондиро­вания, избыточного давления на него и наличия поддесневых зубных отложе­ний.

Рис. 15.6. Положение зонда в здоровой десневой борозде.

З онд Nabers (для определения степе­ни обнажения фуркации) — двусторон­ний инструмент, рабочие части которо­го зеркально повторяют друг друга. Правильно сориентированная рабочая часть зонда вводится горизонтально или диагонально корням многокорне­вых зубов, а рукоятка располагается параллельно окклюзионнои поверхности зубов.

Рис. 15.7. Возможное погружение зонда в эпителий десневой борозды при воспалении.

С томатологические зонды позволя­ют стоматологу получить всю инфор­мацию о поверхности зуба и корня: неровностях, плотности, чувствительно­сти, наличии кариозных полостей, де­фектов краевого прилегания пломб, области декалыдификации, количестве и плотности зубных отложений, а так­же оценить результаты проделанной ра­боты.

Рис. 15.8. Зоны обязательного зондирования периодонтапьных карманов у каждого зуба:

DL — дистапьно-язычная поверхность; L — язычная; ML — медиально-язычная; DB — дистально-щечная;

В — щечная; MB — медиально-щечная.

Выбор зонда для этих целей оп­ределяется несколькими факторами: целью зондирования, гибкостью, адап­тационным способностями, чувстви­тельностью и, наконец, предпочтени­ями врача. Рабочая часть зондов, как правило, тонкая, гибкая, заостренная. Зонд может быть односторонним или двусторонним. Последний имеет раз­ные типы рабочей части для различных целей исследования, что у меньшает ко­личество требуемых инструментов. Универсальность таких зондов позво­ляет обследовать все труднодоступные для других инструментов поверхности зубов.

Рис. 15.9. Зонды.

а. Shepherd's Hook. б. 3CH. в. 17. г. 3А. д. ODH ¹¹/₁₂.

Shepherd's Hook-зонд (рис. 15.9) обычно односторонний и используется преимущественно для обнаружения ка­риеса, обследования краевого прилега­ния пломб, фиссур, ямок и наддесневой поверхности зуба. Его рабочая часть имеет более изогнутые очертания и бо­лее толстый, чем у других типов зондов, хвостовик, что делает его ригиднее, но ограничивает роль в определении име­ющихся поддесневых отложений.

Pigtail/Cowhorn (3СН)-зонд является двусторонним (зеркальные рабочие ча­сти) и предназначен для выявления зуб­ного камня. Благодаря тонкому, слегка изогнутому хвостовику, значительно более короткому, чем у Shepherd's Hook-зонда, инструмент с успехом при­меняется у детей и взрослых для обсле­дования неглубоких периодонтальных карманов (менее 4 мм), обнаружения зубного камня в области фуркации, проксимального и пришеечного карие­са, обследования контура проксималь­ных пломб.

Orban-зонд, или 17-зонд, — односто­ронний инструмент, идеален для обна­ружения зубного камня в интерпрокси­мальных поверхностях и глубоких периодонтальных карманах. Его длин­ный тонкий хвостовик и тонкий кон­чик длиной 2 мм обеспечивают легкий доступ в глубокие узкие карманы. Зонд используется при обследовании повер­хности зубов всех секстантов.

3А-зонд имеет такие же преимущества и показания к применению, как и Orban-зонд, но может использоваться и для обнаружения кариозных полостей.

Gracey-зонд — двусторонний инстру­мент, внешне напоминает кюретку Gracey N ¹/₁₂, предназначен для обна­ружения зубных отложений.

Существует несколько факторов, вли­яющих на способность врача обнару­жить поддесневые зубные отложения. В процессе зондирования стоматолог мо­жет не обнаружить зубной камень из-за низкой чувствительности пальцев или неправильно выбранного угла и глуби­ны введения зонда. Сильное сжатие (захват) инструмента приводит к сниже­нию чувствительности. Если средний палец рабочей руки не имеет плотного контакта с хвостовиком инструмента, то чувствительность при зондировании в целях обнаружения камня значительно снижается.