Метронидазол

Применяется местно в виде геля, содер­жащего 40 % метронидазола (Elysol Dental Gel), который гидролизуется в кармане в активный метронидазол под действием эстеразы десневой жидкости. Вводится в карман с помощью шприца. V. Pedrazzoli и соавт. (1992) наблюда­ли значительное уменьшение A. aktinomycetemcornitans после аппли­кации метронидазола в кармане по сравнению с механической терапией. S. Renvert и соавт. (1990) показали стати­стически значимое уменьшение P. gingivalis и P. intermedium в течение 6 мес после местного применения мет­ронидазола, но не обнаружили влияния его на A actinomycetemcomitans. C. Grossi и соавт. (1995), A. Rudhart и соавт. (1998) подтвердили эти данные, подчеркнув, что местное использование метронидазола сопоставимо по эффек­ту с профессиональной гигиеной. Но К. Kornman и соавт. (1994) показали, что реколонизация периодонтальных кар­манов после метронидазола наступает довольно быстро, даже если поддержи­вается нужный уровень гигиены поло­сти рта.

Четвертичные аммониевые соединения

Активным ингредиентом таких анти­микробных средств является цетил-пи-ридиниума хлорид с концентрацией 0,05 % (Cepacol) и 0,045 % (Scope). Они повышают проницаемость клеточных мембран бактерий, вызывают их повреждение, замедляют метаболизм и способность клеток приклеиваться к поверхности зуба. Ополаскиватели, со­держащие четвертичные аммониевые соединения, достаточно безопасны, мо­гут быть препаратом выбора для гигие­ны полости рта.

Сангвинарин

Ополаскиватели, содержащие экстракт корневища растения Sanguinaria Canadiens в концентрации 0,03 %, раз­рушают оболочку микробных клеток, уменьшают их аггрегацию и адгезию к поверхности зуба.

Ирригационная терапия в периодонтологии

Ирригация полости рта применяется для контроля как наддесневой, так и поддесневой зубной бляшки, использу­ется только в сочетании с профессио­нальным удалением зубных отложений, как дополнительная процедура к ним (Mac R. Alpain и соавт., 1985; S. Southard и соавт., 1989). В качестве жидкостей, используемых в различных ирригационных системах, применяют­ся 1,7 % перекись водорода, 1 % цин­ка хлорид, 0,12 % хлоргексидина биглюконат, 2 % натрия фторид, эфирные масла, четвертичные аммониевые соеди­нения, сангвинарин. Ирригация пока­зана пациентам с различными формами гингивита, поскольку может стабилизи­ровать течение его на ранних стадиях развития болезни. Ирригационная тера­пия имеет преимущества перед другими способами лечения у пациентов с пери­одонтитом при наличии карманов глубиной 5—7 мм. Однако при быстро про­грессирующих формах заболевания, воз­никших в подростковом возрасте и у молодых лиц, целесообразно ее прове­дение на поддерживающей стадии лече­ния, на начальном же этапе предпочти­тельны более интенсивные методы воздействия на зубную бляшку (систем­ное назначение антибиотиков). Незаме­нима ирригация полости рта у лиц с несъемными протезами, имплантатами. Лицам пожилого возраста с тяжелыми системными заболеваниями следует на­значать ирригационную терапию после консультации с врачом общего профи­ля.

Ирригация противопоказана пациен­там с острыми процессами (периодон-тальный абсцесс, язвенно-некротичес­кий гингивостоматит). Пациент со здоровым периодонтом и пациенты, контролирующие зубной налет традици­онными методами гигиены полости рта, в ирригации не нуждаются.

Существуют ирригационные системы для домашнего и профессионального (в условиях стоматологического кабинета) применения. Ирригаторы индивидуаль­ного использования могут работать на батарейном питании или подключаться к водопроводной системе. И те и дру­гие, подающие воду или антимикробные средства через наконечник-насадку под определенным давлением, обеспечивают хорошее промывание кармана, контро­лируют зубную бляшку, оказывают массирующее действие на десну, улуч­шая капиллярное кровообращение в ней. Очень важным для пациента является правильный подбор мощности давления струи жидкости на ткани, чтобы не по­вредить их во время процедуры. После­дние модели индивидуальньгх ирригато­ров (Water Pik) обеспечивают пульсирующую подачу воды с регули­руемыми частотой и мощностью им­пульса, рассчитаны на 1—4 членов семьи с индивидуальной насадкой для каждо­го. Имеются мини-модели для приме­нения их во время путешествий. Различ­ный дизайн наконечников позволяет использовать их как для над-, так и поддесневого орошения. Ирригационные системы для професси­онального применения (Perio Selekt, Perio Ріс) используются, в основном, для субгингивальных орошений. В их комплект входят:

1. Специальный автоклавируемый на­конечник.

2. Емкости для пяти антимикробных растворов (например, перекиси водо­рода, цинка хлорида, хлоргексидина биглюконата, фтористого натрия и препарата Perio Riuse), окрашенные в различные цвета.

3. Специальный коннектор, который позволяет в процессе ирригации вы­бирать нужное средство или менять его. Возможность регулировать час­тоту пульсации струи, давление, тем­пературу раствора, введение в раство­ры отдушек обеспечивают пациенту комфорт во время процедуры. При назначении ирригации полости рта врач должен разъяснить пациенту цели метода, его место в плане лечения, подробно рассказать методику проведе­ния.

При наддесневой ирригации, кото­рая проводится в домашних условиях, промываются все интердентальные пространства. Верхушка насадки ирри­гатора устанавливается под углом 90° к поверхности зуба дистально от него, и процедура начинается с минималь­ного давления струи жидкости. Насад­ка перемещается от одной интерден­тальной области к другой, задерживаясь в каждой на 4—5 с. За­тем давление может постепенно увели­чиваться. Пациента следует предупре­дить о нежелательности введения насадки в десневую борозду. При наличии имплантатов нельзя устанавли­вать насадку в области соединения тканей периодонта с имплантатом.

Поддесневую ирригацию можно про­водить как дома, так и в условиях сто­матологического кабинета. Для промы­вания карманов в домашних условиях насадки выпускаются двух типов: мяг­кие резиновые и конические полимер­ные. Мягкие резиновые насадки вводят­ся приблизительно на 2 мм под десну, а конические полимерные устанавлива­ются в области десневого края. Ирри­гация начинается при небольшом дав­лении струи, каждый карман промывается 5—6 с.

Профессиональная ирригация явля­ется частью плана периодонтального ле­чения и проводится после удаления всех зубных отложений и полирования поверхности коронки и корня зуба. Имеются данные, указывающие на зна­чительное уменьшение количества бак­терий после удаления зуба, если перед экстракцией проводилась ирригация десневой борозды антисептиком (Мае T. Farlane, 1984). Высокая эффектив­ность сочетанного применения профес­сиональной гигиены и ирригации кар­манов антимикробными средствами на начальном этапе лечения и в поддер­живающей стадии убедительно проде­монстрирована в исследованиях J. Mozza и соавт., (1981), P. Ваег и соавт. (1995), U. Schlagenhauf и соавт. (1990), С. Goodman, P. Robinson (1990).