
- •16 Использование антибактериальных препаратов в периодонтологии
- •Системное назначение антибиотиков Принципы рационального назначения антибиотикотерапии:
- •Показания к применению антибиотиков в периодонтологии:
- •Возраст пациента
- •Наличие системной патологии
- •Беременность и лактация
- •Дозировка и способы введения
- •Сравнительная эффективность антибиотиков в периодонтологии
- •Тетрациклины
- •Гликозамины
- •Макролиды
- •Метронидазол
- •Принципы комбинированной антибиотикотерапии Цели комбинированной антибиотикотерапии
- •Последовательность системного назначения антибиотиков
- •Местное применение антимикробных препаратов
- •Растворы Листерин
- •Хлоргексидина глюконат
- •Триклозан
- •Мирамистин
- •Тетрациклины
- •Метронидазол
- •Четвертичные аммониевые соединения
- •Сангвинарин
- •Ирригационная терапия в периодонтологии
- •Методика профессиональной ирригации
Растворы Листерин
Наиболее старым антисептиком, применяемым в периодонтологии, является листерин, относящийся к фенолсодержащим эфирным маслам. В его состав входят также тимол, эвкалипт, ментол и метилсалицилат. Обладая широким спектром антимикробного действия, он подавляет рост 38 штаммов бактерий из 54. По данным J. line, D. Harper и соавт. (1993), листерин значительно снижает риск осложнений. Имеются данные (D. Dennison и соавт., 1995) об антивирусном действии листерина. Наиболее чувствительными к нему оказались вирусы Herpes simplex, гриппа А, наиболее устойчивыми — аденовирусы. Листерин входит в состав некоторых ополаскивателей полости рта. У лиц, использовавших листерин для индивидуальной гигиены полости рта дважды в день по 30 с, в меньшей степени отмечалась минерализация зубного налета, исчезал неприятный запах из полости рта. Три вида отдушки (мятная, апельсиновая и лимонная) придают ополаскивателю приятный вкус. Листерин противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к любому ингредиенту ополаскивателя.
Хлоргексидина глюконат
Применяется в практической стоматологии более 30 лет. Обладает высокой эффективностью по отношению к спирохетам и подвижным палочкам, Streptococcus mutans. Производители различных лекарственных форм рекомендуют степень концентрации препарата от 0,12 до 2 %, подчеркивая различную степень воздействия хлоргексидина на под- и наддесневую зубную бляшку. Хлоргексидин рекомендуется как часть профессиональной программы лечения гингивита и периодонтита с интенсивным воспалением (отек, кровотечение, боль, значительная гиперемия, некротические изменения). Кроме того, он может быть использован в постоперационном периоде у пациентов с тяжелыми формами периодонтита на фоне системных заболеваний (сахарный диабет) или принимающих длительное время иммунодепрессанты, антибиотики, поскольку активен по отношению к Candida albicans. Следует помнить, что лицам, имеющим гиперчувствительность к хлоргексидину, противопоказано применение препарата в любых его формах.
Среди побочных эффектов отмечено окрашивание зубов в желтоватый цвет, особенно выраженное при плохом очищении их зубной щеткой. Риск окрашивания возрастает при длительном (более 6 мес) применении профессиональной гигиены. Отмечено появление желтых и коричневых полос вокруг композитных пломб на передних зубах и изменение их цвета. Обычно это наблюдается при их плохом полировании или использовании малонаполненных материалов. Удалить такой налет полированием, как правило, не удается, рекомендуется замена пломб. Возможно окрашивание слизистой оболочки полости рта, спинки языка, которое после прекращения полосканий исчезает. У некоторых пациентов замечено транзиторное изменение вкусовых ощущений, десквамация эпителия.
Хлоргексидин используется для местной антимикробной терапии в виде ополаскивателей дважды в день по 30 с (Peridex, Periogard, Lysoplac), гелей, целлюлозных мембран, рассасывающихся желатиновых микрокапсул, стружки (Perio Chip), растворов, вводимых в периодонтальный карман на глубину 5— 8 мм под повязку. При этом отмечено отсутствие реколонизации карманов патогенами в течение 9 мес (W. Soskoln, 1997; M. Jeffcoat и соавт., 1998).