Последовательность системного назначения антибиотиков

Американская академия периодонтологии рекомендует такую последователь­ность системного назначения антибио­тиков:

1. Первоначальное периодонтологическое лечение должно включать тща­тельную механическую санацию периодонтального очага. При острых периодонтальных абсцессах обеспе­чивается хирургический доступ к ним (разрез).

2. Антибиотики системно назначаются на основании микробиологических исследований с учетом общего состо­яния пациента и принимаемых им на момент подготовки рекомендаций по антибиотикотерапии лекарств с це­лью улучшения эффекта проводимо­го лечения.

3. Оценка полученного клинического результата проводится через 1—3 ме­сяца после окончательного удаления над- и поддесневых зубных отложе­ний при тщательном контроле за зуб­ной бляшкой. При прогрессировании периодонтита или сохранении симп­томов воспаления проводится повтор­ное микробиологическое исследова­ние микрофлоры периодонтальных карманов для оптимального выбора антибиотика.

4. Если клиническая симптоматика тре­бует повторных микробиологических исследований, они проводятся через 1—3 месяца после системной антиби­отикотерапии для уточнения состава микрофлоры и определения возмож­ных возбудителей суперинфекции. Высокий уровень Streptococcus sungui, Veillonella, актиномицет сви­детельствует о здоровом периодонте или минимальной степени развития болезни.

5. При стабилизации процесса в перио­донте после антибиотикотерапии па­циенту предлагается индивидуально разработанная схема поддерживающе­го лечения. Тщательный контроль наддесневой зубной бляшки может предотвратить реколонизацию периодонтальных карманов патогенами. При наблюдающемся прогрессировании болезни проводится повторное микробиологическое исследование и последующая антибиотикотерапия, направленная на подавление специфи­ческого возбудителя.

Местное применение антимикробных препаратов

Поддесневая микрофлора аккумулиру­ется на поверхности корня и образует структурированный приклеенный к нему слой зубной бляшки. Этот фено­мен известен как «образование биоплен­ки», эффективно защищающей микро­флору от антимикробных препаратов (H. Anwar и соавт., 1990). Концентра­ция антибиотиков, необходимых для уничтожения бактерий, внедрившихся в биопленку, не всегда оказывается эф­фективной при назначении их в реко­мендуемых дозах. Увеличение дозы ве­дет к большому риску развития осложнений антибиотикотерапии. Необ­ходимая концентрация в периодонталь-ном кармане антимикробных средств, достаточная для разрушения «биоплен­ки», может быть достигнута непосред­ственным введением в карман специаль­ных систем, медленно высвобождающих антимикробный препарат. Такие систе­мы особенно показаны в тех зонах, где трудно удалить колонии микрофлоры механическим способом (область фурка-ции, узкие глубокие и сложные карма­ны). Основным требованием к исполь­зованию систем такого вида является способность их достичь всех зон карма­на, включая дно, и поддерживать высокую концентрацию антибактериаль­ного препарата длительное время (G. Pitcher и соавт., 1980; EakleW. и соавт., 1986).

Целью местной антибактериальной терапии является создание резервуара в периодонтальном кармане, способного поддерживать эффективную дозу дей­ствующего препарата в течение не­скольких суток, не разрушающуюся десневой жидкостью. Существуют раз­личные способы для реализации постав­ленной цели, например, системы, кон­тролирующие диффузию препарата, т. е. задерживающие его высвобождение; системы, контролирующие набухание основы в периодонтальном кармане или скорость химической реакции между основой и препаратом. В качестве осно­вы таких систем используются полиэтиленметакрилаты, этилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, этиленвинилацетат, гидроксипропилцеллюлоза, поливини­ловый спирт и др. (M. Addy и соавт., 1982; M. Friedman, G. Golomb, 1982, 1984; J. Goodson и соавт., 1983; S. Leong и соавт., 1994; Ionetti M. и соавт., 1990).

Требования к антимикробным препара­там, включаемым в такие системы:

• Высокий антибактериальный эффект in vitro по отношению к микрофло­ре, играющей основную роль в раз­витии и возникновении болезней периодонта.

• Достаточная доза для длительного поддержания высокой активности препарата.

• Отсутствие местных или общих по­бочных эффектов.

• Высокая эффективность в течение длительного времени после лечения.

• Значительное преимущество перед традиционно проводимой терапией. Для местной антимикробной терапии используются растворы, аэрозоли, мази, нити, желатиновые микрокапсулы, пленки, содержащие активные препара­ты. Наиболее широко с этой целью при­меняются миноциклин, доксициклин, тетрациклин, метронидазол, хлоргексидин.