Макролиды

Еще одной группой популярных в периодонтологии антибиотиков являются макролиды. Они характеризуются вы­соким бактериостатическим и бактери­цидным действием. Наиболее известным среди препаратов этой группы являет­ся эритромицин, который поступает во все ткани организма, включая костную. Однако он неустойчив в кислой среде, стимулирует моторную активность же­лудочно-кишечного тракта, вызывая спазм кишечника, тошноту, рвоту, ди­арею. Существенным недостатком эрит­ромицина является его низкая проника­ющая способность в дешевую жидкость, короткий период полувыведения (2 часа) и высокий процент (75 %) связы­вания белками. Азитромицин (сумамед) лишен этих недостатков, а способность накапливаться в фагоцитах обеспечива­ет его доставку к очагу воспаления. Концентрация препарата в тканях в 10— 100 раз выше, чем в сыворотке крови.

Он хорошо переносится, не требует кор­рекции дозы при нарушении функции почек, входит в круг препаратов выбо­ра при аллергии к лактамным антибио­тикам. Однако азитромицин противо­показан при нарушении функций печени.

Метронидазол

Метронидазол оказался высокоэффек­тивным препаратом в периодонтологии благодаря бактерицидному дей­ствию по отношению к большинству облигатных анаэробов и простейших через взаимодействие с ДНК микроб­ных клеток. Прием внутрь обеспечи­вает высокую его концентрацию в десневой жидкости. Антибиотик активно влияет на поддесневую зубную бляш­ку, особенно на фоне удовлетвори­тельной гигиены полости рта (W. Loesch и соавт., 1984). Достигнутый эффект лечения поддерживается в дальнейшем при постоянном контро­ле наддесневой зубной бляшки в те­чение 5 лет (В. Soder и соавт., 1999). Очень эффективно назначение метронидазола при формах периодонтита, устойчивых к традиционным схемам лечения. Его побочные эффекты — металлический привкус в полости рта, сухость, головная боль, головокруже­ние, периферические невриты. На пе­риод лечения метронидазолом следует исключить прием алкоголя. Противо­показано применение препарата при эпилепсии, лейкопении, сердечной недостаточности, тяжелых нарушени­ях печени. Эффективным оказалось комбинированное применение метронидазола и амоксициллина (van J. Winkelhoff, 1992), поскольку флора периодонтального кармана практически не бывает однородной.

Принципы комбинированной антибиотикотерапии Цели комбинированной антибиотикотерапии

• Усиление юздействия антибактериаль­ных средств на микрофлору кармана.

• Расширение спектра действия препа­ратов при неустановленном составе микрофлоры (невозможность прове­дения микробиологического исследо­вания).

• Предупреждение образования устой­чивой к антибиотику микрофлоры.

• Усиление эффекта лечения при тяже­лых и среднетяжелых поражениях периодонта у больных с иммунодефицитным состоянием.

• Уменьшение дозы назначаемого ан­тибиотика за счет эффекта синергии между двумя препаратами.

Существует незыблемое правило комби­нированного назначения антибиотиков:

• Нельзя сочетать препараты бактерицид­ного и бактериостатического действия.

• В случае сомнения следует обратить­ся к справочным таблицам.

Недостатками комбинированной тера­пии антибиотиками можно считать:

• Высокий риск побочных реакций.

• Возможность антагонистических от­ношений между двумя применяемы­ми препаратами.