Тетрациклины

Тетрациклины помимо прямого дей­ствия на бактерии (нарушают синтез белка внутри микробной клетки), защи­щают от разрушения коллаген, ингибируя фермент коллагеназу (L. Goulub и соавт., 1987). При системном назначе­нии концентрация тетрациклина в десневой жидкости в 5—7 раз выше, чем в сыворотке крови более чем у 50 % больных (С. Cianico и соавт., 1980; J. Gordon и соавт., 1983). Особенно эф­фективны препараты в лечении молодых пациентов с агрессивными формами периодонтита (ЮП), быстро прогресси­рующими (H. Preus, 1988), устойчивы­ми к традиционной терапии (К. Kornman, E. Karl, 1982; R. Palil, J. Lewis, 1989; A. Shapiro, 1990). Тем не менее van J. Winkelhoff, T. Rams (1996) отметили отсутствие эффекта при на­значении препаратов этой группы, под­черкнув, что они могут быть неопти­мальным выбором при лечении периодонтита. К побочным эффектам назначения тетрациклина следует отне­сти обострение болезней желудочно-кишечного тракта, нарушение функций печени, фотосенсибилизирующее дей­ствие, кандидоз.

Описаны побочные эффекты при приеме тетрациклина в полости рта. Так, возможно окрашивание зубов не только у детей, но и у взрослых за счет проник­новения молекул препарата в предентин через капилляры пульпы. Под действи­ем солнца слабо-желтое окрашивание может меняться до коричневого. В 4— 15 % случаев отмечена пигментация кожи и слизистой оболочки полости рта. При этом образуются светло-серые или сине-черные пятна, увеличивающиеся на солнце. У взрослых подобные изменения возникают при длительном (более 3-х лет) приеме препарата. Наблюдались изменения костной ткани челюстей, ви­димые на рентгенограмме, как участки остеопороза, напоминающие кисты, осо­бенно в области резцового канала. Не­редким осложнением от длительного приема тетрациклина является склеротизация полости зуба и канала за счет ин­тенсивного формирования вторичного дентина. С учетом таких осложнений на­значение препаратов тетрациклинового ряда должно тщательно продумываться врачом.

Наиболее часто в периодонтологии из препаратов группы тетрациклина ис­пользуется доксициклин. L. M. Gloub (1997) отметил, что лечение тяжелого периодонтита даже очень низкими до­зами доксициклина вызывает значи­тельное снижение уровня протеиназ. Сочетание его с нестероидными проти­вовоспалительными препаратами эф­фективно тормозит разрушение десны за счет увеличивающегося проникновения доксициклина в ткани. Достоинством препарата является однократный в тече­ние дня прием per os.

Гликозамины

К группе гликозаминов относятся линкомицин, клиндамицин (далацин-С). Их остеотропность обеспечивает действие на внутритканевую микрофло­ру, однако высокий процент связыва­ния с белками плазмы (70—76 %), спо­собность вызывать целый ряд серьезных осложнений (псевдомембранозный колит, лейкопения, нейтропения, анемия, тромбоцйтопения, тяже­лые аллергические реакции) заставляют применять данные препа­раты с большой осторожностью, при тщательном контроле за общим состо­янием организма больного. Клиндамидин рекомендуется при устойчивых к пенициллину и метронидазолу фор­мах периодонтита (К. Tyler и соавт., 1985), а также при устойчивых к тра­диционным методам лечения (С. Walker и соавт., 1981, 1990, 1993; I. Magnusson и соавт., 1989, 1994).