Возраст пациента

С возрастом меняются функции выво­дящих систем, изменяется состояние костной ткани, ее способность накапли­вать препарат, увеличивается риск ал­лергических реакций.

Наличие системной патологии

Например, при сахарном диабете нару­шается всасывание антибиотиков в же­лудочно-кишечном тракте, а некоторые препараты (тетрациклин) могут спрово­цировать ложноположительную реак­цию обнаружения глюкозы в моче. При заболеваниях печени и почек возможен эффект кумуляции препарата в организ­ме (линкомицин, хлорамфеникол, метронидазол, фузидиновая кислота). При нарушении клубочковой фильтрации почками возможны токсические реак­ции от введения препарата.

Беременность и лактация

Следует помнить, что практически все антибиотики способны проникать через плацентарный барьер и выделяться с молоком матери. Во избежание отрица­тельного влияния на плод и ребенка назначать антибактериальные средства в этот период не следует.

Дозировка и способы введения

He менее важно в системном примене­нии антибиотиков назначение опти­мальной, рекомендованной фармакопе­ей дозы, при которой концентрация препарата в среде обитания патогена превышает минимальную подавляю­щую концентрацию в 2—3 раза, не оказывая токсического действия на орга­низм. Следует назначать дозу, адекват­ную степени тяжести болезней периодонта. Недопустимо произвольное (без учета общего состояния) ее уменьшение или увеличение.

В периодонтологии общепринятым путем введения антибиотиков при сис­темном назначении является введение внутрь (per os) и внутримышечно. Гру­бой ошибкой является назначение инъек­ций антибиотика в преддверие полости рта. Этот способ лечения противоречит всем принципам антибиотикотерапии, не учитывает анатомо-физиологических особенностей строения мягких тканей в этой области, способствует формирова­нию устойчивой микрофлоры, развитию тяжелых осложнений, дестабилизирует воспалительный процесс в периодонте, дезинформирует врача и пациента о предполагаемом исходе болезни.

Сравнительная эффективность антибиотиков в периодонтологии

При исследовании эффективности си­стемного применения антибиотиков в периодонтологии в разных странах предпочтение отдавалось препаратам из различных групп.

β-Лактамные антибиотики

Из группы β-лактамных антибиотиков назначается в основном амоксициклин, особенно в сочетании с клавулановой кислотой — амоксиклав (I. Magnusson и соавт., 1989; H. Nowzari исоавт., 1995). Использование его при хирургических методах лечения активно подавляет па­тогены зубной бляшки за счет нарушения синтеза белка клеточной мембраны бактерий, улучшает регенерацию тканей. Кроме того, амоксициклин применяет­ся как препарат выбора на начальном этапе лечения периодонтального абсцес­са, тяжелого язвенно-некротического гингивита. Среди побочных его эффек­тов следует отметить токсичность, воз­можные аллергические реакции, если повышена чувствительность к одному из пенициллинов, цефалоспоринам, гризеофульвину. Отмечен высокий эффект комбинации амоксициклина с метронидазолом, особенно у пациентов с ЮП (van J. Winkelhoff 2000).