Влияние эндодонтического лечения на развитие болезней периодонта

При эндодонтическом лечении инфици­рованного корневого канала возможно попадание микрофлоры и продуктов ее метаболизма в периапикальные ткани из-за несоблюдения техники препари­рования или неправильной медицинс­кой обработки канала. Последующее некачественное пломбирование канала (неполная обтурация) обусловливает прогрессирование воспаления и возмож­ное развитие периодонтального карма­на за счет продвижения микрофлоры вдоль корня. Переломы корня также могут привести к глубоким поражени­ям краевого периодонта из-за попадания микрофлоры в периодонт через возник­шие в процессе лечения щели. Клини­ческие симптомы и тактика врача в каждом случае требуют индивидуально­го подхода.

В случае формирования периодон­тального кармана при некачественном эндодонтическом лечении необходи­мо решить вопрос о целесообразнос­ти сохранения зуба. Если показаний к его удалению нет и технические возможности позволяют провести эндодонтическое лечение заново, необ­ходимо качественно его выполнить и провести хирургическое лечение пери­одонтального кармана. Исход такого лечения зависит от его качества (обя­зательный анализ показаний и проти­вопоказаний к планируемому вмеша­тельству, гигиена полости рта, профессионализм врача).

Перфорация корня

Перфорация корня возникает либо при инструментальной обработке корневого канала (чаще машинными инструмента­ми), либо при подготовке канала под штифт или его фиксации. Она возмож­на как в области боковой стенки кор­ня, так и в области фуркации (много­корневые зубы). Как правило, в периодонте со стороны перфорации раз­вивается сначала острый, затем хрони­ческий воспалительный процесс. Если перфорация расположена в коронковой трети корня, то формирование перио­донтального кармана является типич­ным.

Симптомами перфорации корня явля­ются:

• Внезапное появление кровотечения из канала, сопровождающееся болью разной интенсивности. Следует учесть, что при лечении осложнений кариеса под местным обезболивани­ем боль во время перфорации может отсутствовать.

• Наличие в канале сгустков крови или фануляционной ткани, если пломби­рование канала у больного проводит­ся при повторном посещении.

• Возникшее кровотечение трудно ос­тановить, оно провоцируется при каждом новом введении инструмен­та в канал.

• На рентгенограмме обнаруживается тень инструмента за пределами боко­вой стенки — корня зуба или в меж­зубной перегородке.

Лечение перфорации корня должно начинаться сразу после ее обнаруже­ния. Успех лечения в значительной степени зависит от того, была ли ин­фицирована область перфорации. Из­вестны различные методы закрытия перфораций.

Пломбирование гуттаперчей

Использование методик с применени­ем разогретой гуттаперчи более эффек­тивно, чем применение гуттаперчевых штифтов. Успех лечения зависит от тщательной обтурации искусственного канала, сделанного римером или файлом под углом к боковой стенке корня. Особенностью такого канала является то, что выходное отверстие в периодонтальную щель получается овальным и заполнение его гуттаперчевым штифтом недостаточно качественным, что может привести к последующему бактериаль­ному загрязнению периодонта. Чаще всего прогноз при этом неблагоприят­ный.