13 Сочетанные поражения верхушечного и краевого периодонта

Осложнения кариеса (пульпит, верху­шечный периодонтит) и заболевания периодонта имеют много общих симп­томов. Это прежде всего боль (пульси­рующая, ноющая, приступообразная, иррадиирующая, постоянная) в области зуба, возникающая при действии тем­пературных раздражителей или надку­сывании. При осмотре зуба и окружа­ющих тканей обнаруживается кариозная полость или пломба. Перкуссия болез­ненная, есть патологическая подвиж­ность. Возможным общим симптомом являются отек и гиперемия десны, бо­лезненность при ее пальпации. Такие зубы часто имеют периодонтальные кар­маны разной глубины с гнойным отде­ляемым или функционирующий свищ, а при рентгенологическом исследовании видны вертикальная резорбция костной ткани межзубной перегородки на раз­личном уровне и остеопороз или дест­рукция ее в области верхушки корня зуба. Воспалительный процесс регио­нарных лимфоузлов наблюдается при периапикальном и периодонтальном аб­сцессах. Как правило, дифференциаль­ный диагноз между осложнением кари­еса и поражением тканей периодонта не вызывает больших трудностей. Однако это возможно только тогда, когда име­ющийся у больного симптомокомплекс точно указывает на воспаление верху­шечного периодонта, а изменения кра­евого периодонта незначительные или неглубокие. Тем не менее, если перечис­ленные клинические признаки наблю­даются у одного и того же зуба, про­исхождение их может быть истолковано неверно, поскольку меха­низмы развития воспаления в тканях, окружающих зуб, и методы его диаг­ностики могут быть разными. Пульпа зуба имеет тесную связь с окружающи­ми тканями. Это анатомические обра­зования, к которым относятся прежде всего канальцы дентина, и патологические — трещины зуба. Считается, что при отсутствии повреждений цемента корня и дентина пульпа не имеет вы­хода в периодонт через систему дентинных трубочек. Интактный цемент кор­ня является мощной защитой и пульпы и периодонта от возможного влияния на них инфекции. При повреждении цемента (патологическая резорбция, ка­риес корня, травматические послед­ствия удаления зубных отложений, тре­щина корня или зуба) попадание микрофлоры в дентинные трубочки из формирующейся в этом месте зубной бляшки становится реальным. Однако в этом случае включаются защитные механизмы интактной пульпы и фор­мируется вторичный заместительный дентин.

Более важными для понимания су­ществующих взаимосвязей пульпы и краевого периодонта являются их фун­кциональные отношения. Это сосудис­тые анастомозы между ними, которые обеспечиваются так называемыми лате­ральными каналами. Анастомозы фор­мируются на ранних стадиях развития зуба и после окончания формирования корня многие из них обтурируются за счет продолжающегося отложения ден­тина и цемента корня. Вместе с тем та­кие каналы разной длины, ширины и формы частично сохраняются и их мож­но наблюдать во всех группах зубов. В большем количестве (17 %) они обнару­живаются в апикальной части корня, реже (9 %) — в средней и коронковой (2 %) его трети. По данным De-Dens (1975), из обследованных 1140 зубов 27 % имели латеральные каналы. Обна­ружить их клинически невозможно до тех пор, пока при эндодонтическом ле­чении рентгеноконтрастный материал не заполнит каналы. Косвенным их при­знаком является боковая локализация участка остеопороза у зуба с погибшей пульпой.