Реабилитационное (поддерживающее) лечение

Целью данного этапа лечения является профилактика рецидива заболевания периодонта. Успешно проведенное ком­плексное лечение в этот период, регу­лярные визиты к врачу для постоянно­го наблюдения в динамике делают возможной для большинства пациентов стабилизацию состояния периодонта на длительное время.

О чень важно для достижения успеха в поддерживающем лечении правильно провести собеседование с больным, не только подробно разъяснив ему цели и содержание всех лечебных процедур в период реабилитации, но и акцентиро­вать его внимание на зависимость успе­ха от действий самого пациента. P. Axelsonu, J. Lindhe (1981), W. Becker и соавт. (1984) убедительно продемонст­рировали, что при отсутствии регуляр­ных повторных визитов к врачу состо­яние периодонта значительно ухудшается: увеличивается глубина карманов, быстро прогрессирует убыль ко­стной ткани, начинается потеря зубов. Увеличение подвижности и потеря зу­бов у таких пациентов наступают в 3 раза быстрее, чем у тех лиц, которые ре­гулярно проводят поддерживающее ле­чение. Авторы подчеркивают особенную роль мотивации больных на рациональ­ную гигиену и необходимость регуляр­ных повторных визитов перед хирурги­ческим лечением.

Рис. 14.3. Схема лечения больных с заболеваниями периодонта.

Очень многие врачи считают, что реабилитационное лечение должно на­чинаться после проведения всего ком­плекса лечебных процедур. Однако пра­вильнее начинать поддерживающую терапию сразу после окончания I стадии лечения и обязательно проводить ее после хирургического и ортопедического лечения (рис. 14.3).

Замечено, что у некоторых больных даже при правильно проведенном ком­плексном лечении наблюдается прогрессирование периодонтита (I. Ross и со­авт., 1971). Способствуют этому несколько причин.

1. Неполное удаление поддесневой зуб­ной бляшки в ходе профессиональ­ной чистки зубов и полировании корня. I. Waerhang (1978) отмечал при этом медленное ее прорастание в глубь кармана, которое на протяже­нии длительного периода (несколь­ко месяцев) не имеет клинических симптомов воспаления десны. След­ствием этого являются апикальное смещение эпителиального прикреп­ления, углубление периодонтального кармана.

2. Снятие зубных отложений, выравни­вание поверхности корня и даже лос­кутные операции на периодонте не могут привести к полному уничтоже­нию бактериальной флоры, особен­но внутритканевой, что крайне необ­ходимо для стабилизации результата лечения.

Постоянная реколонизация кармана бактериями способна вызы­вать обострение процесса в периодонте (L Pertuiset и соавт., 1987, F. Carranza и соавт., 1983). 3. Предпринимаемое лечение периодон­та обычно не вызывает формирова­ния нового соединительнотканного прикрепления к поверхности корня (R. Спасе, 1977; S. Stahl, 1977). На гистологических препаратах выявля­ется лишь плотное прилегание эпи­телия к корню. Поэтому при отсут­ствии оптимального курса поддерживающего лечения наблюда­ется предрасположенность пациентов к рецидиву карманообразования. Тем не менее, многими исследовате­лями (Slots и соавт., 1979; E. Rosenberg и соавт., 1981) доказано, что удаление поддесневых зубных отложений суще­ственно уменьшает и изменяет каче­ственный и количественный состав микрофлоры кармана на длительный срок. Так, количество подвижных па­лочковидных бактерий резко снижает­ся на протяжении недели, кокковой флоры — трех недель, а спирохеты не высеваются из кармана в течение 7 дней только после однократно тщательно проведенной профессиональной гигие­ны. Состав микрофлоры кармана восста­навливается в сроки от 3 до 6 мес. Это подчеркивает необходимость периоди­ческих повторных удалений зубных от­ложений и мотивации пациентов в ре­абилитационной стадии лечения (P. Axelsonn, I. Lindhe, 1981; T. Wilson и соавт., 1984).

Основываясь на изучении состава и соотношения компонентов микрофлоры периодонтального кармана в различные сроки после проведенной терапии, M. Listgarten (1986) считает, что на реаби­литационной стадии лечения 3-месяч­ный интервал между повторными визи­тами является оптимальным. Однако, планируя поддерживающее лечение, следует помнить, что течение и степень тяжести заболеваний периодонта у раз­ных пациентов варьируют, поэтому сро­ки наблюдения устанавливаются в каж­дом отдельном случае индивидуально. План поддерживающего лечения каждо­го больного включает 3 основные пози­ции (R. Shalhorn, 1991).