Лечение язвенно-некротического гингивита

В отличие от других форм болезней периодонта лечение язвенно-некротичес­кого гингивита (ЯНГ) имеет некоторые особенности. Объем лечебных меропри­ятий при ЯНГ зависит от степени тяже­сти заболевания, наличия или отсут­ствия системной патологии, при которой ЯНГ является лишь одним из ее симп­томов.

Цель местного лечения ЯНГ — ликви­дация острой воспалительной реакции десны, а также лечение любого хрони­ческого заболевания слизистой оболоч­ки полости рта, кариеса и его осложне­ний.

Цель общего лечения ЯНГ — снятие симптомов интоксикации организма (симптоматическое лечение), а также устранение причины ЯНГ (этиотропное лечение).

1-е посещение

Обязательными являются:

1. Тщательный сбор анамнеза жизни и болезни. Важно при этом установить, наблюдаются ли первичные проявле­ния болезни или это ее рецидив, ле­чился ли пациент раньше и каков был эффект от лечения.

2. Пальпация всех лимфатических уз­лов головы и шеи.

3. Внимательный осмотр полости рта и ротоглотки, оценка их гигиеническо-

го состояния, выявление «капюшона» у зубов мудрости, карманов, местных раздражающих факторов.

4. Определение необходимости в амбу­латорном или стационарном лечении.

Амбулаторное лечение показано:

• При самостоятельном ЯНГ, вызван­ном либо длительно действующим травмирующим фактором, либо фузоспириллярной инфекцией.

• При локальном поражении, сопро­вождающемся регионарным лимфа­денитом, незначительным подъемом температуры тела.

• При отсутствии серьезных общих заболеваний.

Лечение начинают с обезболивания пораженного участка десны, которое может быть инфильтрационным или аппликационным. Для снятия острых симптомов заболевания тщательно уда­ляют некротический налет, наддесневые зубные отложения ультразвуковым скейтером с теплым раствором антисеп­тика. Можно работать ручным инстру­ментом (универсальные кюретки), про­мывая рану 1,5 % раствором перекиси водорода, 0,12—0,06 % раствором хлоргексидина. Если инструментальная об­работка десны невозможна, мягкий зуб­ной налет и некротизированные ткани удаляют стерильными ватными шарика­ми или турундами, меняя их для каж­дого межзубного промежутка. Недопу­стимо работать одним шариком на всем пораженном участке. Удаление поддесневых зубных отложений на этом эта­пе не рекомендуется, поскольку может спровоцировать бактериемию и воспа­ление более глубоко лежащих тканей. Пациента информируют о необходимо­сти проводить тщательную гигиену по­лости рта с использованием мягкой зуб­ной щетки, противовоспалительных или содержащих антимикробные (триклозан) препараты зубных паст, антимик­робных полосканий 3—4 раза в день (1,5 % раствор перекиси водорода, 0,12— 0,06 % раствор хлоргексидина). Времен­но прекращается флоссинг. Больному настоятельно рекомендуется отказаться от курения, алкогольных напитков, ос­трой пищи, физической активности, ограничить пребывание на солнце. Его следует предупредить о возможности рецидива ЯНГ при невыполнении по­лученных рекомендаций. Возможно на­значение аналгетиков. Повторный визит назначается на следующий день.

2-е посещение

После выполненных накануне манипу­ляций самочувствие больного обычно улучшается. Некротический налет прак­тически отсутствует. Сохраняется ин­тенсивная полоска эритемы по дешево­му краю, уменьшается болезненность. После обезболивания, как правило аппликационного, проводится дополни­тельное удаление скейлером зубных от­ложений с обильным орошением десны антисептиками. Следующий визит через 24 часа.

3-е посещение

При осмотре десна обычно выглядит практически здоровой, но местами еще сохраняется эритема, десна слегка бо­лезненна при дотрагивании. Если оп­ределяются погрешности в правилах гигиены полости рта, проводят корри­гирующие мероприятия (повторная мотивация больного, коррекция мето­да чистки зубов до снятия зубных от­ложений). Отменяют полоскание пе­рекисью водорода.

4-е посещение

Осуществляют осмотр полости рта и контроль гигиенических мероприятий.

5-е посещение

Все симптомы гингивита обычно исче­зают и лечение прекращается. При на­личии хронического периодонтита при­ступают к его лечению (удаление поддесневых зубных отложений, вырав­нивание поверхности корня и т. п.).

Очень важно в период лечения ЯНГ обеспечить организм белковой, нераз­дражающей пищей, достаточным ко­личеством витаминов группы В и C, недостаток которых осложняет течение ЯНГ. Назначают прием витаминов в течение 2-х месяцев в лечебных дозах, затем в течение 2-х месяцев поливи­таминный комплекс в профилактичес­ких дозах.

Системное назначение антибиотиков и других антибактериальных препаратов (метронидазол) при амбулаторном лече­нии рекомендуется только на период увеличения лимфоузлов.

Показаниями для госпитализации больного с ЯНГ служат наличие гене­рализованных поражений, ярко выра­женных симптомов интоксикации, ус­тановленных в анамнезе системных заболеваний, генерализованной лимфаденопатии (заболевания крови, ВИЧ-инфекция и др.). Такие больные под­лежат тщательному обследованию и госпитализируются в профильные отде­ления.

Местное лечение в условиях стацио­нара проводится в той же последова­тельности, что и в амбулаторных усло­виях. Обязательны постельный режим, прием антибактериальных препаратов (метронидазол, доксициклин, эритроми­цин) внутрь, антисептические полоска­ния полости рта каждые 2 часа. Если пациенту через 1—2 суток становится лучше, его переводят на амбулаторное лечение (при отсутствии системной па­тологии).