План лечения больного

Подготовительная стадия — активная санация полости рта:

• Удаление корней зубов.

• Удаление зубов с верхушечным хро­ническим периодонтитом, подлежа­щих лечению или перелечиванию.

• Удаление безнадежных подвижных зубов со значительной потерей кос­тной ткани.

• Вскрытие и лечение периапикальных абсцессов.

• Лечение кариеса, пульпита, верху­шечного периодонтита зубов с хоро­шим или сомнительным прогнозом.

• Снятие некачественных протезов.

I стадия — этиологическое лечение:

• Профессиональная гигиена (мотива­ция больного, обучение индивиду­ально подобранному методу гигиены, подбор средств для гигиены полости рта, удаление зубных отложений с обязательным полированием зубов, контроль).

• Коррекция имеющихся некачествен­ных пломб, полирование их, по воз­можности коррекция имеющихся протезов.

• Избирательное пришлифовывание зубов.

• Предварительное шинирование.

• Возможные минимальные ортодон-тические манипуляции.

Оценка результатов I стадии лечения:

• Повторное определение глубины зон­дирования и кровоточивости десны.

• Контроль зубной бляшки (повторное снятие налета, камня, коррекция индивидуальной гигиены).

• Лечение дополнительно обнаружен­ного кариеса.

II стадия — корригирующее лечение:

1. Хирургическое лечение:

• периодонтальная хирургия;

• эндодонтическое лечение зубов;

• зубосохраняющие операции (геми-секция, ампутация корней, короно-радикулярная сепарация, резекция верхушки корня);

2. Ортопедическое лечение:

• окончательное (постоянное проте­зирование);

• ортодонтическое лечение или стаби­лизация зубов.

Оценка результатов II стадии лечения:

• Повторная проверка глубины зонди­рования, определение признаков вос­паления десны.

• Контроль гигиены полости рта.

III стадия — реабилитационные или под­держивающее лечение мероприятия (пе­риодическое наблюдение больного):

• Контроль гигиены полости рта.

• Удаление зубных отложений.

• Оценка состояния десны, периодон-тальных карманов.

• Определение окклюзионных соотно­шений.

• Определение подвижности оставших­ся зубов.

• Лечение возникших кариозных де­фектов.

• Удаление зубов, не оправдавших про­гноз, и коррекция конструкции про­теза.

Пациенты с периодонтальной патоло­гией могут быть разделены на три группы:

• Имеющие неосложненный воспали­тельный процесс в периодонте, при котором достаточно провести тща­тельный контроль за зубной бляш­кой, удалить зубные отложения (гин­гивиты).

• Пациенты, которым требуются кор­ригирующие методы лечения перио-донта. Объем этого лечения требует тщательного анализа и может быть реализован только после достижения определенного уровня этиологичес­кого лечения.

• Пациенты, которым требуется толь­ко поддерживающее лечение. Это больные с тяжелыми соматическими заболеваниями, имеющие противопо­казания к корригирующим методам лечения; больные, которым проведен полный объем лечения для профи­лактики рецидива; больные, отказав­шиеся от хирургического или орто­педического лечения. Достижение положительных резуль­татов лечения зависит от целого ряда факторов, влияющих на заживление периодонтальных тканей, их клеточную активность, стабилизацию процесса в периодонте.

Местные факторы:

• Интенсивность манипуляций на тка­нях периодонта в процессе лечения.

• Травма тканей десны в процессе сня­тия зубных отложений, хирургичес­ких манипуляций, препарирования зубов под несъемные конструкции.

• Частота проводимых курсов лечения.

• Хорошее кроветворение и кровоснаб­жение тканей периодонта.

• Достаточное потребление кислорода тканями периодонта.

• Тщательное удаление нежизнеспособ­ных тканей.

• Хорошая и рациональная иммобили­зация зубов.

• Отсутствие давления на ткани пери­одонта после хирургического лечения.

Общие факторы:

• Возраст больного.

• Атеросклеротические изменения в сосудах периодонта.

• Системные заболевания (острые ин­фекционные, диабет, сердечно-сосу­дистая патология и др.).

• Характер питания.

• Поступление в организм витаминов, особенно А, С; белковый баланс.

• Гормоны (системный прием гормо­нальных препаратов).

• Системный стресс, тиреоидэктомия, тестостерон, адренокортикотропный гормон, большое количество эстроге­нов в крови.

Выздоровление после проведенного местного и общего лечения ожидается или наблюдается во всех тканях перио­донта. Происходит регенерация эпите­лия десны и периодонтальной связки зуба, заключающаяся в росте и диффе­ренциации новых клеток и межклеточ­ного вещества, образовании костной ткани за счет дифференциации клеток соединительной ткани в остеобласты и цементобласты. Восстанавливается ба­ланс между формированием новой ко­стной ткани и ее резорбцией. Восста­навливаются непрерывный контур краевой десны, нормальная десневая борозда. В начальных стадиях развития периодонтита возможно прикрепление костной ткани к цементу корня и вос­становление уровня ее высоты. Форми­руется новое эпителиальное прикрепле­ние за счет прорастания новых волокон периодонтальной связки в новый цемент корня.