- •14 Лечение заболеваний периодонта Общие принципы лечения
- •Комплексное лечение
- •Местное лечение
- •Общее лечение
- •План лечения больного
- •I стадия — этиологическое лечение:
- •II стадия — корригирующее лечение:
- •III стадия — реабилитационные или поддерживающее лечение мероприятия (периодическое наблюдение больного):
- •Начальная стадия лечения
- •Лечение язвенно-некротического гингивита
- •Реабилитационное (поддерживающее) лечение
- •Обследование полости рта и периодонта
- •Лечение периодонтита
- •Планирование сроков следующего визита
- •Временное шинирование при заболеваниях периодонта
- •Причины подвижности зубов Окклюзионная травма
- •Ятрогенная травма
- •Системная подвижность
- •Способы временного шинирования
- •Конструкция шины
- •Цели шинирования
- •Показания к временному шинированию
- •Виды шин
- •Правила работы с шинами
- •Показания к депульпированию зубов перед шинированием
Показания к депульпированию зубов перед шинированием
• Значительная, не снимающаяся консервативными способами, длительно присутствующая гиперестезия зубов, возникшая после каких-либо манипуляций на тканях периодонта.
• Снижение электровозбудимости пульпы, свидетельствующее о необратимом хроническом пульпите.
• Выраженная стертость окклюзионной поверхности зубов и наличие большой полости зуба (оценивается на рентгенограмме), чтобы избежать возможного случайного вскрытия пульпы.
• Необходимость значительного укорочения коронки зуба, включаемого в шину (феномен Попова).
• Изготовление шин с внутрикоронковыми штифтами.
Выполняя временное шинирование, необходимо работать быстро, но внимательно и деликатно, чтобы не вызвать ближайших и отдаленных осложнений, указанных в табл. 14.3.
Таблица 14.3.
Осложнения временного шинирования и причины, способствующие их возникновению
Осложнения |
Причины, вызывающие осложнения после временного шинирования |
1. Боли и обострения клинических симптомов периодонтита |
1. Не выполнено избирательное пришлифовывание 2. Смещение подвижных зубов в процессе шинирования 3. Завышенные окклюзионные контакты в области шины 4. Раздражение десны нижележащей шиной 5. Непереносимость материала шины или одного из его компонентов 6. Отсутствие надлежащего ухода за полостью рта |
2. Пульпит |
1. Не выполнено электротестирование пульпы перед шинированием 2. Препарирование бороздки на зубах водяного охлаждения 3. Недооценка показателей электротестера при наличии обширных пломб на шинируемых зубах, особенно из композитов 4. Случайное вскрытие полости зуба в процессе препарирования борозды 5. Наличие бессимптомного кариеса под пломбой шинируемого зуба 6. Длительная гиперестезия зашинированных зубов, не снимаемая консервативными методами |
3. Гиперестезия зубов |
1. Проведенная накануне профессиональная гигиена полости рта 2. Погрешность в работе с адгезивами и композитами 3. Начинающееся воспаление пульпы 4. Хирургические операции на периодонте |
4. Перелом шины |
1. Деформация шины в процессе полимеризации 2. Завышенный окклюзионный контакт 3. Перегрев шины в процессе шинирования, полирования 4. Воздействие грубой механической травмы |
5. Неэстетичность шины |
1. Непрофессионально выполненная работа 2. Плохая гигиена полости рта 3. Курение, частое употребление кофе, крепкого чая |
6. Удаление подвижных зубов во время снятия слепка при комбинированном или непрямом изготовлении шины |
1. Применение гипса для снятия слепка 2. Грубые манипуляции с оттискной ложкой и массой в полости рта 3. Включение в шину зубов, не подлежащих шинированию |
7. Изменения твердых тканей зубов, включенных в шину (пигментация эмали, деминерализация) |
1. Микроподтекание ротовой жидкости из-за плохой краевой адгезии шины, вызванной: • отсутствием адгезива на протравленной эмали; • плохим полированием краев шины; • неиспользованием фторпротекторов или фотоглазурей, содержащих фтор, после полирования шины; • переломом шины 2. Кариозные пятна на эмали или пломбы с краевым дефектом, оставленные под шиной 3. Плохая гигиена полости рта |
Значение шинирования подвижных зубов для улучшения состояния периодонта и стабилизации воспалительного процесса обсуждается в течение многих десятилетий. Большинство публикаций по этому поводу принадлежит врачам, имеющим большой клинический опыт и научные разработки (К. Lemmerman, 1976; Poison и соавт., 1979; T. Fleszar и соавт., 1980, и др.). Их наблюдения убедительно показывают, что воспаление периодонтальных тканей в области шинированных, малоподвижных зубов проходит значительно быстрее, чем в области подвижных.
Любой вид временного или постоянного шинирования дает врачу шанс оценить результаты лечения пациента, возможности сохранения сомнительных в функциональном отношении зубов. В то же время оно улучшает функцию жевания, создает определенный комфорт для больного.