14 Лечение заболеваний периодонта Общие принципы лечения

Одним из главных принципов лечения воспалительных заболеваний периодонта является индивидуальный подход к выбору и планированию проведения лечебных манипуляций. При этом учи­тываются особенности клинического проявления болезни у конкретного па­циента, наличие фоновой патологии, возможности и строгие показания к назначению медикаментозного лечения.

Комплексное лечение

Комплексное лечение предусматривает не только планирование, но и обяза­тельное оказание всех необходимых видов помощи (этиологическое, хирур­гическое, ортопедическое, местное, об­щее лечение). При этом важно правиль­но определить последовательность необходимых мер по ликвидации забо­левания и грамотно составить прогноз для каждого зуба. Для достижения ус­пеха немаловажно подробно ознакомить больного с возможными вариантами лечения, убедить пациента в особой важности проведения гигиены полости рта на всех этапах лечения и постоян­ного контроля за зубной бляшкой. При отсутствии взаимопонимания «врач — больной» и применения полного комп­лекса лечебных мер достижение стойко­го положительного результата пробле­матично.

Назначенное лечение должно быть адекватным тяжести воспалительных изменений в периодонте. Одним из наиболее часто встречаемых нарушений этого принципа является системное назначение антибиотиков без предва­ряющей стадии этиологического лечения (профессиональная гигиена, уст­ранение местных травмирующих фак­торов и т. д.).

При медикаментозном лечении сле­дует учитывать совместимость назнача­емых препаратов и возможные их по­бочные действия. Врач должен учитывать фармакокинетику — на­правленность процессов, от которых зависит концентрация препарата в орга­низме (всасывание, распределение, биотрансформация, выведение), и фармакодинамику — изменение воздей­ствия лекарства на организм по време­ни. Больного следует ознакомить с показаниями и противопоказаниями по применению назначаемых лекарств, риском возможных осложнений.

Следующий принцип периодонтального лечения — динамическое наблюде­ние. Для этого выбирают 2—3 метода объективной оценки состояния перио­донта, например, определение кровото­чивости десны, глубины зондирования, подвижности зубов. Оценка их при повторных визитах позволяет судить о правильности прогноза, планирования и применяемой схемы лечения. Основными целями периодонтального лечения являются:

• Устранение воспаления в тканях пе­риодонта.

• Ликвидация периодонтальных карма­нов как источника и накопителя микрофлоры.

• Прекращение кровотечения из десны и уменьшение подвижности зубов.

• Остановка деструкции костных и мягких тканей периодонта.

• Установление оптимальных окклю-зионных соотношений.

• Восстановление разрушенных перио­донтальных тканей и физиологичес­кого контура десны.

• Исключение рецидива болезни и преждевременной потери зубов.

Лечение может быть местным и об­щим

Местное лечение

Главной задачей местного лечения яв­ляется удаление зубной бляшки и всех факторов, способствующих ее накопле­нию. Это позволяет поддерживать тка­ни периодонта в относительно здоровом состоянии при наличии травматических перегрузок (J. Lindhe, J. Ericsson, 1976; J. Lindhe, S. Njman, 1975).

Следующей задачей является устране­ние окклюзионной травмы с расчетом на регенерацию костной ткани и фор­мирование здорового эпителиального прикрепления (M. Kantor и соавт., 1976). При существующих сомнениях на этот счет (A. Poison, 1980), большин­ство исследователей считают, что устра­нение травматической перегрузки пери­одонта и улучшение окклюзионных соотношений ведут к регрессии воспа­лительного процесса, делают ткани пе­риодонта более устойчивыми к действию зубной бляшки.