Поражения периодонта при эндокринных заболеваниях Сахарный диабет

При сахарном диабете развитию измене­ний в периодонте способствуют диабе­тические ангиопатии и повышение про­ницаемости сосудов, изменения в периферических нервных окончаниях и нарушение обмена веществ в тканях (Ю. А. Беляков, 1983). Распространенность патологии периодонта у больных диабе­том составляет 8—89 % и зависит от тя­жести болезни, возраста больных. Есть данные, что у 12 % людей, страдающих диабетом, изменения в тканях периодон­та появляются раньше его клинических симптомов. Диабет I типа (инсулинозависимый) развивается в детском возра­сте, хотя бывает и у взрослых. Диабет II типа (инсулинонезависимый) возникает чаще после 40 лет; уровень сахара в кро­ви таких больных контролируется дие­той или гипогликемическими препара­тами, применяемыми per Os. Бывают и так называемые вторичные диабеты. Они возникают после резекции или удаления поджелудочной железы, на фоне приема лекарств, ведущих к гиперинсулинемии.

При инсулинозависимом диабете в полости рта имеется множество неспе­цифических клинических симптомов: сухость слизистой оболочки, чувство жжения, трещины на губах, языке, из­менения твердых тканей зубов (наруше­ние сроков прорезания, гиперестезия, болезненность при жевании и перкус­сии, гипоплазия эмали). При диабете II типа эти изменения могут появляться только при тяжелом его течении.

Любой тип диабета сопровождается значительным количественным ростом микрофлоры, особенно грибов Candida albicans, гемолитического стрептококка, стафилококков и возникновением тяже­лых форм патологии периодонта. Ката­ральный гингивит (геморрагическая форма) наблюдается у 40,7 % больных и характеризуется колбообразным взду­тием десневых сосочков, интенсивной гиперемией с цианозом, повышенной кровоточивостью. Очень рано появля­ются грануляции, еще более усиливаю­щие кровоточивость десны. Наблюда­ются отечность и гиперемия языка, диффузный катаральный стоматит, оча­ги энантемы, кандидоз, ангулярный хейлит. При наличии местных травми­рующих факторов (нависающие края пломб, искусственные коронки, острые края зубов) возникают язвы. Дно язв покрыто некротическими массами, пос­ле отторжения которых остается гладкая, легкокровоточащая поверхность. Дли­тельно незаживающим язвам сопутству­ет гнойная инфильтрация в основании, что диктует необходимость дифферен­циальной диагностики их с неопласти­ческими образованиями.

Очень быстро катаральный гингивит переходит в глубокие деструктивные поражения периодонта. У детей в об­ласти первых моляров и резцов ослаб­ляется эпителиальное прикрепление, которое быстро прогрессирует апикально благодаря обильному отложению зубного налета и формированию твер­дых зубных отложений. Отмечается вертикальный тип резорбции межзуб­ных перегородок. Формирование пери-одонтальных карманов сопровождается обильным разрастанием грануляций, гнойными выделениями, подвижнос­тью, смещением и быстрой потерей зу­бов. Поражение периодонта приобрета­ет генерализованный характер. Развиваются часто обостряющиеся периодонтальные абсцессы.