12 Проявление общих заболеваний в тканях периодонта Поражения периодонта при инфекционных болезнях Острый герпетический гингивостоматит

Острый герпетический гингивостоматит (ОГС) вызывается вирусом обычного герпеса и является одной из клиничес­ких форм первичной герпетической ин­фекции детей в возрасте от 6 месяцев до 3—4 лет. Клиника ОГС может быть лег­кой, среднетяжелой и тяжелой. Выделя­ют пять периодов болезни: инкубацион­ный, продромальный, разгар болезни, угасание и клиническое выздоровление (до 5—7 дней). После инкубационного периода повышается температура тела, увеличиваются и становятся болезненны­ми подчелюстные и шейные лимфатичес­кие узлы, проявляются симптомы ин­токсикации (головная боль, слабость, боли в суставах, плохой сон, диспептические расстройства), гингивит.

Болезнь характеризуется диффузным отеком десневых сосочков и десневого края, гиперемией, болезненностью, кровоточивостью. При тяжелом течении и отеке появляются группы мелких пузырьков, окруженные венчиком ги­перемии. Как правило, пузырьки и воз­никающие позднее афты локализуются на слизистой оболочке полости рта, имеют тенденцию к слиянию и рециди­вам, резко болезненны. При тяжелой форме ОГС пузырьки и афты встреча­ются и на вершинах межзубных сосоч­ков, поверхность которых покрывается нитями фибрина. Гингивит при ОГС сохраняется длительное время после эпителизации элементов. У 35 % больных заболевание приобретает характер рецидивирующего, чему способствуют частые респираторные заболевания, экссудативный диатез, рецидивирующий герпес у членов семьи. Пусковыми ме­ханизмами являются остролихорадочное состояние, обострение хронических ин­фекций, микротравмы слизистой обо­лочки полости рта. Клиническая карти­на в полости рта напоминает ОГС. Особенностью гингивита при ре­цидивирующей герпетической инфек­ции (РГС) является слабовыраженная кровоточивость десны или ее отсутствие. Катаральный гингивит при РГС никог­да не переходит в язвенный (С. В. Ла­тышева, 1980).

Вульгарные бородавки

Вульгарные бородавки имеют вирусное происхождение. Чаще локализуются на коже, но при привычке сосать пальцы, на которых есть бородавки, вирус мо­жет попасть в полость рта и, внедрив­шись в эпителий, способствовать его экзофитному разрастанию. Бородавки имеют небольшие размеры, четко очер­ченные края, неровную, плотную, белого цвета поверхность, клинически напоми­нают папилломы, однако более мягкие, слегка отечные и чувствительные к так­тильному раздражению. Обнаружива­ются у детей, а также у ВИЧ-инфици­рованных пациентов.

Проявления вич-инфекции в периодонте

Поражения тканей периодонта у ВИЧ-инфицированных пациентов описаны многими авторами, однако сведения об их частоте и тяжести клинических про­явлений достаточно противоречивы. Глубокие поражения периодонта встречаются у 9 % ВИЧ-серопозитивных пациентов и развиваются быстрее, чем у серонегативных (R. Klein и соавт., 1991; S. Jeung и соавт., 1993). Специ­фические изменения в полости рта опи­саны у 80 % больных, имеющих выра­женные клинические проявления, и у 50 % ВИЧ-инфицированных. Язвенно-некротический гингивит встречается у 6—8 % больных. По данным многих авторов, ключевым фактором в их раз­витии является курение.

ВИЧ-инфекция в полости рта харак­теризуется многообразием клинических симптомов. У большинства больных — это, прежде всего, оппортунистические инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта и в периодонте.

Герпетические поражения имеют классические симптомы, но шейные лимфатические узлы обязательно увели­чиваются, становятся напряженными, высыпания в полости рта появляются через 1—2 дня после повышения темпе­ратуры тела с обязательной локализаци­ей на десневом крае и прикрепленной десне и с обширными поражениями слизистой оболочки. Это, как правило, группа пузырьков на фоне катарально­го гингивита, которые быстро вскрыва­ются с образованием обширных, резко болезненных сливных эрозий. Харак­терным для герпетической инфекции при ВИЧ-инфекции является пораже­ние твердого неба.

Вирусные бородавки, или очаговая эпителиальная гиперплазия, наблюда­ются у ВИЧ-инфицированных гомосек­суалистов. Они имеют обычный вид при локализации на десне, а на неороговевающей слизистой оболочке выглядят как плоские высыпания розового цве­та овальной формы, разного размера, приподнятые над уровнем слизистой, безболезненные. В углах рта ножка у них длинная и они больше напомина­ют папилломы.

Множественные остроконечные кон­диломы, локализующиеся на десне, у ВИЧ-инфицированных больных имеют поверхность, сходную по строению с цветной капустой, что является типич­ным для них признаком. Такие же из­менения возможны на слизистой поло­вых органов; частота этого типа вирусных поражений у ВИЧ-инфици­рованных пациентов очень велика.

Опоясывающий лишай при ВИЧ-ин­фекции характеризуется односторонним поражением ветвей тройничного нерва и имеет классические клинические сим­птомы. Их особенностью является дли­тельная (до 1—2 месяцев) иррадирующая зубная боль от премоляров верхней к премолярам нижней челюсти, при этом зубы могут быть интактными. Через 4 дня после повышения температуры и появления болей в ретромолярной обла­сти и краевой десне у зубов мудрости появляются пузырьковые высыпания, затем обширные эрозии, покрытые бе­лым налетом, резко болезненные. Сли­зистая оболочка в этой области и десна отечны, гиперемированы, резко болез­ненны при малейшем дотрагивании.

При ВИЧ-инфекции воспалительные изменения в десне могут быть вызваны разными причинами. Это прежде всего влияние микрофлоры зубной бляшки, состав которой может быть идентичным ее составу у здорового человека. Вмес­те с тем у ВИЧ-инфицированных обна­ружены антитела к вирусам, следова­тельно, гингивит может иметь вирусное происхождение. Большое количество грибов Candida albicans в зубном нале­те, периодонтальных карманах и в тка­нях десны, неэффективность традици­онных методов лечения гингивита дают основания судить о значительной роли грибов в развитии патологии периодон­та у ВИЧ-инфицированных. Одним из атипичных проявлений патологии пери­одонта у этого контингента больных является эритематозный гингивит, ха­рактеризующийся непрерывной полос­кой эритемы шириной не менее 1 мм по всему десневому краю. Десна кровото­чит при чистке зубов или спонтанно. Возможны точечные или диффузные покраснения прикрепленной десны. Такой гингивит отличается упорным, длительным течением, не поддающим­ся терапии.

Возможно развитие язвенно-некроти­ческого гингивита, имеющего класси­ческую клинику. Очаги некроза Mycobacterium avium intracellulae у боль­ных СПИДом сопровождаются развити­ем абсцессов с обилием грануляционной ткани, обширных некротических язв, часто на небе, с твердыми краями и глу­боким воронкообразным, углубляю­щимся в сторону кости дном. Пораже­ния периодонта при ВИЧ-инфекции характеризуются быстрой деструкцией круговой связки зуба и кости с образо­ванием глубоких интерпроксимальных карманов, секвестрацией межзубных перегородок и значительным некрозом мягких тканей десны. Такие изменения сопровождаются «локализованной в че­люсти» или «глубокой ноющей» болью, чередованием участков тяжелого пора­жения периодонта с абсолютно здоровы­ми. Существует мнение, что тяжесть воспалительных изменений, глубина резорбции костной ткани межзубных перегородок зависят от предшествовав­ших ВИЧ-инфицированию клиничес­ких проявлений периодонтита, возрас­та больных, а также от получаемой ими лекарственной терапии — противови­русной, противомикробной, антифунгальной (Chene и соавт., 1997; R. Persson и соавт., 1998).

Опухолевые процессы в полости рта при СПИДе локализуются чаще в об­ласти твердого неба и десны. Это сосу­дистая злокачественная опухоль — сар­кома Капоши. Сначала появляются резко болезненные пурпурно-красные пятна, которые быстро увеличиваются в размерах, становятся синюшными и уз­ловатыми, изъязвляются. На десне воз­можно развитие лимфомы, которая выг­лядит плотным, эластичным образованием, часто красноватого или слабо-фиолетового цвета, иногда с яз­венной поверхностью.