Кость альвеолы

А львеолы расположены в альвеолярных отростках, формирование которых пря­мо связано с развитием и формирова­нием зубов. О тесной взаимосвязи зу­бов и альвеолярных отростков свидетельствует тот факт, что при по­тере зуба наблюдается атрофия костной ткани. Вместе с цементом корня зуба периодонтальная связка и альвеолярная кость воспринимают различные функ­циональные нагрузки.

Рис. 1.15. Костная структура альвеолярного отростка верхней челюсти.

Костная струк­тура альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей неодинакова (рис. 1.14, 1.15). Это обусловлено тем, что верхняя челюсть, в основном, со­стоит из губчатой кости. На нижней че­люсти преобладает губчатый тип стро­ения кости, но в меньшей степени, чем на верхней. Толщина кортикальной пластинки на альвеолярном отростке значительно варьирует в области от­дельных групп зубов как с вестибуляр­ной, так и с язычной, небной поверх­ностей. Альвеолярный отросток начинает формироваться рано, внутри­утробно, с отложения минералов в виде небольших островков матрикса, окру­жающих зачаток зуба. Эти небольшие кальцифицированные области увеличи­ваются в размерах, сливаются, ремоделируются до тех пор, пока масса кост­ной ткани не оформится вокруг полностью прорезавшегося зуба. На­ружная поверхность кости покрыта не­минерализованной тканью. Надкостни­ца содержит коллагеновые волокна, остеобласты, остеокласты. Костномоз­говые пространства внутри кости выс­тланы эндостом, имеющим некоторые особенности строения.

Основными клетками костной ткани являются остеобласты, остеокласты и остеоциты.

Остеобласты и остеокласты находятся в следующих участках:

1 . На поверхности костных трабекул в губчатой кости.

2. На наружной поверхности корти­кальной кости.

3. На внутренней поверхности корти­кальной кости.

4. В ячейке кости альвеолы ближе к периодонтальной связке.

Рис. 1.16. Остеоциты, контактирующие между собой посредством цитоплазматических отростков.

О стеобласты вырабатывают остеоид, состоящий из коллагеновых волокон и матрикса, который содержит, в основ­ном, гликопротеины и протеогликаны. Этот костный матрикс, или остеоид, подвергается кальцификации, впослед­ствии трансформируется в гидроксиаппатит. В период созревания и кальци­фикации остеоида некоторые из остеобластов попадают в остеоид. Клет­ки, присутствующие сначала в остеоиде, а затем в кальцифицированной ко­сти, называются остеоцитами. Остеоциты контактируют друг с другом посредством цитоплазматических отро­стков (рис. 1.16). Поверхность между ос­теоцитами и их цитоплазматическими отростками, с одной стороны, и кальци-фицированным матриксом, с другой, очень велика. Подсчитано, что площадь поверхности кости между клетками и матриксом в объеме 1 дм³ достигает 250 м². Такая большая площадь необходима для регуляции посредством гормо­нальных механизмов уровня сывороточ­ного кальция и фосфора.

Рис. 1.17. Дентальные артерии с ее более мелкими ветвями.

Кровоснабжение периодонта Кровеносная система периодонта

В кровоснабжении тканей периодонта большая роль отводится дентальным артериям (рис. 1.17), являющимся вет­вями верхних и нижних альвеолярных артерий. Ветви дентальных артерий на­зываются интрасептальными артериями.

Рис. 1.18. Крупные артериальные стволы, принимающие участие в кровоснабжении тканей периодонта.

Терминальными ветвями интрасептальных артерий являются перфорантные артерии, пронизывающие компактную пластину на всех уровнях лунки зуба. Эти артерии анастомозируют в периодонтальном пространстве с сосудами, начинающимися в апикальном отделе периодонтальной связки. Десна кровоснабжается главным образом субпериостальными сосудами, которые являют­ся терминальными ветвями подъязычной, щечной, лицевой, боль­шой небной, подглазничной, дентальной артерии (рис. 1.18). Свободная десна получает кровоснабжение из супрапериостальных сосудов, которые в десне ана­стомозируют с сосудами из кости, пе­риодонтальной связки (рис. 1.19). Ротовой эпителий (РЭ) тесно связан с субэпителиальным сплетением (СЭС), соединительный эпителий (СЭ) граничит с дентогингивальным сплетением (ДГС) (рис. 1.20).

Питание десневого эпителия осуще­ствляется через капилляры, заканчива­ющиеся непосредственно под базальной мембраной. Микроскопические исследо­вания показали, что в свободной и при­крепленной десне содержится пример­но 50 капилляров на 1 мм². Каждый из капилляров заканчивается петлей в пе­риферической части соединительноткан­ных сосочков. Число капилляров в раз­личных участках периодонта не одинаково. Вместе с тем замечено, что на протяжении длительного периода времени на одних и тех же у частках пе­риодонта число капилляров остается по­стоянным. Это обеспечивает в нормаль­ных условиях стабильное кровоснабжение периодонта. Относи­тельно щелевого и соединительного эпителия необходимо отметить, что тер­минальные кровеносные сосуды имеют вид сплетений, расположенных под эпи­телиальным слоем.

Рис. 1.19. Основные артерии, принимающие участие в кровоснабжении десны: 1 — супрапериостальная артерия; 2 — артерия периодонтальной связки; 3 — внутрикостная артерия.

В соединительной ткани десны нахо­дятся артериолы, капилляры и венулы. Средний диаметр артериол равен 100 мкм. Стенка артерий состоит из 3 и более слоев. Интима образования сло­ем эндотелиальных клеток. Иногда не­большое количество соединительнотканных волокон находится между интимой и средним слоем, состоящим из цирку­лярных гладкомышечных волокон. В более крупных сосудах адвентиция представлена коллагеновыми и эласти­ческими волокнами, формирующими наружную эластическую пластину.

С тенка капилляра представлена од­ним слоем эндотелиальных клеток, со­единяющихся друг с другом при помо­щи интерцеллюлярной цементирующей субстанции. Диаметр капилляров при­мерно 10 мкм. Эндотелиальные клетки окружены аморфной базальной пласти­ной. Слой, содержащий тонкие соеди­нительнотканные фибриллы, окружает базальную мембрану, отделяет крове­носные сосуды от окружающего колла-генового матрикса. Артериальная кровь снабжает ткани десны кислородом, пи­тательными веществами, гормонами, которые необходимы для нормального функционирования периодонта. Удале­ние двуокиси углерода и продуктов метаболизма осуществляется через ве­нозное русло. В норме транспорт био­логических веществ между кровеносной системой и тканями осуществляется че­рез стенку капилляров в объеме, зави­сящем от функциональной нагрузки.

Рис. 1.20. Взаимосвязь эпителия десны с сосудистой сетью: РЭ — ротовой эпителий; СЭС — субэпителиальное сплетение; СПС — сосуды периодонтальной связки; AK — альвеолярная кость; СП — супрапериостальные сосуды; ДГС — дентогингивальное сплетение; СЭ — соединительный эпителий.

В тканевом транспорте задействована и цитоплазма эпителиальных клеток. В обычных условиях вода и электролиты диффундируют через стенки капилля­ров. Это возможно благодаря небольшо­му гидростатическому давлению внутри сосудов по сравнению с внесосудистыми тканями. В норме высокомолеку­лярные субстанции из плазмы не могут пройти через стенку сосуда в тканевую жидкость, и плазменные протеины ни­когда не присутствуют в экстраваскулярных компонентах.

Регуляция капиллярной циркуляции и изменение стенки капилляров осуще­ствляются прямыми и непрямыми меха­низмами. Хотя капилляры находятся под прямым контролем нервной системы, в некоторой степени на их состояние вли­яют локальные химические механизмы. Накопление в тканях метаболитов (гистамин), недостаток кислорода, увеличе­ние содержания двуокиси углерода, при­водящие к изменению pH, являются причинами дилатации сосудов и повы­шения проницаемости их стенок. Пере­ход метаболитов в венозную кровь ока­зывается возможным благодаря тому, что осмотическое давление в крови отчасти выше, чем в тканевой жидкости.