01 Анатомия периодонта

П ериодонт — это комплекс опорных тканей зуба, окружающих и поддержи­вающих его (рис. 1.1). В состав перио­донта входят десна, периодонтальная связка, цемент корня зуба, кость альве­олы, сосуды и нервы.

Рис. 1.1. Центральный срез нижнего бокового резца. Окраска гем-эозином × 4.

Десна

Д есна представляет собой часть слизи­стой оболочки полости рта, она покры­та ороговевающим эпителием. В норме десна — единственная ткань периодон­та, доступная непосредственному обзору. К десне относится часть слизистой от свободного десневого края, имеюще­го фестончатую форму (ближе к коронке зуба) до мукогингивального соединения (ближе к верхушке корня зуба, рис. 1.2), где десна переходит в свобод­ную, подвижную слизистую оболочку. Здоровая десна светло-розового цвета и визуально отличается от более темной и более красной подвижной слизистой. На нёбе подвижная альвеолярная слизистая оболочка отсутствует. Нёбо, как и аль­веолярный отросток, покрытр плотной жевательной слизистой оболочкой.

Рис. 1.2. Схема строения краевого периодонта.

Десну подразделяют на свободную (СД) и прикрепленную (ПД). Свобод­ная десна имеет светло-розовую окрас­ку, закругленный край и плотную кон­систенцию, окружает зубы на верхней и нижней челюстях как с вестибуляр­ной, так и с небной (язычной) поверх­ностей. У 30—40 % взрослых на обеих поверхностях десны можно выявить неглубокий десневой желобок, отделя­ющий свободную десну от прикреплен­ной, проекция которого определяет цементо-эмалевую границу. Наиболее четко десневой желобок определяется с вестибулярной поверхности десны в об­ласти резцов и премоляров нижней че­люсти. Маргинальная десна плотно окружает зуб со всех сторон, но если между десной и поверхностью зуба ввести зонд, она отделяется от зуба и откры­вается десневая щель. После полного прорезывания постоянных зубов глуби­на десневой щели составляет 0,5—2,0 мм. Межзубная часть десны в области от­дельных групп зубов имеет различную конфигурацию, которая определяется формой апроксимальной поверхности коронок зубов. Так, во фронтальном участке межзубная десна имеет пирами­дальную форму, в то время как в обла­сти моляров вершины межзубных со­сочков уплощены в язычно-щечном направлении. Прикрепленная часть дес­ны ограничена дном десневой щели в ко­ронарном направлении и мукогингивальным соединением в апикальном направлении. Прикрепленная десна плотная и имеет цвет коралла, в 40 % случаев ее поверхность схожа с поверх­ностью апельсиновой корки. Прикреп­ленная десна неподвижна благодаря прочному соединению слизистой с це­ментом корня зуба и надкостницей аль­веолярного отростка посредством соеди­нительнотканных волокон. Ширина прикрепленной десны варьирует в об­ласти различных групп зубов от 1 до 9 мм. На верхней челюсти вестибуляр­ная прикрепленная десна наиболее ши­рокая в о бласти резцов, наиболее узкая в области премоляров. На нижней она уже, чем на верхней, в области резцов с язычной поверхности наиболее узкая. С возрастом ширина прикрепленной десны увеличивается (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Ширина прикрепленной десны в возрастном аспекте (J.Lindhe, 1984).

Прикрепленная десна за мукогингивальным соединением переходит в аль­веолярную слизистую оболочку, фор­мирующую свод преддверия полости рта — подковообразное щелевидное пространство на верхней и нижней че­люсти, ограниченное слизистой оболоч­кой губ, щек, альвеолярного отростка. Между высотой альвеолярного отрост­ка, шириной прикрепленной десны и глубиной преддверия полости рта име­ется прямая зависимость: чем больше высота альвеолярного отростка, тем глубже свод преддверия полости рта и, наоборот, при низком альвеолярном отростке и узкой зоне прикрепленной десны более мелкое преддверие полос­ти рта. Между этими анатомическими образованиями и возрастом имеется ста­тистически достоверная связь. Так, ми­нимальное значение зоны прикреплен­ной десны и глубины преддверия полости рта в области нижних фрон­тальных зубов приходится на возраст 6—9 лет, максимальные показатели от­мечаются в возрасте 17—19 лет.

В возрастной группе 6—14 лет глуби­на нижнего преддверия полости рта у центральных резцов составляет 7,1 ± 0,76 мм, что достоверно отличается от аналогичных параметров в возрастной группе 15-19 лет (8,3 ± 0,56 мм), P < 0,001. В области боковых резцов глубина преддверия полости рта составля­ет 7,3 ± 0,59 мм в группе 6—14 лет и 8,6 ± 0,94 мм в группе 15—19 лет, P < 0,001. Глубина преддверия полости рта в области клыков в младшей возра­стной группе равна 7,7 ± 0,85 мм, а в старшей — 8,7-1,05 мм, P < 0,001.

Ш ирина прикрепленной десны так­же увеличивается с возрастом в облас­ти каждого зуба. Так, в группе 6—14 лет у центральных резцов протяженность десны составляет 2,4 ± 0,5 мм, а в груп­пе 15-19 лет — 3,6 ± 0,64 мм, P < 0,001. В области боковых резцов ширина прикрепленной десны равна 2,7 ± 0,57 мм в младшей группе и 4,2 ± 0,58 мм в старшей группе, P < 0,001. Ширина прикрепленной десны у клыков равняется 2,3 ± 0,43 мм в группе 6—14 лет и 2,6 ± 0,49 мм в группе 15— 19 лет, P < 0,001.

Рис.1.4. Значения глубины преддверия полости рта в области фронтальных зубов в различных возрастных группах: 1 — центральные резцы; 2 — боковые резцы; 3 — клыки.

В области центральных резцов ми­нимальное значение глубины преддве­рия полости рта отмечается в возрасте 8 лет (6,7 ± 0,09 мм), а максималь­ное — в 18 лет (8,5 ± 0,10 мм). В об­ласти боковых резцов изменения глу­бины преддверия полости рта аналогичны изменениям в области цен­тральных резцов, однако максимальное значение глубины преддверия соответ­ствует 20 годам (8,9 ± 0,10 мм). В об­ласти клыков наименьшая глубина преддверия отмечается в возрастной группе 12-летних (7,5 ±0,11 мм), с 12 лет прослеживается увеличение глуби­ны свода преддверия (рис. 1.4).

Рис.1.5. Значения ширины прикрепленной десны в области фронтальных зубов в различных возрастных группах: 1 — центральные резцы; 2 — боковые резцы; 3 — клыки.

Что касается ширины прикреплен­ной десны, то ее колебания во многом схожи с изменениями глубины пред­дверия полости рта. У центральных резцов в возрасте 6 лет значения ши­рины прикрепленной десны составля­ют 2,7 ± 0,15 мм, к 8 годам отмечает­ся сужение зоны прикрепленной десны до 2,04 ± 0,06 мм, в дальнейшем с воз­растом вплоть до 18 лет происходит равномерное расширение прикреплен­ной десны, достигающей 3,3 ± 0,06 мм. В области боковых резцов отмечается равномерное увеличение зоны прикреп­ленной десны от 8 лет (2,5 ± 0,06 мм) до 19 лет (4,0 ± 0,07 мм). В области клыков (рис. 1.5) к 13 годам происхо­дит уменьшение ширины прикреплен­ной десны на 0,4 мм по сравнению с шириной в 11 лет. С 13 лет происхо­дит равномерное увеличение зоны при­крепленной десны до 20 лет, достига­ющей 2,7 ± 0,20 мм. Различие по полу при определении параметров глубины преддверия полости рта и ширины при­крепленной десны не выявляется.

Оценка коэффициентов корреляции данных антропометрических показателей свидетельствует о практически фун­кциональной зависимости глубины преддверия полости рта, ширины при­крепленной десны от возраста. Между самими антропометрическими показате­лями имеется высокодостоверная корре­ляционная связь (табл. 1.1).

Таблица 1.1.

Значения коэффициентов корреляции средних величин по возрастным группам глубины преддверия полости рта, ширины прикрепленной десны и возраста

Фронтальные зубы	Число возрастных групп	Число обследованных	Параметры
			ч	ч1	Р<	P1 <	ч2	P2 <
Центральные резцы Боковые резцы Клыки	15 13 11	783 617 499	0,78 0,78 0,71	0,914 0,914 0,971	0,001 0,001 0,05	0,001 0,001 0,001	0,96 0,92 0,62	0,001 0,001 0,05

ч — коэффициенты корреляции между глубиной преддверия полости рта и шириной прикрепленной десны;

ч₁ — коэффициенты корреляции между глубиной преддверия полости рта и возрастом;

ч₂ — коэффициенты корреляции между шириной прикрепленной десны и возрастом.