МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ШЕПЕТІВСЬКЕ МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ
Лекція для студентів
відділення „Стоматологія"
предмет
„Хірургія зубів та щелепно-лицева травматологія"
тема:
„Злоякісні пухлини порожнини рота і щелеп: рак губи, щоки, дна порожнини рота, твердого піднебіння, слизової оболонки альвеолярного відростка.
Рак і саркома щелеп. Злоякісні пухлини слинних залоз. Клінічні прояви в залежності від стадії захворювання. Діагностика".
Викладач: Дем'яненко В.В:
Шепетівка
ЛЕКЦІЯ НА ТЕМУ: „ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ
ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ"
ПЛАН.
ФАКТОРИ ЩО СПРИЯЮТЬ РОЗВИТКУ ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ.
РАК ГУБИ.
РАК СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА.
РАК ЯЗИКА.
РАК ВЕРХНЬОЇ ЩЕЛЕПИ.
РАК НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ.
САРКОМА ВЕРХНЬОЇ ЩЕЛЕПИ.
САРКОМА НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ.
І. Фактори, що сприяють розвитку передраку слизової оболонки порожнини рота.
Паління - приводить до подразнення слизової оболонки порожнини рота і червоної обвітки губ канцерогенними речовинами, які є в тютюні та тютюновому димі: фенол, бензпірен, фенантрен, креозот. Крім того є дані, що в тютюні є деяка кількість елемента полоні який випромінює - промені. В зв'язку з цим серед хворих раком органів порожнини рота біля 48-50% складають люди, які палять.
Закладання "наса" під язик суміші із мілкого тютюну, попелу, бавовняного, кунжутового або мінерального масла призводить до сильного хронічного подразнення слизової оболонки. Відомо більше 12 видів цієї суміші, яка застосовується, замість інших наркотичних речовин.
Морфологічне дослідження показало, що патологічні зміни в слизовій оболонці порожнини рота споживачем „наса", протікают
ьростом, інтенсивною інфільтрацією, більш пізнім виразкуванням, рання поява асиметрії. Різко виражений екзофтальм. Пухлина може виступати з відповідного носового ходу, ніс різко зміщений в здорову сторону.
Рано з'являються метастази пухлини в піднижньощелепових, шийних та більш віддалених лімфатичних вузлах.
Диференційна діагностика: на відміну від ракової пухлини, саркоматозна — більш м'яка, поліпоподібна, має „сочніший" вигляд, колір від яскраво-червоного до рожевого. Хворий часто довго лікувався з причин поліпу носа або епуліду.
Лікування комбіноване: спочатку хіміотерапевтичне, потім хірургічне (резекція щелепи), післяопераційне опромінення регіонарних метастазів та видалення їх.
Рак нижньої щелепи
Рак нижньої щелепи зустрічається в 2-3 рази рідше раку верхньої щелепи. Причини різноманітні.^ Фактори: механічні, фізичні, термічні, тривала травма слизової оболонки ясни, хронічні запальні процеси (пародонтоз, остеомієліт, нагноєнні кісти), передракові стани.
Клініка: клінічне протікання залежить від локалізації і напрямку росту пухлини. Якщо процес почався в товщі тіла нижньої щелепи з'являється невралгічний біль, що іррадіює у вухо, висок, розвивається потовщення нижньої щелепи, парестезія нижньої губи. При уражені кута гілки щелепи швидко з'являється тризм, вибухання кута і гілки. Якщо раковий процес уражає підборідковий відділ, з'являються ранні ознаки: бугристе вибухання підборіддя, швидка інфільтрація підборідкових м'яких тканин.
Ракова пухлина на слизовій оболонці ясни може швидко викликати руйнування м'яких тканин щоки і розповсюджуватися на м'які тканини піднижньо-щелепової ділянки та нижньої губи. У випадках, коли пухлина виходить з ясни швидко виникає виразка з куполоподібним розростанням. При цьому пухлини стають рухомими, інфільтрат розповсюджується на дно порожнини рота, язик, щоку.
Лікування комбіноване: променева терапія плюс хірургічне лікування (резекція нижньої щелепи).
Саркома нижньої щелепи
Уражуються більше в молодому віці. Розрізняють саркоми центральні і периферичні періостальні.
Центральні ростуть з глибини кістки, а периферичні періостальні с періосту.
Також можуть бути остео- і неостеогенні пухлини.
Клініка: саркома нижньої щелепи характеризується більш швидким ростом, який призводить до зміщення язика, гортані, дна порожнини рота, глотки - виникає асиметрія обличчя.
Виразкування може довго не наступати. Може бути симптом „пергаментного хрусту". Це свідчить про значне руйнування кісткової мозкової речовини і збереження лише тонкого шару коркової речовини кістки.
При виникненні саркоми швидко розбивається больове відчуття в зубах, яснах, але потім зникає і заміщується парестезією половини підборіддя та нижньої губи. Зміщення та рухомість зубів наступає швидко, особливо при центральній саркомі.
В пізні періоди розвитку пухлини поява виразки, кахексії та загальної слабкості довго відсутня.
Лікування комбіноване: променева терапія плюс
хірургічне лікування (резекція нижньої щелепи).
по типу хронічного запалення з більшим чи меншим ступенем вираженості фіброзу підслизового шару із нерівномірною атрофією слизової оболонки, іноді з папіломатозом. Ступінь і частота цих змін залежить від тривалості споживання „наса".
Механічна одномоментна та багаторазова травма слизової оболонки, особливо язика, гострими краями каріозних порожнин, погано виготовленими протезами, кламерами, коронкою.
Зловживання алкоголем, пристрасть до надмірно гарячої їжі, напоїв, поспішний прийом їжі без недостатнього роздріблення її зубами, порушення ороговівання слизової оболонки і губ в результаті недостатності вітаміну А призводить до термічних, фізичних, ендокринних порушень в тканинах організму.
Дискератози та гіперкератози.