
Кристаллические образования
Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой бесцветные
октаэдры различной величины, напоминающие стрелку компаса
(рис. 29). Они образуются из белковых продуктов при распаде эозино-
филов, поэтому в свежевыделенной мокроте их можно обнаружить не
всегда, несмотря на наличие эозинофилов.
Характерно нахождение этих кристаллов для бронхиальной астмы,
эозинофильного бронхита, поражений легких гельминтами (легочная
двуустка).
Кристаллы гематоидина встречаются при кровоизлияниях в не-
кротической ткани (распад гемоглобина в бескислородной среде). Это
ромбические или игольчатые кристаллы желто-бурого цвета (рис. 30).
В мокроте они чаще всего наблюдаются при абсцессе, реже — при
гангрене легкого.
Кристаллы холестерина имеют вид бесцветных прямоугольной
формы табличек с выломанным углом. Образуются в результате рас-
пада жира в замкнутых полостях (абсцесс, туберкулез, эхинококкоз
и новообразования легких).
Кристаллы жирных кислот — при застое мокроты в полостях
(туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктазы).
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Пробки Дитриха представляют собой детрит с бактериями, ско-
плениями игольчатых кристаллов жирных кислот и капелек нейтраль-
ного жира (рис. 31).
Встречаются в мокроте при абсцессе, гангрене легкого и бронхо-
эктазах.
Тетрада Эрлиха состоит из обызвествленных эластических воло-
кон, обызвествленного творожистого детрита, кристаллов холестерина
и микобактерий туберкулеза (рис. 32). Имеет значение в диагностике
туберкулеза легких.
ГРИБЫ И ПАРАЗИТЫ
Друзы актиномицетов (лучистого гриба) макроскопически пред-
ставляют собой скопления в виде мелких, плотных, желтоватых зерен.
При большом увеличении середина друз представляет собой густые
скопления радиально расположенных зернистых нитей гриба, которые
на периферии заканчиваются утолщениями в виде колбовидных обра-
зований (рис. 33). При окрашивании раздавленной друзы по Граму ми-
целий приобретает фиолетовую окраску, а колбочки — розовую.
При актиномикозе легких в нативных препаратах мокроты кроме
друз актиномицетов обычно обнаруживаются крупные ксантомные
клетки, иногда в большом количестве. Поэтому при наличии этих кле-
ток необходимо искать друзы актиномицетов.
Дрожжевые грибы рода Candida — почкующиеся клетки и корот-
кие почкующиеся нити псевдомицелия (клетки круглой или овальной
формы, псевдомицелий — членистый, ветвистый, споры на нем распо-
лагаются мутовками).
Встречаются при длительном лечении антибиотиками и у очень
ослабленных больных.
Элементы эхинококка выявляются в мокроте при эхинококкозе
легких. При исследовании обнаруживаются мелкие пузыри, частицы
хитиновой оболочки пузыря, а также крючья эхинококка (рис. 34). При
эхинококкозе легкого в мокроте также можно выявить ксантомные
клетки и кристаллы холестерина.
В мокроте также могут быть выявлены личинки аскариды, яйца
пневмоцисты, трихомонады.
БАКТЕРИИ
Обнаруживаются в окрашенных мазках (см. ниже).
Микобактерии туберкулеза — при туберкулезе легких;
пневмококки — при крупозной пневмонии в слизисто-кровя нис-
той мокроте и при хроническом бронхите;
стрептококки и стафилококки — в гнойной мокроте при аб с-
цессе легкого, бронхоэктазах, бронхитах и пневмонии;
диплобацилла Фридлендера — при пневмониях.
Характеристика мокроты при отдельных заболеваниях легких
представлена в табл. 12.
Изучение окрашенных препаратов
Микроскопия окрашенных препаратов имеет целью изучение ми-
кробной флоры мокроты и некоторых ее клеток. Из последних наибо-
лее важно определение клеток злокачественных опухолей.
Собранные из 4–6 разных мест гнойные частицы мокроты поме-
щают на стекло, тщательно растирают другим предметным стеклом до
гомогенной массы, высушивают на воздухе, фиксируют над пламенем
горелки.
Окрашивание производят по методу Романовского — Гимза, мето-
ду Циля — Нильсена, методу Грама и микроскопируют с иммерсионной
системой.
ОКРАСКА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ КЛЕТОК КРОВИ В МОКРОТЕ
Окраска метиленовым синим. На приготовленный и зафик-
сированный препарат наливают на 2–3 мин краску так, чтобы она
покрывала все стекло, затем краску смывают дистиллированной во-
дой, препарат высушивают и помещают под микроскоп для осмотра.
Данный метод окраски несовершенен, употребляется как ориенти-
ровочный.
Окраску по Романовскому — Гимза употребляют для исследова-
ния клеточных элементов крови в мокроте (см. Лейкоцитарная фор-
мула).
ОКРАСКА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Техника приготовления препаратов
Для бактериоскопического исследования готовят одновременно
2 препарата: один для обнаружения микобактерий туберкулеза, дру-
гой — для обнаружения прочих микроорганизмов. Для первого препа-
рата отбирают те же частицы, что были предназначены для микроско-
пии, для второго — гнойные частицы. Взятый материал распределяют
по предметному стеклу до получения достаточно ажурной сеточки
(материал на первом стекле распределяют на 2/3 его поверхности, на
втором — в центре). Затем оба препарата фиксируют путем троекрат-
ного проведения над пламенем горелки. Первый препарат окрашивают
по методу Циля — Нильсена, окраску второго препарата производят по
методу Грама.