Кристаллические образования

Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой бесцветные

октаэдры различной величины, напоминающие стрелку компаса

(рис. 29). Они образуются из белковых продуктов при распаде эозино-

филов, поэтому в свежевыделенной мокроте их можно обнаружить не

всегда, несмотря на наличие эозинофилов.

Характерно нахождение этих кристаллов для бронхиальной астмы,

эозинофильного бронхита, поражений легких гельминтами (легочная

двуустка).

Кристаллы гематоидина встречаются при кровоизлияниях в не-

кротической ткани (распад гемоглобина в бескислородной среде). Это

ромбические или игольчатые кристаллы желто-бурого цвета (рис. 30).

В мокроте они чаще всего наблюдаются при абсцессе, реже — при

гангрене легкого.

Кристаллы холестерина имеют вид бесцветных прямоугольной

формы табличек с выломанным углом. Образуются в результате рас-

пада жира в замкнутых полостях (абсцесс, туберкулез, эхинококкоз

и новообразования легких).

Кристаллы жирных кислот — при застое мокроты в полостях

(туберкулез, абсцесс легкого, бронхоэктазы).

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Пробки Дитриха представляют собой детрит с бактериями, ско-

плениями игольчатых кристаллов жирных кислот и капелек нейтраль-

ного жира (рис. 31).

Встречаются в мокроте при абсцессе, гангрене легкого и бронхо-

эктазах.

Тетрада Эрлиха состоит из обызвествленных эластических воло-

кон, обызвествленного творожистого детрита, кристаллов холестерина

и микобактерий туберкулеза (рис. 32). Имеет значение в диагностике

туберкулеза легких.

ГРИБЫ И ПАРАЗИТЫ

Друзы актиномицетов (лучистого гриба) макроскопически пред-

ставляют собой скопления в виде мелких, плотных, желтоватых зерен.

При большом увеличении середина друз представляет собой густые

скопления радиально расположенных зернистых нитей гриба, которые

на периферии заканчиваются утолщениями в виде колбовидных обра-

зований (рис. 33). При окрашивании раздавленной друзы по Граму ми-

целий приобретает фиолетовую окраску, а колбочки — розовую.

При актиномикозе легких в нативных препаратах мокроты кроме

друз актиномицетов обычно обнаруживаются крупные ксантомные

клетки, иногда в большом количестве. Поэтому при наличии этих кле-

ток необходимо искать друзы актиномицетов.

Дрожжевые грибы рода Candida — почкующиеся клетки и корот-

кие почкующиеся нити псевдомицелия (клетки круглой или овальной

формы, псевдомицелий — членистый, ветвистый, споры на нем распо-

лагаются мутовками).

Встречаются при длительном лечении антибиотиками и у очень

ослабленных больных.

Элементы эхинококка выявляются в мокроте при эхинококкозе

легких. При исследовании обнаруживаются мелкие пузыри, частицы

хитиновой оболочки пузыря, а также крючья эхинококка (рис. 34). При

эхинококкозе легкого в мокроте также можно выявить ксантомные

клетки и кристаллы холестерина.

В мокроте также могут быть выявлены личинки аскариды, яйца

пневмоцисты, трихомонады.

БАКТЕРИИ

Обнаруживаются в окрашенных мазках (см. ниже).

Микобактерии туберкулеза — при туберкулезе легких;

пневмококки — при крупозной пневмонии в слизисто-кровя нис-

той мокроте и при хроническом бронхите;

стрептококки и стафилококки — в гнойной мокроте при аб с-

цессе легкого, бронхоэктазах, бронхитах и пневмонии;

диплобацилла Фридлендера — при пневмониях.

Характеристика мокроты при отдельных заболеваниях легких

представлена в табл. 12.

Изучение окрашенных препаратов

Микроскопия окрашенных препаратов имеет целью изучение ми-

кробной флоры мокроты и некоторых ее клеток. Из последних наибо-

лее важно определение клеток злокачественных опухолей.

Собранные из 4–6 разных мест гнойные частицы мокроты поме-

щают на стекло, тщательно растирают другим предметным стеклом до

гомогенной массы, высушивают на воздухе, фиксируют над пламенем

горелки.

Окрашивание производят по методу Романовского — Гимза, мето-

ду Циля — Нильсена, методу Грама и микроскопируют с иммерсионной

системой.

ОКРАСКА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ КЛЕТОК КРОВИ В МОКРОТЕ

Окраска метиленовым синим. На приготовленный и зафик-

сированный препарат наливают на 2–3 мин краску так, чтобы она

покрывала все стекло, затем краску смывают дистиллированной во-

дой, препарат высушивают и помещают под микроскоп для осмотра.

Данный метод окраски несовершенен, употребляется как ориенти-

ровочный.

Окраску по Романовскому — Гимза употребляют для исследова-

ния клеточных элементов крови в мокроте (см. Лейкоцитарная фор-

мула).

ОКРАСКА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Техника приготовления препаратов

Для бактериоскопического исследования готовят одновременно

2 препарата: один для обнаружения микобактерий туберкулеза, дру-

гой — для обнаружения прочих микроорганизмов. Для первого препа-

рата отбирают те же частицы, что были предназначены для микроско-

пии, для второго — гнойные частицы. Взятый материал распределяют

по предметному стеклу до получения достаточно ажурной сеточки

(материал на первом стекле распределяют на 2/3 его поверхности, на

втором — в центре). Затем оба препарата фиксируют путем троекрат-

ного проведения над пламенем горелки. Первый препарат окрашивают

по методу Циля — Нильсена, окраску второго препарата производят по

методу Грама.