- •2. Нефротический синдром
- •3. Почечная артериальная гипертензия
- •1. Этиология нс
- •2. Патогенез и клинические варианты
- •3. Осложнения нс
- •4. Дифференциальный диагноз
- •5. Лабораторно-инструментальная диагностика
- •6. Общие принципы лечения
- •1. Этиология, патогенез, классификация
- •1.1 Преренальная опн
- •1.1.1 Преренальная опн за счет водно-электролитных нарушений
- •1.1.2 Лекарственная преренальная опн
- •1.2 Ренальная опн
- •1.2.1 Ишемический острый канальцевый некроз
- •1.2.2 Нефротоксический острый канальцевый некроз
- •1.2.3 Внутриканальцевая обструкция
- •1.2.4 Опн при воспалительных заболеваниях почек и почечных сосудов
- •1.2.5 Опн при хроническом алкоголизме
- •1.3 Постренальная опн
- •1.4 Опн при полиорганной недостаточности
- •2.2 Клиника развернутой опн
- •2.2.1 Олигурия и гипергидратация
- •2.2.2 Азотемия
- •2.2.3 Метаболический гиперхлоремический ацидоз
- •2.2.4 Нарушения фосфорно-кальциевого обмена
- •2.2.5 Анемия
- •2.2.6 Угнетение иммунной системы и острые инфекции
- •2.2.7 Поражение легких
- •2.2.8 Варианты течения опн
- •3. Прогностически благоприятные и неблагоприятные формы опн
- •4. Диагностика и дифференциальная диагностика
- •4.1 Анурия и острая задержка мочи
- •4.3 Различные формы опн
- •4.4 Дифференциальная диагностика ренальной опн и установление ее этиологии
- •5. Профилактика опн, группы риска
- •5.1 Группы риска опн
- •5.2 Профилактика опн
- •6. Консервативное лечение
- •6.1 Общие принципы консервативного лечения опн
- •6.1.1 Лечение гиперкалиемии
- •6.1.2 Лечение метаболического ацидоза
- •8,3 Мл 0,3 м раствора х вес (кг),
- •6.1.3 Коррекция гиперкальциемического криза
- •6.2 Лечение постренальной опн
- •6.3 Лечение преренальной опн
- •6.4 Лечение ренальной опн
- •6.5 Лечение отдельных вариантов ренальной опн
- •6.6 Показания к активным диализным методам лечения опн
2.2.8 Варианты течения опн
Различают циклическое, необратимое и рецидивирующее течение ОПН:
циклическое течение:
o острый канальцевый некроз;
o острый тубуло-интерстициальный нефрит;
o внутриканальцевая блокада;
o преренальная ОПН;
рецидивирующее течение:
o хронические обструктивные заболевания почек;
o аналгетическая нефропатия;
o тромбоэмболическая болезнь;
o болезнь Берже;
o люмбалгически-гематурический синдром;
o гемолитические анемии;
необратимое течение:
o билатеральный кортикальный некроз;
o тотальный папиллярный некроз;
o быстропрогрессирующий нефрит;
o гемолитико-уремический синдром;
o некротизирующие ангииты;
o злокачественная гипертония,
o острая склеродермическая почка.
Циклическое потенциально обратимое течение ОПН наиболее характерно. При этом выделяют начальную кратковременную стадию, олигурическую или анурическую стадию (2-3 недели) и восстановительную полиурическую стадию (5-10 дней).
О необратимом течении следует думать, когда длительность анурии превысила 4 недели. Этот более редкий вариант течения ОПН наблюдается при билатеральном кортикальном некрозе, тотальном папиллярной некрозе (гнойном расплавлении сосочков), гемолитико-уремическом синдроме, быстропрогрессирующих нефритах, тяжелых поражениях почечных сосудов, гепато-ренальном синдроме.
Рецидивирующее течение типично для хронических обструктивных заболеваний почек (нефролитиаз, подагра, хронический некротический папиллит), но может наблюдаться и при необструктивных нефропатиях: при болезни Берже, люмбалгически-гематурическом синдроме, тромбоэмболической болезни, криоглобулинемии, гемолитических анемиях, хроническом панкреатите, рецидивирующей высокой кишечной непроходимости.
Течение ОПН при полиорганной недостаточности часто непредсказуемо. Характерны повторные коллапсы, рецидивирующий отек легких и мозга, сменяющиеся эпизодами обезвоживания, и выраженный гиперкатаболизм с быстрым нарастанием азотемии, гиперкалиемии и метаболического ацидоза. Прогноз во многом зависит от состояния сердца, легких, печени.
Течение ОПН у конкретного больного может быть различным, так как при одном и том же заболевании могут развиться разные формы ОПН.
Так, при остром нефрите ОПН в первую очередь может быть обусловлена тяжелым воспалительным поражением почечных клубочков, а также: выраженным интерстициальным отеком почек при тяжелом нефротическом синдроме (ренальная ОПН), обструкцией мочеточников при массивной макрогематурии и нетравматическим рабдомиолизом при почечной эклампсии (постренальная ОПН).
При СПИДе причиной ОПН может быть дегидратация с потерей соли (преренальные формы ОПН), быстропрогрессирующий нефрит (ВИЧ-нефопатия), лекарственная ренальная ОПН (острый канальцевый некроз, внутриканальцевая обструкция), полиорганная недостаточность при сепсисе, апостематозный нефрит, опухолевые и паразитарные поражения почек, миеломная болезнь.
Многообразны причины ОПН при патологически протекающей беременности: преренальная ОПН из-за неукротимой рвоты беременных, а также различные варианты ренальной ОПН: при гестационном пиелонефрите, ОКН вследствие акушерского кровотечения, билатеральный кортикальный некроз вследствие послеродового гемолитико-уремического синдрома, гепато-ренальный синдром при острой жировой дистрофии печени беременных или фульминантном остром вирусном гепатите.