6.1. Додатки

ПРОМІЖНИЙ ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ 1

1. Хлопчик 12 років на протязі 5 днів хворіє на ГРВІ. При огляді дільничний педіатр виявив аритмію, при аускультації ослаблення першого тону серця на верхівці, короткий локалізований систолічний шум в 5 точці. На ЕКГ – політопна екстрасистолія, зниження амплітуди хвилі Т. Поставте діагноз.

1. Ревматичний міокардит.

2. Інфекційно-алергічний міокардит.

3. Вегето-судинна дистонія.

4. Бактеріальний ендокардит.

5. Функціональна екстрасистолія.

2. На ЕКГ у 14-річної дитини з серцевою недостатністтю яка знаходиться на стаціонарному лікуванні були виявлені зміни в вигляді коритоподібного зміщення ST-T нижче ізолінії та часті шлуночкові екстрасистоли. Чим обумовлені такі зміни?

1. Кардитом.

2. Міокардіодистрофіею.

3. Передозуванням серцевими глікозідами.

4. Міокардіосклерозом.

5. Передозуванням перепаратів калію.

3. У новонародженої дитини з інтранатальною пневмонією виявлені клінічні симптоми набряку-набухання головного мозку. На ЕКГ – високий загострений з вузькою основою зубець Т, вкорочення Q-T. Чим обумовлені такі ЕКГ зміни?

А. Гіперкальціеміею.

Б. Гіперкаліеміею.

В. Гіпермагніеміею.

Г. Гіпокаліеміею.

Д. Гіпокальціеміею.

4. У дитини 10 місяців, весною, яка знаходиться на обстеженні в зв’язку з наявністю тоніко-клонічних нападів та явищами рахіту на ЕКГ було виявлено значне подовження електричної систоли (Q-Т).

Чим обумовлені зміни на ЕКГ?

А. Міокардитом.

Б. Гіпокалігістією при спазмофілії.

В. Фіброеластозом.

Г. Ревматизмом.

Д. Вродженою вадою серця.

5. Дівчинка 12 років поступила в кардіологічне відділення з проявами кардиту. Два тижні тому перенесла лакунарну ангіну. Який найбільш вірогідний етіологічний чинник кардиту в даному випадку?

А. Стафілокок

Б. Стрептокок

В. Клебсієла

Г. Пневмокок

Д. Протей

6. У дівчинки 12 років на протязі 2-х місяців відмічається періодичне підвищення температури тіла до 39° С, веретеноподібна припухлість міжфалангових суглобів та біль у верхній частині груднини, та шиї, скованість зранку. Найбільш вирогідний діагноз?

1. Ювенільний ревматоїдний артрит

2. Ревматизм

3. Токсичний сіновіїт

4. Септичний артрит

5. Остеоартрит

7. У лікарню швидкою допомогою доставлено хлопчика 7-ми років. Скарги на неприємні відчуття в ділянці серця, біль в епігастрії, головокружіння, блювання. При огляді: виражена блідість шкірних покривів, задишка, пульсація яремних вен. Границі серця в межах норми. Тони серця ясні, ЧСС-170 уд/хв, пульс малого наповнення. АТ-90/50 мм.рт.ст. На ЕКГ: пароксизм шлуночкової тахікардії.

Призначте препарат для купування пароксизму:

А. Морфін

Б. Еналаприл

В. Ніфедіпін

Г. Лідокаїн

Д. Строфантин

8. У 10- річної дівчинки після ГРВІ появилися скарги на біль в серці і задишку при фізичному навантаженні. При огляді: шкіра бліда, підвищено волога. Ліва границя серця зміщена до середньо-ключичної лінії, ослаблення серцевих тонів, ніжний систолічний шум над верхівкою. ЧСС-124 на хвилину, АТ-90/60 мм.рт.ст. Кров: легка анемія, помірний лейкоцитоз, еозинофілія, білки гострої фази в нормі. ЕКГ: синусова тахікардія, порушення процесів реполяризації, зміщення інтервалу ST нижче ізолінії.

Описані симптоми характерні для:

1. Панкардиту

2. Неревматичного кардиту

3. Септичного ендокардиту

4. Фіброеластозу

5. Ревмокардиту

9. Дев’ятирічний хлопчик переніс скарлатину 2 тижні тому. Протягом трьох днів турбує загальна слабість, блідість шкіри, підвищення температури тіла до 38°С, біль в ділянці серця, задишка. При аускультації серця відзначено ослаблені тони, систолічний шум над верхівкою, роздвоєння І тону. На ЕКГ: подов­жен­ня інтервалу QT, PQ (0,22 с), зниження амплітуди зубця Т, поодинокі екстрасистоли. Яке захворювання запідозрить дільничний педіатр?

1. Кардіоміопатію

2. Нейроциркуляторну дистонію

3. Пневмонію

4. Вроджену ваду серця

5. Ревматичний міокардит

10. У дитини 3-х років після лакунарної ангіни погіршився загальний стан, з’явилась швидка втомлюваність. Шкіра бліда, межі серця поширені вліво, I тон на верхівці глухий, ніжний систолічний шум над верхівкою. На ЕКГ- ознаки перевантаження лівого шлуночка. Який найбільш вірогідний діагноз?

А. Ревматичний кардит

Б. Неревматичний міокардит

В. Застійна кардіоміопатія

Г. Природжений кардит

Д. Набута вада серця

11. Дівчинка 7 років скаржиться на плями в ділянці спини білуватого кольору, що з’явились 1 міс тому на спині, декілька днів тому в ділянці попереку і на обличчі. При огляді шкіра і видимі слизові оболонки блідо-рожеві, на спині, в ділянці попереку різної величини білі плями, в ділянці лоба – біла лінія. В уражених місцях малюнок шкіри відсутній, складка не збирається, виражена щільність шкіри. Тони серця звучні, ритмічні, ЧСС 86 /хв. Загальний аналіз крові: лейкоцити 6,9(109 в л, ШОЕ 8 мм/год.

Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

А. Склеродермія

Б. Вітіліго

В. Різнокольоровий лишай

Г. Поверхнева стрептодермія

Д. Порушення пігментного обміну

12. У 13-річної дитини з клінічні прояви гострої серцевої недостатності за лівошлуночковим типом. Яку дозу допаміну Ви виберете для профілактики наростання серцевої недостатності?

А. 1-2 мкг/кг/хв.

Б. 2-3 мкг/кг/хв

В. 5-10 мкг/кг/хв.

Г. 15-20 мкг/кг/хв.

Д. 20-25 мкг/кг/хв.

Відповіді на запитання

1-Б; 2-В; 3-Б; 4-Б; 5-Б; 6-А; 7-Г; 8-Б; 9-Д; 10-Б; 11-А; 12-В

ПРОМІЖНИЙ ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ 2

1. У дівчинки 5 років діагностовано напад суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії. Який препарат слід призначити з метою лікування нападу?

1. Верапаміл

2. Адреналін

3. Корглікон

4. Морфін

5. Хінідін

2. У дитини 12 років діагностовано неревматичний кардит, гострий, середньої тяжкості, з ознаками СН І ступеню через 7 днів після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції. Який патогенетичний механізм лежить в основі захворювання?

1. Інфекційний

2. Інфекційно- алергічний

3. Алергічний

4. Аутоімунний

5. Токсичний

3. До лікарні швидкою допомогою доставлено хлопчика 7-ми років. Скарги на неприємні відчуття в ділянці серця, біль в епігастрії, головокружіння, блювання. При огляді: виражена блідість шкірних покривів, задишка, пульсація яремних вен. Границі серця в межах норми. Тони серця ясні, ЧСС-170 уд/хв, пульс малого наповнення. АТ-90/50 мм.рт.ст. На ЕКГ: пароксизм шлуночкової тахікардії. Для зняття пароксизму педіатр призначила:

1. Морфін

2. Еналаприл

3. Ніфедіпін

4. Лідокаїн

5. Строфантин

4. У хлопчика 14 років на тлі хронічного тонзиліту, гаймориту появились відчуття перебоїв в ділянці серця і додаткових пульсових ударів. ЧСС- 83 уд/хв. На ЕКГ: після кожних двох синусових скорочень регулярно виникають імпульси, в яких відсутній зубець Р, QRS поширений більше 0,11 с, різко деформований, дискордантний зубець Т, після чого реєструється повна компенсаторна пауза.

Вкажіть характер порушень ритму:

1. Екстрасистолія по типу бігемінії

2. Екстрасистолія по типу тригемінії

3. Часткова АV блокада

4. Повна АV блокада

5. Блокада лівої ніжки пучка Гіса

5. У дівчинки 8 років на фоні хронічного декомпен­со­ва­­ного тонзиліту періодично раптово і короткочасно появляються неприємні відчуття в ділянці серця, стискання в грудях, біль в епігастральній ділянці, головокружіння, блювання. Бліда, ЧДР- 40/хв; пульсація яремних вен. Пульс –185 уд/хв, малого наповнення. АТ-75/40 мм.рт.ст. На ЕКГ під час нападу: ектопічні зубці Р, QRS не деформований. В кінці нападу- компенсаторна пауза. Найімовірнішою причиною нападу є:

1. Пароксизмальна передсердна тахікардія

2. Синусова тахікардія

3. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія

4. Повна АV блокада

5. Миготіння передсердь

6. Хворий К., 6 років. Скаржиться на значну слабкість. Захворів гостро з підвищення температури тіла, нездужання, болю у суглобах і по ходу м’язів ніг. Об’єктивно: фіолетово-синюшна еритема навколо очей і над колінними суглобами. ЧСС 120/хв, тони серця ослаблені. Аналіз крові: лейкоцити 12,9 Г/л, ШОЕ 40 мм/год. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

1. Системний червоний вовчак

2. Поліміозит

3. Дерматоміозит

4. Атопічний дерматит

5. Реактивний поліартрит

7. У дитини 13 років ревматична поєднана вада мітрального клапану з переважанням недостатності. На тлі гострої респіраторної вірусної інфекції посилилась задишка, загальна слабкість, з’явилось почуття стиснення у грудях, сухий кашель. Положення ніпівсидяче. Вираз обличчя страждальницький, ціаноз губів. Пульс на периферичних судинах слабкого наповнення. ЧСС до 150 за 1 хв. В легенях на фоні жорсткого дихання у задньонижніх відділах вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Печінка біля краю реберної дуги. Який невідкладний стан розвинувся у дитини?

1. Гостра правошлуночкова серцева недостатність

2. Гостра лівошлуночкова серцева недостатність

3. Гостра тотальна серцева недостатність

4. Хронічна лівошлуночкова серцева недостатність

5. Гостра судинна недостатність

8. Дитині чотири роки. Хворіє протягом 3 тижнів. Захворіла гостро з підйому температури до 39˚С. Протягом доби температура змінювалась на 2-2,5˚С, зниження супроводжувалось проливними потами. Періодично з’являвся рожевий висип різної форми та локалізації. Боліли та набрякали суглоби (колінні, гомілковоступні, променевозап’ястні), дитина не спиралась на ноги, не могла брати предмети. Біль продовжувався 1-2 дні. Об’єктивно: температура 39˚С, печінка +2 см, селезінка +1 см, пальпуються всі групи лімфовузлів. Гомілковоступні суглоби набряклі, болісні, контури їх зглажені. Аналіз крові: Нв - 112 г/л, ер. - 3,9 Т/л, лейкоцити 12,9 Г/л, еоз.- 6%, п.-1%, с.-48%, л.-35%, м.- 10%. ШОЕ - 54 мм/год. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

1. Системний червоний вовчак

2. Реактивний артрит

3. Ревматизм, активна фаза

4. Ювенільний ревматоїдний артрит, субсепсис

5. Ювенільний ревматоїдний артрит, синдром Стілла

9. Дівчинка 13 років, скаржиться на біль в суглобах, підвищення температури тіла до 38˚С, загальне нездужання, підвищену втомлюваність. Захворіла гостро тиждень тому. При огляді: плямисто-папульозний висип на переніссі і крилах носу. Суглоби не змінені, рухи в них вільні. ЧСС 100 /хв, тони серця послаблені, систолічний шум на верхівці, АТ 100/80 мм рт ст. Аналіз крові: ер.- 2,7 Т/л, лейкоцити - 3,6 Г/л, тромбоцити 120 Г/л, ШОЕ - 45 мм/год. С-реактивний білок (+++), ДФА 270 од., загальний аналіз сечі: еритроцити - 15-20 в полі зору, лейкоцити - 10-15 в полі зору. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

1. Дерматоміозит

2. Ревматизм, активна фаза

3. Атопічний дерматит

4. Синдром Лаєла

5. Системний червоний вовчак

10. Який препарат є рекомендованим для лікування нападу шлуночкової форми пароксизмальної тахікардії?

1. Новокаінамід

2. Пропранолол

3. Лідокаїн

4. Верапаміл

5. Дигоксин

11. У дитини 8 років скарги на задишку, болі в животі. З анамнезу відомо, що за 2 тижні дитина хворіла на ГРВІ. Стан дитини середньої важкості. Пульс 200 за хв. “ниткоподібний”. Набряк та пульсація шийних вен. АТ 60/40 мм рт.ст. Межі серця розширені у всі боки. Серцевий поштовх розлитий. Тони серця ослаблені. Печінка збільшена в розмірах, болюча. Поставте діагноз.

1. Ревматизм, міокардит, гострий перебіг.

2. Гострий нерев­матичний кардит з враженням про­від­никової системи серця.

3. Ексудативний перикардит.

4. Септичний ендоміокардит.

Д. Фіброеластоз ендоміокарду

Відповіді на запитання :

1-А; 2-Б; 3-Г; 4-Б; 5-А; 6-В; 7-Б; 8-Г; 9-Д; 10-В; 11-Б.

МАТЕРІАЛИ ЗАКЛЮЧНОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЮ

1. Дитина, 2 міс, оглянута в поліклініці на прийомі. Народилася від першої вагітності в термін (у І триместрі мати перехворіла на ГРВІ) з масою тіла 2650 г. Мати відзначає, що дівчинка швидко стомлюється, часто відпочиває під час смоктання, частота дихання до 80 за 1 хв, з'являється ціаноз носогубного трикутника. Привертає увагу задишка при відсутності катаральних явищ і змін у легенях. Межі серця розширені в усі боки, тони приглушені, тахікардія — 160 за 1 хв, вислуховується систолічний шум над верхівкою. Печінка на 3 см, селезінка на 1 см нижче від краю ребрової дуги. На рентгенограмі органів грудної клітки тінь середостіння кулястої форми. Який діагноз відповідає даному випадку?

A. Пізній вроджений кардит, НК І—II ступеня. Б. Фіброеластоз, НК III ступеня.

B. Набутий неревматичний кардит, НК III ступеня. Г. Пневмонія з ДН II ступеня.

Д. Обструктивний синдром.

2. Дитина з алергічним діатезом, 4 років, поступила в стаціонар на 5-й день захворювання на ГРВІ із субфебрильною температурою тіла, скаргами на знижений апетит, млявість, занепокоєння і стогони вночі, дратівливість. Відзначаються напади ціанозу, задишки; дрібнопухирчасті хрипи в легенях, збільшення печінки, пастозність тканин, зниження діурезу. Межі серця розширені помірно, ослаблений верхівковий поштовх, відзначається тахікардія, приглушеність І тону над верхівкою, брадіаритмія. Який з перерахованих симптомів є патогномо-нічним для набутого неревматичного кардиту?

A. Перенесена ГРВІ.

Б. Млявість, стогін уночі.

B. Брадіаритмія.

Г. Розширення меж серця. Д. Напади ціанозу.

3. Дитина, 6 років, після перенесеного півроку тому гострого неревматичного кардиту середньої тяжкості з НК І ступеня перебуває на диспансерному обліку в кардіоревматолога. Під час огляду скарг немає, загальний стан задовільний. Межі серця відповідають віковій нормі, тони ритмічні, трохи приглушений І тон над верхівкою. Інш системи без патології. Що з нижче перерахованого не можна проводити в даний час?

A. Загальний аналіз крові. Б. Реєстрацію ЕКГ.

B. Рентгенографію органів грудної клітки.

Г. Курс лікування кардіотрофічними препаратами. Д. Планову ревакцинацію проти кору.

4. Дитина, 12 років, скаржиться на швидку стомлюваність, задишку при фізичному навантаженні. За 2 тиж до огляду дитина перенесла ангіну. Під час огляду бліда, синці під очима. Виявлено розширення лівої межі серця, приглушений І тон над верхівкою, там же вислуховується систолічний шум. Інші системи й органи без змін. Який із клінічних симптомів виключає неревматичний характер ураження серця?

A. Блідість, синці під очима.

Б. Розширення лівої межі серця.

B. Приглушеність І тону над верхівкою. Г. Перенесена ангіна в анамнезі.

Д. Недостатність мітрального клапана.

5. Дитина, 5 років, поступила в стаціонар на 7-й день хвороби зі скаргами на підвищення температури тіла до 37,5 °С, задишку, кашель, що посилюється при зміні положення тіла. Під час огляду виявлено катаральні зміни в зіві, над легенями трохи вкорочений перкуторний тон у задньонижніх відділах, вислуховуються дрібнопухирчасті хрипи, частота дихання 40 за 1 хв. Ліва межа серця зміщена на 2 см вліво від середньоключичної лінії, частота серцевих скорочень 126 за 1 хв. Печінка на 2 см нижче від ребрової дуги. Добовий діурез знижений, сечовипускання не порушене. Який діагноз можна встановити в даному випадку?

A. Гостра пневмонія. Б. Гострий бронхіоліт.

B. Гострий обструктивний бронхіт. Г. Ревматичний кардит. Д. Гострий неревматичний кардит.

6. Дівчинка, 9 років, перебуває в тяжкому стані. Бліда, частота дихання 40 за 1 хв, пульс 130 за 1 хв, тони серця глухі, ритм галопу. На рентгенограмі визначається кардіомегалія. На ехокардіограмі: зниження скоротливої здатності міокарда, дилатація шлуночків. На ЕКГ: порушення реполяризації міокарда лівого шлуночка. Який попередній діагноз?

A. Аномалія коронарних артерій. Б. Ендокардит.

B. Фіброеластоз ендокарда. Г. Неревматичний кардит. Д. Перикардит.

7. Призначення якого з препаратів обов'язкове дитині, хворій на ГРВІ, що перенесла легку форму неревматичного кардиту 6 міс тому?

А. Ампіциліну.

Б. Ортофену.

В. Преднізолону. Г. Панангіну.

Д. Дигоксину.

8. У хлопчика, 8 років, через 2 тиж після перенесеної ангіни з'явилися летючий біль у суглобах, припухлість та обмеження рухів, лихоманка. Об'єктивно: тахікардія, розширення меж серцевої тупості, ослаблення тонів серця, ритм галопу, ніжний систолічний шум над верхівкою серця, збільшення печінки. У крові: лейкоцитів—14,2 • 10⁹/л, ШОЕ — 55 мм/год, АСЛ-0 — 500 ОД, СРБ (+++). Діагноз: ревматизм, активність III ступеня. Первинний ревмокардит, поліартрит, гострий перебіг. НК ПА. Який з наведених препаратів слід призначити в першу чергу?

A. Делагіл. Б. Дипразин.

B. Преднізолон. Г. Ортофен.

Д. Еритроміцин.

9. Після лікування в стаціонарі та санаторії на дільницю виписано 10- річну дівчинку, яка перенесла первинну ревматичну атаку, що перебігала із поліартритом, еритемою на шкірі на фоні хореї. У крові спостерігалося підвищення вмісту гострофазових показників та високий титр антистрептококових антитіл. На даний час ознак активності ревматичного процесу немає. Який оптимальний режим біцилінопрофілак-тики?

A. Біцилінопрофілактика тільки під час інтеркурентних інфекцій. Б. Біцилін-5 у комбінації з ацетилсаліциловою кислотою.

B. Біцилін-5 1 раз на місяць. Г. Біцилін-5 1 раз на тиждень.

Д. Біцилін-5 у комбінації з преднізолоном.

ПРАВИЛЬНІ ВІДПОВІДІ

1 — Б; 2 - Г; 3 - Д; 4 - Г; 5 - Д; 6 — Г; 7 — Б; 8 — В; 9 — В.