16. Организация ухода за больными, режим дня:

Больной человек часто нуждается в помощи при соблюдении личной гигиены, питании и др. Уход за пациентами – это система мероприятий, направленных на решение этих проблем и создание оптимальных условий для выздоровления.

Часто под уходом подразумевают помощь в удовлетворении различных повседневных потребностей (еда, бритьё, душ, физиологические отправления, смена одежды и т. д.). Можно предположить, что специальной медицинской подготовки в этом случае не требуется, а необходимы лишь определённые навыки и, конечно, терпение, тактичность. Однако роль ухода за хирургическими больными на самом деле намного более весомая и определяет успех лечения в мере, сравнимой с прекрасно выполненной операцией. Не зря часто можно услышать выражение, что больного выходили, а не вылечили. Нарушения правил ухода могут привести к таким же плачевным результатам, как и неправильное лечение.

По своим функциональным обязанностям врач не осуществляет ухода за больными, но назначает и контролирует его, а также, при необходимости обучает манипуляциям средний и младший медперсонал.

Компетентный доктор должен иметь чёткое представление о сестринских манипуляциях и основных элементах ухода за пациентами. Студенту следует овладеть ими на таком уровне, чтобы впоследствии, работая с врачом, не только чётко определять объём ухода за больным, следить за правильностью его выполнения, но и уметь провести различные манипуляции, исполнение которых в повседневной практике относится к обязанностям медсестры.

Основной груз работы по уходу за больными ложится на средний и младший медперсонал – медсестёр и санитарок. К функциональным обязанностям медсестёр относятся:

-приём пациентов в отделении, контроль санобработки и размещение в палате;

-выполнение назначений врача и указаний по уходу;

-подготовка пациентов к исследованиям;

-организация сбора материалов для анализов, передача их в лабораторию;

-измерение температуры тела, суточного количества мочи, мокроты, артериального давления, пульса и др.;

-фиксирование результатов исследований в истории болезни;

-наблюдение за личной гигиеной пациентов;

-снабжение всем необходимым для ухода и лечения;

-помощь ослабленным пациентам (уход за кожей, полостью рта и др.);

-наблюдение за соответствием назначенного лечебного питания;

-транспортировка пациентов в больницу;

-наблюдение за санитарным содержанием палат;

-контроль работы младшего медперсонала;

-наблюдение за соблюдением правил внутреннего распорядка;

-оказание первой доврачебной помощи;

-ведение медицинской документации;

-организация досуга пациента.

К функциональным обязанностям младшего медперсонала следует отнести:

-помощь в мероприятиях ухода под контролем врача или медсестры (транспортировка, подмывание, купание больных и др.);

-уборку палат и подсобных помещений;

-перестилание постелей;

-помощь ослабленным пациентам (подать и обработать судно и др.);

-поддержание правил внутреннего распорядка.

Помощь больному – это важнейшая составляющая любого лечения. Можно выделить ряд принципов ухода за больным:

-соблюдение прав и достоинства пациента – получение согласия на процедуры, обеспечение уединения, уважительное отношение;

-независимость и безопасность – помощь с поощрением самостоятельности, предупреждение травматизма;

-информирование, общительность и конфиденциальность - обсуждения вопросов ухода с больным и родственниками, неразглашение сведений о пациенте.

Мероприятия ухода следует разделять на общие и специальные. Общие – проводятся всем больным вне зависимости от характера болезни; специальные – показаны пациентам с определёнными заболеваниями (стомированные больные – обработка стомы и т. д.).

В зависимости от состояния больного мероприятия ухода могут выполняться им самостоятельно с частичной помощью или полностью проводиться медперсоналом.

Следует подчеркнуть особое значение ухода за телом больного в хирургии в связи с наличием операционной или травматической раны (возможно другое физическое нарушение анатомические структур). Эти особенности вытекают из вынужденной более или менее выраженной обездвиженности вследствие заболевания или перенесенной операции, полной или частичной невозможности самостоятельно питаться, повышенной опасности развития осложнений, в первую очередь, гнойно-септических и циркуляторных.

Основные требования к гигиене тела хирургического больного:

Чистота и отсутствие угрозы повреждения кожи и слизистых (в частности, вследствие сдавления кожи). Плановый и регулярный характер мероприятий по гигиене тела больного. Обязательность и регулярность мытья рук и лица. Не реже одного раза в 7 дней больной должен пройти гигиеническое мытье под душем или в ванной. При этом каждый больной получает индивидуальное мыло (50 гр.) и чистую мочалку. В последующем мочалки дезинфицируются и хранятся в отдельной закрытой посуде. Ванны протираются моюще-дезинфицирующими или чистяще-дезинфицирующими средствами. Посоле мытья производят смену нательного и пастельного белья.

Гигиенический уход за телом больного с постельным режимом. Ежедневное мытье лица, шеи, рук с мылом. Обтирание всего тела теплой водой с осушением сухим полотенцем. Мытье лежачего больного в ванне. Мытье больных с наличием ран, заживающих вторичным натяжением, в ванне с добавлением антисептиков. Местное обмывание и обтирание в постели по частям. Важность и особенность тщательного ухода за кожей у истощенных, пожилых и тучных больных. Протирание тела дезинфицирующими растворами (40% этиловым спиртом, одеколоном, 2% раствором салицилового спирта, камфорным спиртом и др.). Ежедневное гигиеническое обмывание промежности, паховой области у мужчин и женщин для профилактики опрелостей и пролежней. Многократное в течение дня обмывание при недержании мочи, кала, при болях и во время менструации.

Особого внимания требует область операции. Состояние повязки должно быть под неусыпным контролем всего медперсонала. Если повязка сползла, ослабла, промокла сукровицей, гноем, калом, мочой, об этом тут же должно быть доложено врачу. Мокрая повязка становится проницаемой для микроорганизмов. Забинтовать или наложить дополнительныe слои перевязочного материала можно только после того, как выяснено, что нет послеоперационных осложнений. Обильное промокание сукровицей свидетельствуют о расхождении раны и наступлении грозного послеоперационного осложнения - эвентрации. Промокание кровью говорит о кровотечении в ране, промокание гноем - о нагноении раны или вскрытии гнойника - абсцесса. Поступление в рану кала, мочи свидетельствует о вскрытии просвета полого органа.

При обсуждении вопросов ухода за дренажами необходимо сказать, что трубчатые дренажи могут быть разной формы, сделаны из различных материалов и иметь один или несколько просветов, а само дренирование может быть активное и пассивное. При активном дренировании дренажи присоединяются к аппаратуре, создающей постоянное разрежение 10-15 мм рт. ст. (вакуумирование). Необходимо следить за правильным функционированием дренажа. При пассивном дренировании конец трубки опускается в специальный сосуд, укрепленный на кровати. Эти сосуды дезинфицируются кипячением и перед употреблением на дно их наливают небольшое количество антисептика (раствор риванола, фурациллина и др.), в который погружается конец дренажа. Для удлинения дренажа используют стерильные стеклянные трубки-переходники, которые позволяют наблюдать за током жидкости, и резиновые трубки.

Режим в терапевтическом стационаре — многообразное понятие, охватывающее: 1) oпpeдeленное положение и поведение пациента (режим больного), 2) правила внутреннего распорядка, направленные на создание оптимальных психологических условий для выздоровления больных (лечебно-охранительный режим), 3) комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции (санитарно-гигиенический режим), 4) рациональную организацию труда медперсонала, направленную на оптимизацию лечебно -диагностического процесса. В целом это принимает форму "примерного распорядка дня в хирургическом отделении", который обычно вывешивается на видном месте и который является обязательным для больных и посетителей. Режим больного определяется лечащим врачом и в зависимости от целевой установки предлагает различный объем двигательной активности. При этом различают строго постельный режим, полупостельный (переходный) режим и общий режим.

Распорядок дня терапевтического

отделения:

7⁰⁰ – пробуждение

7⁰⁵ – 7⁴⁵ – утренняя зарядка

7¹⁰ – 7³⁰ – измерение температуры

7⁴⁵ – 8⁰⁰ – утренний туалет

8⁰⁰ – 8³⁰ – завтрак

8³⁰ – 9⁰⁰ – приём лекарств

9⁰⁰ – 11⁰⁰ – врачебный обход

11⁰⁰ – 11³⁰ – второй завтрак

11³⁰ – 14⁰⁰ – выполнение лечебных процедур

14⁰⁰ – 14³⁰ – обед

14³⁰ – 15⁰⁰ – приём лекарств

15⁰⁰ – 17⁰⁰ – тихий час

17⁰⁰ – 17²⁰ – измерение температуры

17⁰⁰ – 19⁰⁰ – встреча с родственниками

19⁰⁰ – 19³⁰ - ужин

19³⁰ – 20⁰⁰ – приём лекарств

20⁰⁰ – 21⁰⁰ – вечерний туалет

21⁰⁰ – 21³⁰ – санитарно-просветительные мероприятия

21³⁰ – 22⁰⁰ – вечерний обход дежурного врача

22⁰⁰ – отход ко сну