16. Врачебная этика и медицинская деонтология в деятельности врача-ординатора

Врачебная деонтология – учение о принципах должного во врачебной деятельности. рачебная деонтология включает в себя три раздела:

• взаимоотношения врача с обществом;

• принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению, в первую очередь к близким родственникам;

взаимоотношения врачей между собой и с другими медицинскими работниками.

Взаимоотношения врача с обществом состоит из следующих мероприятий:

• Повышение санитарной культуры населения. Поздняя обращаемость больных за медпомощью при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, онкологических заболеваниях весьма часто приводит к тяжёлым последствиям. А причиной всего этого служит недостаток санитарной культуры. Особое значение имеют пропаганда здорового образа жизни, борьба с вредными привычками. При этом врач сам должен подавать личный пример и "прежде, чем лечить больных, исцелить себя".

• Проведение профилактических мероприятий, что включает в себя проведение санитарно- гигиенических мероприятий, прививок против инфекционных заболеваний, диспансеризации, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, травматизма, венерических заболеваний, СПИДа, алкоголизма, туберкулёза и др.

• Совершенствование лечебно-профилактической помощи, внедрение достижений науки и передового опыта в практику, что позволяет улучшить результаты лечения, уменьшить трудопотери, снизить вероятность развития инвалидности, наиболее эффективно использовать коечный фонд и другие ресурсы здравоохранения.

• Совершенствование профессиональных знаний, повышение квалификации. Совершенствование знаний и навыков регламентируются и личной заинтересованностью врача в росте по службе и материальном благополучии, и его общественной обязанностью. Формирование специалиста любого профиля включает не только повышение профессиональных знаний, но и нравственное самосовершенствование.

• Развитие медицинской науки. Любая научная деятельность – это творчество, которое способствует повышению квалификации врача, позволяет совершенствовать лечебно-профилактическую помощь, приносит нравственное удовлетворение.

• Борьба с предрассудками, самолечением, обращением больных за медпомощью к колдунам и др. врач может лучше, более убедительно и аргументировано объяснить сущность того или иного явления, связанного с физиологией и патологией человека, как и чем можно помочь больному, что для него полезно и что вредно. А экстрасенсы и другие целители в большинстве своём – полуграмотные шарлатаны-вымогатели. Опасности обращения к колдунам состоят ещё и в том, что часто после лечения у них больные поступают в лечебные учреждения с запущенными стадиями заболевания, а это ведёт к потере здоровья и трудоспособности, а иногда заканчивается трагически.

• Участие в проведении общегосударственных оздоровительных и противоэпидемических мероприятий и оказание помощи при стихийных бедствиях. Например, в стране может возникнуть ситуация, когда мобилизация всех врачей необходимого профиля окажется недостаточной для решения возникшей проблемы, и для выполнения определённой работы будут привлечены врачи любого профиля и квалификации. Врач в этих условиях обязан быстро приобрести знания и навыки в другой специальности.

Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению:

1. Врач и пациент имеют равные права на уважение их человеческого достоинства и могут защищать его в соответствии с действующим законодательством.

2. В работе врача недопустимо грубое и негуманное отношение к пациенту, унижение его достоинства, выражение неприязни или предпочтение другим пациентам.

3. взаимоотношения врача и пациента должны строиться на основе взаимного доверия и взаимной ответственности. Пациент – активный участник процесса лечения.

4. Пациент имеет право на свободный выбор врача, на получение от врача полной информации о состоянии своего здоровья, о предлагаемых методах обследования и лечения, об их преимуществах и недостатках, а также о степени риска. При разногласиях с врачом пациент может обратиться к руководителю учреждения, в комиссию по врачебной этике, а также в другие органы управления и общественные объединения, занимающиеся вопросами защиты прав пациента.

5. Врач в исключительных случаях вправе отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту:

А) при недостаточной компетентности или отсутствии необходимой технической возможности для оказания необходимого вида помощи;

Б) при противоречии данного вида медицинской помощи нравственным принципам врача;

В) при невозможности установить с пациентом терапевтическое сотрудничество

6. Врач в случаях, когда психическое или физическое состояние пациента исключает возможность доверительных отношений, устанавливает их с родственником пациента, его законным представителем или другим близким пациенту лицом, позиция которых , с точки зрения врача соответствует интересам пациента.

7. Врач при возникновении у него профессиональных затруднений обязан немедленно обратиться за помощью к компетентным специалистам. Если обследование и лечение пациента требуют знаний или методов, которыми данный врач не владеет, он в установленном порядке направляет пациента в другое учреждение здравоохранения, имеющее необходимые условия.

8. Все медицинские вмешательства производятся только с согласия пациента, кроме особых случаев, когда тяжесть физического или психического состояния не позволяет пациенту принять осознанное решение.

9. Вслучаях возложения на врача обязанностей по принудительному обследованию и лечению пациента он должен строго руководствоваться действующим законодательством.

10. Изъятие с диагностической и лечебной целями органов и тканей у пациента производится с его письменного согласия в установленном законом порядке, а в случаях, предусмотренных актами законодательства РБ, с согласия его близких родственников или законных представителей.

11. Врач обязан сохранять конфиденциальность своего общения с пациентом и не может разглашать врачебную тайну даже после смерти пациента, он также должен препятствовать разглашению такой тайны иными лицами.

12. Врач обязан облегчать страдания умирающего человека всеми доступными и законными способами.

13. Врач не препятствует пациенту пользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии, разрешенной к функционированию на территории РБ.

14. Секционное исследование разрешается при согласии родственников умершего. Исключение составляют случаи, предусмотренные законодательством РБ.

Правильные, конкретные, душевные взаимоотношения с близкими родственниками больного помогают привлечь их к лечебному процессу. Особенно сложно установить контакт с матерью больного ребёнка. Ребёнок для матери – все её помыслы, все желания. Если мать не почувствует доброго отношения к её больному ребёнку со стороны врача, то неминуемо возникнет конфликтная ситуация. Подчёркивая значимость привлечения родственников и окружения больного к лечебному процессу, следует всегда учитывать интересы больного, которые заключаются, прежде всего, в сохранении тайны его болезни. Если больно заинтересован сохранить в тайне какие-то сведения из его жизни, причины развития или характер заболевания, врач не имеет права разглашать их даже среди самых близких родственников. В этом заключается врачебная тайна. Однако, если существует опасность неблагоприятного исхода заболевания, то врач обязан информировать самых близких родственников о возможных последствиях. Более того, интересы членов семьи, коллектива нередко требуют в связи с заболеванием больного проведения ряда профилактических мероприятий, а это возможно только при раскрытии врачебной тайны. В подобных случаях тайна разглашается только в пределах ограниченного круга людей, которые непосредственно занимаются организацией профилактики и лечения опасных заболеваний или обеспечением общественного порядка.

Если состояние больного крайне тяжёлое и он неадекватно реагирует на окружающее или находится в бессознательном состоянии, то необходимо вызвать родственников и получить их согласие на лечение (операцию), что документируется соответствующей записью в истории болезни. Если вызвать родственников не представляется возможным, то созывается консилиум, на котором решают вопрос о необходимости того или иного лечения. Заключение документируется подписями врачей, участвующих в консилиуме.

Весьма часто врач в своей деятельности сталкивается с вопросом лечения своих родственников. Лечение родственников, особенно близких, - проблема более сложная, чем лечение чужих "больных". Во-первых, семейная близость, советы родственников неминуемо окажут влияние на выбор метода лечения. Во-вторых, между врачом и родственником практически невозможны те взаимоотношения, которые необходимы для врачевания. Доктор в этих условиях остаётся для больного обычным родственником, поэтому психологический компонент воздействия будет значительно ослаблен. В-третьих, при неблагоприятном исходе лечения на врача обрушивается огромная тяжесть, усугубляющаяся близостью больного. Следовате6льно, в принципе врач должен привлекать к лечению своих родственников других врачей. Однако, если больной настаивает на участии в лечении родственника-врача, то отказ в данной просьбе может оказать отрицательное воздействие. В практической деятельности врача возможны ситуации, когда ему приходится лечить больных, с которыми он в быту или на работе имел конфликты. Врач в подобных случаях должен сделать для больного всё от него зависящее, не упоминая при этом о конфликте. Врач обязан оказывать помощь даже военнослужащим враждебной армии, если они лишены возможности получить её в своих медицинских учреждениях. Врач имеет право отказать в лечении больному только в двух случаях:

-если он сам болен и не в состоянии оказать помощь;

-если он не владеет техникой той или иной манипуляции или операции и его действия могут привести к тяжёлым последствиям.

Немаловажное значение имеет медицинский аспект эмоций: для нормальной функции ЦНС, стабилизации высших регуляторных механизмов существенное значение имеет величина факторов, вызывающих различные эмоции. Среднее соотношение эмоциональных реакций в единицу времени, обеспечивающее стабильность функций ЦНС, составляет: нейтральные эмоции – 60%, положительные – 35%, отрицательные – 5%. К факторам, влияющим на доверие пациента к врачу, следует отнести: внешний вид врача, физическое состояние врача, общение врача с больным, образ жизни врача. Наибольшее влияние на психику больного оказывает слово врача. Выдающийся невропатолог В.М. Бехтерев говорил: "Если больному после беседы с врачом не становится легче – это не врач". А в общении с людьми пожилого возраста важно умение выслушать их. При контакте же с ребёнком врач обязан быть особенно терпеливым, добрым и ласковым. Ведь ребёнок переживает совсем не так, как взрослый. Его чувства – это гипертрофированные эмоции, чувства-великаны. Суждения детей прямолинейны, простодушны и категоричны, они не терпят никакой фальши, каприз больного ребёнка – это форма его жизни.

Взаимоотношения с коллегами:

Медицинский врачебный коллектив - это тесное содружество людей, объединённых общим стремлением (охрана здоровья людей и помощь больному человеку). Главная задача медицинского коллектива – обеспечить максимальную полезность лечебно-профилактических мероприятий. А это возможно только в том случае, если члены коллектива обладают высоким профессиональным мастерством и действуют как единое целое.

1. Во взаимоотношениях с коллегами от врача требуется честность, справедливость, доброжелательность, порядочность, уважительное отношение к знаниям и опыту коллег, готовность бескорыстно передать им свой опыт и знания.

2. Критика в адрес коллег должна быть аргументированной, не оскорбительной. Критикуется не личность коллег, а их профессиональные действия.

3. Недопустимы негативные высказывания в адрес своих коллег в их отсутствие и тем более в присутствии пациентов, их родственников и посторонних лиц.

4. Для защиты чести и достоинства врач может обращаться в комиссию по врачебной этике и в правоохранительные органы.

5. Врач не вправе препятствовать пациенту в выборе другого лечащего врача. Свою профессиональную репутацию врач создает только на основе результатов работы и не должен заниматься саморекламой. Вместе с тем он имеет право на распространение информации о своих профессиональных навыках и квалификации.

6. Врач обязан постоянно сохранять благодарность и уважение к своим учителям и коллегам, научивших его врачебному искусству.

7. Врач должен делать все от него зависящее по созданию в трудовом коллективе благоприятного морально-психического климата, активно участвовать в работе врачебной ассоциации, защищать честь и достоинство своих коллег, препятствовать медицинской практике, бесчестных и некомпетентных коллег, непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.

8. Врач обязан с должным уважением относиться к среднему и младшему медицинскому персоналу, а также содействовать повышению их профессиональных знаний и навыков.

Одной из причин, обусловливающих конфликтные ситуации в коллективе, является властолюбие. Привычка командовать накладывает на многих людей отпечаток превосходства над другими членами коллектива. Вызывает чувство исключительности, сильной личности. Крупнейший хирург и администратор н. н. петров писал: "Тот руководитель, который нашёл в себе силы реально подняться над уровнем своего окружения, обязан найти силы и для поднятия над самим собой, над теми своими свойствами, которые мешают ему стать простым и близким человеком для своих сотрудников". Лучшим способом предупреждения склок и конфликтных ситуаций в коллективе является качественное выполнение общего дела. Императивный тон беседы, оскорбительный крик унижает человеческое достоинство. Это порождает злобу, а в злобе человек теряет разум, логическое мышление, вот почему должного воспитательного эффекта пи неуважительном отношении к человеку добиться невозможно.

Врач со студенческой скамьи обязан научиться ценить и уважать тяжёлый труд своих помощников – медицинских сестёр и санитарок. Высокомерное отношение врача к сестринскому персоналу, зазнайство, требование особой субординации – это совершенно порочное и ничем не оправданное поведение. С деонтологической точки зрения недопустимо делать замечания медицинской сестре или санитарке в присутствии больного. Выявляя ошибки среднего и младшего персонала, указывая на них, добиваясь их устранения, следует соблюдать соответствующий такт.

Таким образом, взаимоотношения врачей между собой и с другими медицинскими работниками обязательно должны включать:

• корректность, вежливость, конструктивную критику; терпимость к чужому мнению и поведению, лечебной тактике коллег;

• оказание помощи коллеге;

• взаимодействие между молодыми специалистами и врачами со значительным стажем;

• систематический контроль и уважение к труду среднего и младшего медперсонала.