Клиника.

Клинически туляремия отличается полиморфизмом симптомов, что определяется местом внедрения возбудителей. Инкубационный период от нескольких часов до 21 дня, в среднем 3-7 дней. Общим для всех форм является острое, внезапное начало, повышение температуры до высоких цифр (38-40° С). Больные жалуются на головную боль, боль в мышцах. Характерна эйфория. Лицо гиперемировано и пастозно, склеры инъецированы. При любой форме выявляются увеличенные лимфатические узлы различной локализации. В отдельных случаях можно выявить кожные высыпания (эритематозные, папулезные, розеолезные, петехиальные). После исчезновения сыпи появляется пластинчатое или пластинчато-отрубевидное шелушение с последующей пигментацией.  Продолжительность лихорадки от 5-7 до 30 дней. В период выздоровления типичен длительный и беспорядочный субфебрилитет.

Клинические формы:

при проникновении возбудителя через кожу слизистой оболочки и лимфатические узлы развивается бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная формы; при проникновении в дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт формируются легочная или абдоминальная формы. 

Лабораторная диагностика туляремии людей

Особенности лабораторной диагностики туляремии

Организм человека восприимчив к туляремии. У человека туляремия - лихорадочное заболевание с относительно доброкачественным течением, не представляющее опасности заражения для окружающих. Летальность при туляремии в России ниже 0,5 % (без лечения). Для диагностики туляремии у больного вполне достаточно применение двух реакций, кожной пробы и реакции агглютинации. Другие иммунологические реакции технически более сложны (например, реакция связывания комплемента).

Выделение от больного культуры возбудителя доступно лишь специально оснащенным лабораториям и применяются в основном с исследовательскими целями. Для обнаружения туляремийных бактерий в органах животных и объектах внешней среды в лабораторной практике чаще всего используют бактериологические методы исследования материала. Грызунов, кровососущих членистоногих доставляют в лабораторию для исследования с соблюдением предосторожностей, предусмотренных правилами работы с особо опасными инфекциями.

Бактериологический метод для диагностики заболевания у человека по сравнению с биологическим методом малоэффективен, так как в организме больного человека туляремийные микробы содержаться в скудном количестве. Для выращивания туляремийных бактерий используют специальные среды, так как на простых питательных средах (мясопептонном агаре, бульоне) этот микроб не растет, обычно применяется свернутая желточная среда, рыбно-глюкозо-цистиновый агар и агар с добавлением крови. При массивном обсеменении органов рост культуры туляремийных бактерий появляется через 18-24 ч в виде нежного синего налета на поверхности среды.

Серологический метод исследования

Из серологических методов исследования применяют реакцию агглютинации по общепринятой методике с использованием туляремийного диагностикума. Диагностическим считается титр 1 : 100 и выше. Более чувствительной является реакция непрямой гемагглютинации, применяемая как для ранней, так и для ретроспективной диагностики. В качестве антигена используют туляремийный эритроцитарный диагностикум.

Ускоренный метод серологической диагностики туляремии. Для этой цели применяют кровяно-капельную реакцию на стекле. В качестве антигена используют обычный туляремийный диагностикум. В положительных случаях при наличии у больного титра сыворотки 1 : 100 и выше агглютинация на стекле наступает немедленно после смешения крови с антигеном. Для ускоренной диагностики туляремии у людей может быть использована также микросерореакция. Для ее постановки на предметное стекло наносят не каплю крови, а каплю сыворотки крови обследуемого больного и к ней добавляют столько же антигена. Положительная микрореакция на стекле может служить для предварительной ориентации в диагнозе.

Кожно-аллергический метод диагностики - проба с тулярином

Аллергическая реакция строго специфична, у больных туляремией людей она становиться положительной при всех химических формах туляремии и, как правило, опережает реакцию агглютинации. Проба состоит во введении внутрикожно в область предплечья, передней поверхности 0,1 мл тулярина (взвесь убитых туляремийных микробов). Оценку пробы производят через 24, 48 и 72 ч. Проба является положительной при появлении отека или инфильтрата.