Лечение. Лечение рака яичников ранних стадий.

Примерно у 20% больных раком яичников диагностируют ранние стадии заболевания (I-IIA стадии).

Стандартным объемом операции при раке яичников I стадии является экстирпация матки с двусторонним удалением придатков и оментэктомией на уровне поперечноободочной кишки из срединного лапаратомного доступа. Тщательная ревизия брюшной полости дополняется цитологическим исследованием выпота или смывов и гистологическим изучением биоптатов с подозрительных участков брюшины. Окончательно не решен вопрос о необходимости выполнения тазовой и парааортальной лимфаденэктомии.

У молодых пациенток, больных раком яичника IА стадии, только при пограничной опухоли (GВ) или высоко дифференцированной аденокарциноме (G1) при настойчивом желании больной сохранить фертильность возможно выполнение органосохраняющей операции в объеме односторонней аднексэктомии без экстирпации матки с обязательной биопсией второго яичника.

В настоящее время общепринято считать, что при пограничных опухолях (GВ) и высоко дифференцированном раке яичников (G1) IА/IВ стадий адъювантного (дополнительного) лечения после выполненной операции не требуется. Тем не менее, уже сегодня больные раком яичников ранних стадий с высоким риском рецидива (светлоклеточный рак, умеренно или низкодифференцированный рак IА/IВ стадий или IС/IВ стадий или стадии IС и IIА) должны получать адъювантную химиотерапию с включением препаратов платины. Число курсов химиотерапии окончательно не определено и колеблется от 3 до 6. Выбор в пользу монорежима или комбинации препаратов платины (цисплатина или карбоплатина) с циклофосфаном или паклитакселом также окончательно не сделан. Лучевая терапия в лечении рака яичников занимает скромное место, в основном применяется при дисгерминомах.

Лечение распространенного рака яичников.

Значение хирургического этапа в комбинированном лечении подчеркивается во всех исследованиях, посвященных проблеме распространенного рака яичников. Цель циторедуктивной операции - максимальное удаление первичной опухоли и диссеминатов в брюшной полости. Качество выполненной циторедуктивной опера­ции во многом определяет последующий прогноз заболевания. Циторедуктивная операция может быть названа оптимальной в случае удаления всех видимых опухолевых очагов или в случае, когда размеры остаточной опухоли не превышают 1-2 см в диаметре. Первичная циторедуктивная операция является стандартом при III стадии рака яичников, а также может быть выполнена при IV стадии в некоторых клинических ситуациях. У пациенток с распространенным раком яичников при невыполнимости оптимальной первичной циторедукции альтернативой может быть отсроченная операция после 2-3 курсов химиотерапии.

В связи с заведомо нерадикальным характером циторедуктивных операций всем больным распространенным раком яичников показана системная химиотерапия. Если до 80-х годов только 5% больных раком яичников III-V стадий жили более 5 лет при назначении им химиотерапии, то после внедрения препаратов платины это число увеличилось до 20%. В большинстве стран Европы стандартом является комбинированная химиотерапия по схеме цисплатин (75мг/м.кв.) + циклофосфан (750 мг/м.кв.) или карбоплатин + циклофосфан (750 мг/м.кв.), 6-8 курсов с ин­тервалами 3 недели. Не менее эффективной оказалась монохимиотерапия карбоплатином в том же режиме. Назначение такого рода химиотерапии позволяет рассчитывать на увеличение среднего времени до прогрессии как минимум до 12 месяцев, средней продолжительности жизни до 24 месяцев. С 90-х годов в США стандартной химиотерапией является схема: цисплатин (75 мг/м.кв.) + таксол (паклитаксел) (175 мг/м.кв.) или карбоплатин + таксол (паклитаксел) (175 мг/м.кв.), 6 курсов с интервалом 3 недели. Расчет дозы препаратов производится с учетом площади тела пациентки или росто-весового коэффициента.

В лечении злокачественных опухолей яичников возможно применение новейших методов: эмболизация сосудов питающих опухоль, СВЧ и лазеротерапия, фотодинамическая терапия.

После окончания первичного лечения больные раком яичников должны находиться под постоянным наблюдением онкогинеколога.