Цестодозы

Общая характеристика цестодозов

В основном двух отрядов: лентецов – Pseudophyllidea и цепней – Cyclophyllidea. До 10 м и более, проглоттид – от одной до нескольких тысяч. Кутикула. Кератин. Липиды. Микротрихиями. Погруженного эпителия. «Известковые тельца», фосфаты и карбонаты кальция и магния. Питание осуществляется через покровы тела. Почти у всех цестод гермафродитная.

Яйца однообразны, нежной прозрачной наружной оболочкой, исчерченной внутренней оболочкой. Онкосфера имеет шесть эмбриональных крючков. С двойной (у цепней) или тройной (у лентецов) сменой хозяев.

Систематическое положение возбудителей важнейших цестодозов человека

К отряду Pseudophyllidea. Семейства Diphyllobothriidae. Diphyllobothrium latum, 12 видов. Spirometra erinacei – europaei

Отряд Cyclophyllidea. Семейство Taeniidae. Taenia solium. Т. Saginata. Multiceps multiceps. Echinococcus granulosus. Echinococcus multilocularisСемейство Hymenolepididae. Hymenolepis nana Н. diminuta H. fraterna. Семейство Dilepididae, Dipylidium caninum

Дифиллоботриоз

Нарушением функций верхнего отдела пищеварительного тракта. Diphyllobothrium latum. 12 видов. 15–20 м. Сколекс 3-5 мм, две щелевидные присоски. Шейка до 10 мм. Стробила до 4000 проглоттид. В течение суток более 2 млн яиц 68-75 мкм.

10–20° С, через 2–3 недели корацидий сохранять жизнеспособность в яйце до 6 месяцев. В воде от 1 до 12 дней. Copepoda, родов Diaptomus, Acanlhodiaptomus, Eudiaptomus, Cyclops и др. В течение 2–3 недель процеркоида. 20 процеркоидов 0,5–0,7 мм, У щук и налимов во внутренних органах и мышцах, у окуней и ершей – всегда в мышцах.4–5 недель. Плероцеркоид. 0,6-3 см. щук достигает 238 личинок, а у налимов – личинок на одну особь. Через 14–30 дней начинает выделять яйца. 20 и более лет.

Токсико-аплергическими реакциями, авитаминоза В₁₂ и угнетением биосинтеза фолиевой кислоты. Развитие эпилептиформных судорог. В результате раздражения гельминтами нервов кишечной стенки. Наиболее выраженная при свежей инвазии. «Антигенной мимикрии», изменениям микрофлоры кишечника, кроветворную функцию. Во многих случаях бессимптомно. Инкубационный период от 20 до 60 дней.

Боли и шевеление в животе, метеоризм, неприятный вкус во рту, неустойчивость стула, кожные высыпания.

Тяжелое течение только в 1–2% случаев. Увеличение содержания непрямого билирубина, гемолиза эритроцитов. Эозинофилия (6–10%), кроветворения мегалобластического типа, боль и парестезии в языке, на языке ярко-красных болезненных пятен и трещин, становится гладким, блестящим («лакированный язык»). В₁₂-дефицитной анемии. Данные эпиданамнеза, указания на отхождение фрагментов гельминтов и др. Обнаружении в кале яиц гельминта.

В 70-80% пациенты сами замечают отхождение фрагментов паразита. Никлозамид (фенасал)утром натощак 2-3 г (8–12 таблеток) принимают за один прием; размельчают в теплой воде (1 таблетку в 50 мл теплой воды). Через 2 часа больной выпивает стакан сладкого чая с сухарями или печеньем. Эффективность от 65 до 90%. Контроль исследование фекалий через 3 месяца после терапии. Благоприятный. Рыбаки, работники речного флота, рабочие рыбных промыслов и рыбоконсервных заводов,

Не менее 25 видов рыб. Основную роль - щука, окунь, налим, ерш. Икра щуки, «строганина». При быстром поджаривании рыбы на углях. Приурочено к весеннему периоду массового лова рыбы.

В Украине, в Прибалтике, в северных районах Европы, в Румынии, в Северной Италии, в Канаде, на северо-западе США, Южной Америки, в Южной Африке, на востоке Австралии, в Корее и Японии.

Выявление и дегельминтизация инвазированных людей, ликвидировать сброс в них канализационных сточных вод, кулинарная обработка рыбы и икры. Посоле икры рыб 12% – 30 минут. Варить рыбу не менее 20 минут с момента закипания, жарить в жире 15 минут. Санитарно-просветительной пропаганды

Тениаринхоз

Преимущественно желудочно-кишечными расстройствами. Цепень бычий, невооруженный – Taenia saginata, Taeniarhynchus saginatus, saginatus – жирный, пухлый, 4–12 м. Сколекс 1,5–2 мм. 1000–2000 почти квадратных проглоттид.

Замкнутой маткой, 17–35 боковых ветвей. Яйца 28,0-44,0 мкм. Когда стробила гельминта достигает 5–7 м длины, обычно поодиночке, в среднем по 6-8 в течение суток. В каждом членике находится до 175 тыс яиц. За год 440 млн яиц. Способны активно двигаться.

Единственный человек. Крупный рогатый скот (бык, буйвол, зебу, як, северный олень). В течение 4–5 месяцев- цистицерки от горошины до зерна фасоли Цистицерков – 8–9 месяцев. За сутки на 7–10 см. Жизни паразита 20 лет. Солитер (от фр. Solitaire – одиночный). Раздражают рецепторы кишечника, болевым синдромом, закупорку кишечника, постоянно ощущается чувство голода, снижается масса тела.Выползание члеников из заднего прохода - угнетающе действует на психику больного.Нередко бессимптомно.

Обшетоксические симптомы: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Перфорация кишечной стенки, аппендицит, холангит, панкреатит. Обычные методы малоэффективны. Матка у тениид не имеет выводного отверстия. Опрос о выделении члеников. Обычно выходят днем, ощущение ползания чего-то липкого и холодного.

Лечения такие же, как при дифиллоботриозе. Благоприятный. Лица, ухаживающие за животными в индивидуальных хозяйствах: пастухи, доярки, телятницы. Один инвазированный человек может заразить целое стадо животных. При температуре 2-5° С 15,5-16,5 недель. При температуре от 10 до 30,5° С в течение 3 недель. Под снегом в течение всей зимы. Летом – 4 месяца. Чаще в индивидуальных хозяйствах, чем животные на фермах.

Мухи и тараканы, 11 дней. Строганина, шашлык, бастурма, позы. Женщины заражаются чаше, чем мужчины - пробуют сырой фарш. Сырого головного мозга северных оленей, деликатесом местной кухни северных народностей.

Азербайджан, Армения, Грузия, Узбекистан, Туркменистан, Кыргызстан, Казахстан, Таджикистан (в предгорьях Памира). В высокогорных районах чаще, на каждые 1000 м над уровнем моря температура кипения воды падает на 4° С, в связи с чем мясо часто не проваривается.

В Якутии он упал с 37% в 1925 г. до десятых долей процента. На всех обитаемых континентах Земли. Устойчивы к воздействию дезинфектантов. Профилактическое лечение лиц групп риска путем назначения им 2 г фенасала ежеквартально. Ветеринарную экспертизу мяса крупного рогатого скота, особенно скота из индивидуальных хозяйств. -12° С все цистицерки погибают немедленно. Обо всех выявленных случаях цистицеркоза немедленно сообщают в соответствующий центр ГСЭН. Для санитарного просвещения населения.

Тениоз

Нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Вооруженный (свиной) – Taenia solium. 800–1000 члеников, 2–3 м в длину.Сколекс 1–2 мм. 22-23 хитиновыми крючьями. С 8-12 боковыми ответ влениями. Матка содержит 30 000-50 000 яиц.

Яйца содержат вполне сформированную личинку. Чаще всего домашняя свинья, дикий кабан, медведь, верблюд, реже – собака, кошка, кролик, заяц и др. 60-70 дней после заражения цистицерки 5-8 мм. У свиньи 3-6 лет. Через 2-3 месяца после заражения от нее начинают отделяться членики, кусочки стробилы, состоящие из 5-6 члеников.

Нарушение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, неустойчивый стул, периодические головные боли, головокружение, обморочные состояния, нарушение сна. Бессимптомные формы в 2-3 раза реже, чем при инвазии бычьим цепнем. Даже очень интенсивные инвазии (более 100 паразитов) иногда протекают субклинически. Кишечная непроходимость, перфорация кишечной стенки, аппендицит, холангит, панкреатит. Цистицеркоза глаз и мозга. Проводится в стационарных условиях - опасности развития цистицеркоза. Празиквантел и никлозамид (фенасал), использование солевых слабительных. Заражения больного и окружающих цистицеркозом. Испражнениями или рвотными массами белья, предметов обстановки, помещения и уборных. Прогноз, как правило, благоприятный.

Высыхание до 10 месяцев жизнеспособными +4° до –38° С. 65° С через 3 минуты. Летом до 40 дней. Часто паразитирует много экземпляров цепня свиного. Больной тениозом представляет непосредственную опасность для окружа ющих. Во всех странах, где развито свиноводство. Членики свиного цепня не обладают активной подвижностью и поэтому реже обнаруживаются. -12° С в течение 10 суток.

Цистицеркоз

Т. Solium, Cysticercus cellulosae. Аутосуперинвазии. Зрелые членики забрасываются в желудок. Примерно через два месяца они превращаются в цистицерков. Стадии жизнеспособного (до 5 лет после заражения), отмирающего и погибшего паразита. Проявления цистицеркоза очень разнообразны: в подкожной клетчатке, головном мозге, глазах, мышцах, сердце, печени, легких и брюшине, в мозге (41-82% случаев). Рвотой, судорогами, параличами, припадками, эпилепсии, галлюцинаторных состояний.

У половины больных глаза, больные жалуются на возникновение «искр», сеток перед глазами, искажение предметов, может наступить слепота. Цистицеркоз подкожной клетчатки (50% случаев). Мозга может привести к летальному исходу. Мозг - КТ и МРТ. При внутриглазной локализации офтальмоскопия, подкожной клетчатки - рентгенологически. Церебральным цистицеркозом празиквантел в суточной дозе 50 мг/кг, назначаемой в 3 приема, в течение 14 дней. Кортикостероидов 30–60 мг. Албендазола по 15 мг/кг в сутки 30 дней. При подкожном цистицеркозе празиквантел 60 мг/кг в 3 приема в течение 6 дней.

Прогноз при цистицеркозе мозга и глаз, как правило, неблагоприятный.

Эхинококкоз цистный

Личиночной стадии. Echinococcus granulosus. Образованием кист и деструктивным по ражением печени, легких и других органов. «Содержащих воду опухолях». В трудах Гиппократа. Аристотель и Гален не знали о том, что эти пузыри – живые организмы. Batsch (1786) предположил, что пузырчатые формы, ленточные стадии эхинококка. В кишечнике собак, являются, по-видимому, различными стадиями одной и той же цестоды. От 2 до 11 мм. Сколекс 0,3 мм, крючьев 30-40. Стробила из 3 члеников. Матка от 400 до 800 оплодотворенных яиц диаметром 30–36 мкм. Не нуждаются в дозревании во внешней среде. Стенка пузыря состоит из двух оболочек: наружной и внутренней (зародышевой, или герминативной).

Выводковые капсулы, отдельные протосколексы могут отрываться, собираться на его дне, образуя так называемый гидатидозный песок. Дочерние, внучатые ларвоцисты.

В печени уже через 12 часов после заражения. К 14-му дню паразит приобретает пузырчатое строение.Через 3-5 месяцев соединительнотканная капсула прорастает кровеносными сосудами. Жидкости находится под повышенным давлением, фонтанирует. На поверхности серозных оболочек - вторичных эхинококковых кист. При попадании этой жидкости на серозные оболочки мощнейших аллергических реакций.

Волк, шакал, койот, гиена, реже лисица, песец, корсак, рысь, куница, хорек, редко кошка. 5-6 месяцев новые членики, В промежуточного хозяина, до 70 видов млекопитающих: парно- и непарнокопытные травоядные, сумчатые, грызуны, полуобезьяны, обезьяны и человек.

В легкие. Крапивница, локальные отеки, зуд. эозинофилия и др. Паразит включает в свои структуры белки хозяина и как бы маскирует свое пребывание в его организме. Латентный период от нескольких месяцев до десятилетий. Иногда весь процесс протекает бессимптомно. Симптомы носят неспецифический характер. Недомогание, снижение работоспособности, временами головную боль. Зудяших уртикарных высыпаний. Увеличение печени. Сдавливают крупные желчные протоки, вызывая механическую желтуху.В легких - одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке.В других органах (брюшине, сальнике, мышцах, селезенке, почках, костях, центральной нервной системе) преобладают симптомы, симулирующие опухолевый процесс.

Наиболее тяжелым осложнением разрыв эхинококковой кисты. Анафилактический шок, который служит причиной внезапной смерти больного. Увеличение количества эозинофилов, повышение СОЭ. Рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ, широко используется метод ИФА, в 90% Основной метод – хирургический. Заполняют ее на 10 минут 80% стерильным глицерином. Химиотерапия при множественном поражении органов. Албендазол по 400 мг 2 раза в день 3-4 цикла по 28 дней с 14-дневным перерывом между ними. От 50 до 85%.

Прогноз серьезный, при адекватном лечении часты благоприятные исходы. Человек, биологическим тупиком. Зараженность собак в ряде регионов 30%. Северный Кавказ, Урал, Иркутская область, Дальний Восток и др. Средней Азии.

Безнадзорных собак, подворный прирез овец со скармливанием отходов убоя собакам, пребывание собак в местах содержания скота. 5–20° С и влажности 60–80% 10-12 месяцев. Только 1–2 суток. В сене до 10 месяцев. В воде 12 суток. Воды до 100° С погибают через 20 секунд.Собаки нередко купаются в водосборниках, водой из которых поят животных. Территории Республики Беларусь. Между собаками и свиньями.Овощи и фрукты, при питье воды, вдыхаться с запыленным воздухом.Мухи, участия птиц.

Пастухи, афоризм: «эхинококкоз идет по следам овечьих отар». Стригали. Работников валяльно-войлочных производств, работников боен, мясокомбинатов. Дети болеют чаше.

В Хабаровском крае у 30,3% волков и 70,9% лосей. На Аляске между волком исеверным оленем карибу. Калифорния между оленями и койотами. В Австралии – между собаками динго и кенгуру.Во всем мире. В скотоводческих районах.К зоне очень высокой эндемии относится Аргентина, Уругвай, Бразилия, Чили, Парагвай, Перу, Монголия, Пакистан, Афганистан, Иран. Мероприятия комплексный медико-ветеринарный характер, постоянный мониторинг эпидситуации. Всех собак в эндемичных районах через каждые 45 дней следует подвергать профилактической дегельминтизации. Празиквантел, албендазол. Легельминтизация собак, возможно массивное загрязнение среды. Выделенные фекалии от собак, кипятят в воде 10-15 минут.

Альвеококкоз

Чрезвычайно тяжелым хроническим течением, опухолеподобным поражением печени, с метастазами в головной мозг и легкие, часто заканчивается летально. Echinococcus (Alveococcus) multilocularis1,2-4,5 мм. Ларвоциста состоит из множества выводковых капсул (пузырьков) размером 0.2-2 мм, заполненных жидкостью или желеобразной массой, как бы врастая в окружающую ткань. У человека обычно от 2-5 см до 10-15 см. В редких случаях 5 кг.

Основными: лиса, песец, волк, шакал, собаки и кошки (редко). Промежуточными хозяевами являются, главным образом, грызуны подсемейства Microtinae (серые и рыжие полевки, ондатра, водяная полевка и др.). Меньшую роль играют мыши и другие грызуны. Печень увеличивается.В фиброзную соединительную ткань, подвергается гиалинозу, чрезвычайную плотность. Узлы имеют вид плотной беловатой опухоли,

(продырявленной) множеством связанных друг с другом кист. В организме человека обычно очень медленно (до 10 лет и более). В центральной части, пузырьков замедляется: диаметр 40-70 мкм. (500-800 мкм).

В течение длительного времени протекает бессимптомно. Впервые при обнаружении увеличенной плотной печени во время осмотра больного по какому-либо иному поводу. Как правило, 20-50 лет. Три стадии: бессимптомную, неосложненную и позднюю стадию. 1. В период бессимптомного течения в печени узел характерной каменистой плотности. 2. На стадии неосложненного альвеококкоза состояние долго остается удовлетворительным. Жалуются на боли в эпигастральной области и правом подреберье. Утомляемость, головокружение, похудание, рвота, эозинофилия (до 15–17%). Очень важным признаком симптом «железной» плотности печени, мелкобугристый характер ее поверхности. 3. В позднем периоде

асцит, желтуха, кахексия.

Отдаленные метастазы, перфорации в брюшную и плевральную полости и полость перикарда. В печени гнойные процессы. Профессия или род занятий, степень контакта с собаками. Медленное нарастание клинических симптомов, зуд, сыпь. УЗИ, КТ. Кисте нечеткими контурами, неправильной формы. МРТ особенно информативна, РИГА, ИФА. Оперативное вмешательство, лишь при наличии одиночного узла без метастазов. Албендазол 15-20 мг/(кг • сут) от 2 до 4 лет непрерывно. Наблюдение пожизненно. Прогноз серьезный. В тушках лисиц в течение 142 дней, а в лисьих фекалиях, находящихся под снегом, – до 67 дней, при 80° С – не более суток. Чаще всего люди заражаются при снятии и обработке шкур песцов и других.

Якутии, Чукотский, на Аляске около половины сторожевых и охотничьих собак заражены альвеококком. Крайнего Севера России в основном, песец и лемминги В Европейской части страны – лисица, полевки и ондатра 25,6-76,2%, лисиц - 22,0–29,3%, полевок – 46-52%. Механизм заражения – пероральный. Европы, США, Канада, Аргентина, Уругвай, Ирак, Турция, Япония, Китай. Обработка мехового сырья. Охотники и специалисты по выделке шкур. Санитарно-просветительной работе.

Гименолепидоз

Нарушениями функций пищеварительного тракта. Hymenolepis папа 5-50 мм, 200-300 члеников, зависят от числа паразитирующих особей. С помощью присосок карликовый цепень может передвигаться по поверхности слизистой оболочки кишки и менять место прикрепления. Ширина члеников больше длины. Яйца овальные 40 х 53 мкм.

Человек служит и промежуточным, и окончательным хозяином. В тонкой кишке внедряются в ворсинки, цистицеркоидов. Через 4–6 суток прикрепляются к слизистой оболочке,в течение 14 –15 дней развиваются до половозрелой стадии. Цистицеркоиды могут формироваться также в лимфатических узлах брыжейки. Продолжительность жизни, включая личиночный период, около двух месяцев. При дискинезии органов пищеварительного тракта, эндогенная аутосуперинвазия. В редких случаях со сменой хозяина. Хрущака мучного, некоторых блох. Цистицеркоидов, 260 дней. В естественных условиях у мышей и крыс обитает Н. murina Вопрос о самостоятельности этих видов пока еше окончательно не решен. В ворсинках тонкой кишки. Отечность и некроз. При массивной инвазии, десятки и сотни тысяч цепней, очаговые некрозы сливаются,

Гиповитаминозы С, В₂, РР и др. Некоторые люди не заражаются гименолепидозом даже в эксперименте.

У трети бессимптомно. 85% взрослых выздоравливают спонтанно в течение года. Клинические проявления в основном у детей до12–14-летнего возраста, жалуются на боли в животе, снижение аппетита, тошноту, головные боли, похудание, боль при пальпации кишечника, умеренной эозинофилией (5-10%), умеренно выраженная анемия. СОЭ (от 20 до 45 мм в час), при обнаружении в фекалиях яиц или самих гельминтов. Яйца выделяются непостоянно. Троекратно с интервалами 15–20 дней. Желательно проводить в стационаре. Препараты практически не действуют на цистицеркоидов, находящихся в ворсинках кишки. Интервалы между циклами должны составлять 4 дня. Празиквантел однократно в дозе 25 мг/кг. Фенасал двумя 4-дневными циклами с 4-дневным интервалом.

В дни лечения из пищи исключаются овощи и фрукты. Контрольные исследования фекалий ежемесячно в течение 6 месяцев. Заболевание нередко заканчивается спонтанным выздоровлением без лечения. Механизм передачи – фекально-оральный. Руки, ночные горшки, дверные ручки, стульчаки туалетов, игрушки, пищевые продукты. В речной воде около месяца; на поверхности почвы через 5 дней; на предметах обихода в жилых помещениях до двух суток; на пальцах рук 1 часа 20 минут. Дети младшего и среднего школьного возраста. Мухи и тараканы, переносящие яйца на лапках и в кишечнике, до 3 суток. Очаги гименолепидоза могут быстро возникать в школьных интернатах и дошкольных детских учреждениях. Семейных очагов гименолепидоза, увеличением в рационе питания овощей и фруктов, служат основными пищевыми веществами для карликового цепня.

В России высокая заболеваемость, на Северном Кавказе, в Туркмении, Узбекистане, Казахстане, Кыргызстане и в Молдове. В среднеазиатских республиках от 30 до 70% всей заболеваемости гельминтозами. Соблюдение правил личной гигиены, искоренение привычки у детей сосать пальцы и грызть ногти. Обследование вновь поступающих в коллективы детей. Работники сферы питания - ежеквартально. Санитарно-просветительная работа.

Гименолепидоз крысиный

Зоонозный, человек является случайным хозяином. Нарушением деятельности пищеварительной и нервной систем. Цепень крысиный – Hymenolepis diminuta 10–60 см. Из нескольких сотен коротких и широких члеников. Три округлых семенника.

Яйца крупные (60-80 мкм), онкосферы 25–36 мкм. Со сменой хозяев. Крысы и мыши, собаки, обезьяны, очень редко – человек. Промежуточными - многоножек (личинки и имаго блох, тараканов, мучного хрущака, личинки хлебной моли и мучной огневки и др.). Человек при проглатывании промежуточных хозяев , 18–20 дней достигает стадии половозрелой особи. Аутоинвазий не наблюдается.

В большинстве случаев инвазия протекает бессимптомно. Более 50 экземпляров, вторичная анемия с выраженной эозинофилией. Осложнения не отмечаются. Однократно, теми же препаратами, как при заражении цепнем карликовым. Прогноз благоприятный.

Яйца при комнатной температуре погибают через неделю, в воде выживают около месяца. Повсеместно, но крайне редко. Многие из них, по-видимому, не диагностируются. Санитарно-просветительная работа среди контингентов повышенного риска заражения.

Дипилидиоз

Зоонозный. Аллергизацией организма и нарушением функций пищеварительного тракта.Цепень собачий (огуречный, или тыквовидный цепень) – Dipylidium caninum 20–50 см, шириной до 3 мм. Членики имеют форму огуречного семени. Овальных капсул, в каждой из которых содержится от 3 до 30 яиц. Диаметр яиц 26 х 50 мкм.

Собака, кошка, лисица, волк, шакал, песец, енот и др. Человек - факультативным хозяином. Промежуточными хозяевами блохи, власоеды и др. От онкосферы до цистицеркоида 18-30 суток. Хозяева заражаются при проглатывании блох. Через 15–20 дней стадии половозрелой особи. Единичными паразитами болезнь обычно протекает бессимптомно. Слюнотечение, тошнота, рвота, понос, метеоризм, активного выползания члеников, зуд в перианальной области. Осложнения не отмечаются. Празиквантел, фенасал в тех же дозах, как карликовым цепнем. Прогноз благоприятный. Люди, не имеющие непосредственного контакта с животными, заболевают очень редко. Во всех географических зонах. Домашних собак и кошек, уничтожении их эктопаразитов, лабораторном исследовании кала животных.