Гельминтозы

Термин «гельминтозы» введен Гиппократом (аскаридоза, энтеробиоза, тениозов, эхинококкоза, шистосомоза). Институт паразитологии РАН. Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского. По официальным данным в 1950 г. заболеваемость составляла 35,1%. В России в 2002 г. она снизилась до 1% (около миллиона случаев). В действительности гельминтами в России ежегодно инвазируется около 15 млн человек. 287 видов гельминтов паразитируют у человека, около 50 видов имеют широкое распространение. СНГ около 60 видов, 20 видов встречаются наиболее часто.

Геогельминтозы, контактные (контагиозные) и биогельминтозы. Острая и хроническая стадии. Инаппарантные формы. Приобретенный иммунитет. При большинстве гельминтозов он слабо выражен и непродолжителен.

Систематическое положение

Отряд Fasciolida.

Отряд Heterophyida .

Отряд Schistosomala.

Описторхоз

Впервые обнаружен у кошки в г. Пиза итальянским ученым Риволта (Rivolta) в 1884 г. Первый случай у человека в г. Томске К. Н. Виноградовым в 1891 г.

Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Длина 8-14 мм, ширина 1,2-3,5 мм. Яйца 26-30 мкм. Моллюски, рыбы, млекопитающие, человек, кошка, собаки, свинья (лисица, песец, соболь, хорек, выдра, норка, водяная крыса и др.). Яйца жизнеспособность 5–6 месяцев. Моллюском рода Codiella – мирацидий. В моллюске от 2 до 10–12 месяцев. Прикрепляются к коже рыб семейства карповых (линь, язь, елец, сазан, лещ, усач, плотва и др.), в подкожную клетчатку и мускулатуру, спустя сутки инцистируются 0,23-0,37 мм. Через 3–4 недели начинают выделить яйца. 20 25 лет. Окончательные хозяева – человек, кошка, собака, виверра (рода Codiella дополнительные– карповые рыбы).

Легким, среднетяжелым и тяжелым. Стертые формы кратковременным субфебрилитетом, эозинофилией до 30-40%. Дистрофические изменения гепатоцитов, приступы желчно-каменной болезни, фиброз тканей, цирроз печени. Диффузное поражение печени чаще у больных с В (III) группой крови, эрозивно-язвенный дуоденит – у людей с О (I) группой.

Инкубационный период 2–4 недели. Среднетяжелые формы – лихорадка около 3 недель с 39° С и выше, уртикарными высыпаниями на коже, болями в мышцах и суставах, и диарея, бронхит. Присоединением вторичной инфекции желчевыводящих путей.

Гнойный холангит, флегмона желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, механическая желтуха, перитонит, рак печени и желчных протоков. УЗИ, КТ, МРТ. В хронической стадии эозинофилия (5-12%). ИФА, РНГА. Окончательный диагноз - яиц кошачьей двуустки, не ранее чем через 4–6 недель после заражения. Исследование фекалий повторяют несколько раз с промежутками 5–7 дней.

В большинстве случаев амбулаторно. В стационарном лечении с выраженной клинической симптоматикой. Празиквантел 75 мг/кг сразу после еды, в 3 приема с интервалом 4–6 часов в течение одного дня. Эффективность одного курса лечения 90% у взрослых. Побочные явления: голово кружение, головная боль, чувство опьянения, диспепсические расстройства длятся 1–2 часа.

Прогноз обычно благоприятный. Люди, кошки, свиньи, собаки. Чаще болеют мужчины. Часто наблюдаются повторные случаи заражения после излечения. Устойчивы к воздействию низких температур. Варить рыбу необходимо не менее 20 минут после закипания воды. Доля соли в рыбе равна 14%. Мелкой до 21 суток, а в крупной до 40 суток.

Очаговый характер. Обь-Иртышском речном бассейне до 500 на 100 тыс. Сельского населения в Среднем Приобье - 90-95%, первого года жизни. Бассейнах Волги и Камы, Урала, Дона, Днепра, Северной Двины и др.

О. viverrini, в Таиланде, в некоторых провинциях, до 80% населения. Лаосе, Индии, на о. Тайвань и в ряде других стран Юго-Восточной Азии.

Международным агентством по изучению рака О. viverrini отнесен к первой группе канцерогенов человека.

Исключение из пищи необеззараженной рыбы. Метацеркарий не видны невооруженным глазом. Недопущение скармливания собакам, кошкам, свиньям необеззараженной рыбы, защиту водоемов от загрязнения фекалиями. Ситарно-просветительная работа.

Клонорхоз

С преимущественным поражением билиарной системы и поджелудочной железы. Clonorchis sinensis 10–20 мм. Сходны с описторхами. Более крупные размеры и более узкий передний конец тела. Семенники глубоко расчленены Clonorchis (греч. klones – ветвистый, лат. orchis – семенник).

Яйца 26-35 мкм, бугорком, крышечки. Люди, кошки, собаки, свиньи, выдры, куницы, барсуки, крысы и некоторые другие, моллюсками родов Соdiella, виды карповых рыб (карась, язь, лещ, сазан и др.), реже бычковые и сельдевые; в Китае - креветки. Церкарии в течение 35 дней превращаются в метацеркариев. Через месяц после заражения хозяина начинает откладывать яйца, может достигать 40 лет.

Внезапное начало – аллергоз. Лихорадка с ознобами. Полиморфная сыпь на коже, бронхит, реактивный плеврит, изменения миокарда, миалгии, артралгии, лимфаденопатия, эозинофилия (до 70%).

Отнесен к III группе канцерогенов человека. Очень редко (до 0,06% случаев) развивается цирроз печени. В Китае, Японии, Корее и в ряде стран Юго-Восточной Азии. Эндемичных районах до 80%, миллионы людей. От Хабаровска до Комсомольска-на-Амуре, среди коренного населения (нанайцы) 25%.

Фасциолез

Поражением печени и желчевыводящих путей. Первые сообщения о фасциолезах человека принадлежат Мальпиги (Malpighi, 1698) и П. С. Палласу (1760). Fasciola hepatica и F. Gigantica.

F. hepatica – 20–30 мм. Яйца 120-145 мкм, со слабо выраженной крышечкой. . В сутки 25 тыс яиц. 20-30° С через две недели мирацидии. Жизнь мирацидия в воде не более 2-3 дней. Lymnea truncatula и другие виды Lymnea. Спороцисты, редии. Либо второе поколение редий, либо хвостатые церкарии. Через 2–3 месяца после его заражения 8 часов инцистируются, к водным растениям или к поверхностной пленке воды. Адолескарий до 5 месяцев. До развития половозрелой стадии проходит 3-4 месяца. С организме человека 5 лет и более.

Продвигаясь по печеночной ткани, они повреждают капилляры, паренхиму, желчные протоки. Превращаются в фиброзные тяжи. Микроабсцессов и микронекрозов.

Просвет общего желчного протока часто расширяется, стенки его утолщаются, гнойный холангит. Инкубационный период 1–8 недель.

Острая (миграционная) стадия субфебрильная или высокая (до 40° С), крапивница, кашель, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, эозинофилов – до 85%. Через 3–6 месяцев хроническая стадия. Размеры печени вновь увеличиваются, плотный и болезненный нижний ее край. Расстройства стула, анемия, гепатит. Эозинофилия 7-10%.

Единичных фасциол, болезнь может протекать в инаппарантной форме. Абсцессы печени, склерозирующий холангит, обтурационная желтуха. При длительной инвазии – развитие цирроза печени. Паразиты долгое время (3–4 месяца) не откладывают яиц.

Лечение в стационаре. Триклабендазол 10 мг/кг в течение одного дня, празиквантел- эффективность 30-40%. Прогноз благоприятный. При длительном течении гнойных холангитов и цирроза печени. Гнойных холангитов и цирроза печени.

Травоядные сельскохозяйственные животные, главным образом крупный рогатый скот, яйца в водоемах и на пастбищах сохраняются до 2 лет. Адолескарии от –18 до +42° С. В сухом сене в течение нескольких месяцев; во влажной почве и воде до 1 года. В пищу дикорастущих растений (кресс-салат водяной, кок-сагыз, дикий лук, щавель), обычных огородных овощей, для полива которых использовалась вода из таких источников.

Fasciola hepatica в большинстве стран мира. Во Франции, на Кубе, в Иране и Чили вспышки с поражением сотен людей. Вспышки в Прибалтике, Узбекистане и в Грузии. В Иране в 1989 г. когда заболели свыше 10 тыс человек, в Перу пораженность школьников достигала 34%. F. Gigantica во Вьетнаме и в других странах Юго-Восточной Азии, на Гавайских островах и в некоторых странах тропической Африки.

Для питья только прокипяченной или профильтрованной. Скармливание сена не ранее чем через 6 месяцев после уборки. Борьбы с моллюсками, санитарно-просветительная работа.

Фасциолопсидоз

Кровоизлияний и изъязвлений тонкого кишечника. Fasciolopsis buski 20–75 мм, присоски ближены. Брюшная присоска в 4–5 раз крупнее ротовой. Размеры яиц 130-140 мкм, около 25 тыс яиц с уже сформировавшимися личинками.

Дикие и домашние свиньи, собаки, человек (редко). Моллюски Gyraulus chinensis, Polypylis hemisp-haerula и др. Водяного ореха (Trapa natans), лотосе (род Nelumbo).

Нарушается секреция кишечного сока, обтурация кишечника может достигать 35 тыс экземпляров. Аллергических реакций.

Инкубационный период до 2 месяцев.

Легкие формы периодическими диспепсическими расстрой ствами. средней тяжести:

1. Период диареи, до 5–6 раз в сутки.

2. Период отеков. Отеки нижних конечностей, а затем – верх них конечностей и лица.

При тяжелом течении зловонный понос. Отеки лица, конечностей, асцитическая жидкость. АД снижается, температура падает ниже нормы. Истощение может привести к смерти больного.

Празиквантел 25-35 мг/кг внутрь однократно. При своевременно начатом лечении благоприятный, отсутствии лечения – серьезный.

Свиньи и люди. Наиболее важным фактором передачи - водяной орех, кожуру плодов сдирают зубами, на его поверхности сотни адолескариев.

Китая (к югу от реки Янцзы) и на о. Тайвань, во Вьетнаме, Таиланде, в Индии, на филиппинских островах, на островах Малайского архипелага. Свыше 10 млн человек. В России завозные случаи.

Водные растения в пишу только после ошпаривания их кипятком.

Метагонимоз

Нарушением функций пищеварительного тракта. Metagonimus yokogawai 1-2 мм. Передний конец ее тела сужен, задний – округлой формы; кутикула густо покрыта шипиками. Яйца 26-28 мкм.

Человек, собака, кошка, свинья, лисица, песец, рыбоядные птицы. Пресноводные брюхоногие моллюски родов Melania и др. Карповых, лососевых и сомовых рыб (язь, карась, сазан, форель, белый амур, уссурийский сиг, гольян, сом и др.). В чешуе, жабрах, плавниках, мышцах. В кишечнике человека из метацеркариев выходят личинки в слизистую оболочку тонкой кишки. Через 2 недели выходят в просвет кишечника. Срок жизни половозрелой особи около месяца.

Прокладывая ходы в толще слизистой вызывают воспалительную реакцию. Вторичной инфекции. Аллергические реакции.

При низкой численности бессимптомно. При интеи сивной инвазии через 12–16 дней, лихорадка, уртикарная и папулезная экзантема, эозинофильный лейкоцитоз, тошнота, слюнотечение, понос до 5–6 раз в сутки. Спонтанное выздоровление.

Празиквантелом 25 мг/кг массы тела однократно. Возможно самоизлечение.

При случайном проглатывании ее чешуек, прилипая к посуде при разделке рыбы. В Японии заболеваемость городского населения выше, чем сельского. блюда из сырой форели, которые считаются деликатесом. В Китае, Корее, Японии, на Филиппинах. В бассейне Амура, на о. Сахалине. Национального блюда «тала» из мелконарезанной вместе с чешуей сырой рыбы.

Нанофиетоз

Энтерит. Nanophyetus salmincola 0,52–0.58 мм. Кутикула покрыта мелкими шипиками. Яйца 62-72 мкм.

Человек, собака, кошка, волк, росомаха, норка, барсук и другие. Брюхоногие моллюски рода Semisulcospira; рыбы (кета, кумжа, мальма, амурский сиг, таймень, ленок и амурский хариус; реже – гольяны и амурские широко-лобики).

С увеличением возраста рыбы интенсивность ее инвазии постоянно возрастает, более 2000 метацеркариев в одной особи. В окончательном хазяине выделяют яйца через 5-8 дней. Продолжительность жизни от35 дней до 2 месяцев.

Клинические проявления наблюдаются только при заражении не менее чем 500 паразитами. Понос, боли в области живота, тошнота, рвота, спонтанное выздоровление.

Празиквантел 25 мг/кг в один прием. В бассейне рек Амура. Уссури, Хора, на о. Сахалине. %, Зараженность местного населения 95-98%.

Гетерофиоз

Аллергическими явлениями, поражением кишечника и других органов.

Heterophyes heter-phyes (Египет, Индонезия, Китай, Филиппины, Япония, Дальний Восток России) или близкие виды – Н. dispar (Корея. Таиланд), Н. nocens (Япония). Н. continua (Китай. Корея, Япония). Грушевидной формы, 0,4–4,0 мм. Покрыта чешуевидными шипиками, ротовой и крупной брюшной присосок, имеется третья – половая присоска, в глубине которой открываются мужское и женское половые отверстия. Яйца 20–30 мкм.

Тонкого отдела кишечника. Собаки, кошки, свиньи, некоторых птиц (пеликан, коршун) и диких плотоядных, человек. Пресноводных брюхоногих моллюсках Pironella conica, Melania tuberculata (в Африке) и Cerithidea cingulata (в Японии). Церкарии поражают кефалиевых и пецилиевых (гамбузия) рыб, чешуе, жабрах и в мышцах. В организме человека не более 2 месяцев.

Тонкого кишечника воспаление и поверхностные некрозы. Инкубационный период – 7-10 дней. Лихорадка, уртикарная сыпь, эозинофильный лейкоцитоз. Затяжной понос с примесью слизи, чередующийся с запорами. На Филиппинах 15% смертельных исходов от сердечной недостаточности вызваны гетерофиидным миокардитом.

Обнаружения в фекалиях яиц через 8–9 дней после заражения.

Празиквантел 25-35 мг/кг однократно. Прогноз благоприятный.

Употреблении в пищу сырой рыбы. Наибольшая зараженность в долине реки Нил и в Израиле, также в Японии, Южной Корее, в Южном Китае, Западной Индии, Йемене, Тунисе, Греции. Обязательная термическая обработка рыбы.

Дикроцелиоз

Поражением гепатобилиарной системы. Dicrocoelium lanceatum 5-12 мм. Яйца 38-45 мкм.

Овцы, козы, крупный рогатый скот, дикие копытные, некоторые грызуны и зайцеобразные, медведи и человек (случайный хозяин).

Helicella, Zebrina. В их кишечнике мирацидий. Церкарии в органы дыхания моллюска, в комочки слизи, через дыхательные отверстия на траву пастбищ. Муравьями (род Formica и др.). К вечеру на верхушки стеблей и листьев травянистых растений. Как при фасциолезе, субклинически (большинство случаев).

Дискинезии желчевыводяших путей, гепатит. Эозинофилия не превышает 5–7% до 5 лет.

Билиарный цирроз печени. Лечение как при описторхозе. При случайном заглатывании муравьев. Чаще болеют дети. Спорадические случаи на всех континентах.

Шистосомозы

Раздельнополые. У самца гинекофорный канал. Яйца с шипом. Питаются кровью. Во внешнюю среду с мочой или калом. Мирацидий может сохранять жизнеспособность в течение суток. Многочисленных видов моллюсков. Личиночного цикла 3-6 недель. Церкарии в течение 3 суток. Через кожу или во время питья воды. Через 4-5 недель откладывать яйца.

Препатентный период 30-40 дней. 200 до 3500 яиц в сутки. 5-8 лет. Отдельные случаи 15–29 лет.

Между 38° с. ш. и 33° ю. ш., ежегодно до 200 млн новых случаев заражения. Социально-экономическому значению второе место в мире после малярии. В страны СНГ часто завозятся иностранцами, посещающими эндемичные по этим заболеваниям районы.

1. Острый период расширение сосудов поверхностного слоя кожи, инфильтрация ее эозинофилами, лихорадка, зуд и отек кожи. Проходят через 3–4 дня. Кашель, боли в груди. Через 4–5 недель интенсивная продукция яиц, геморрагиями, эрозиями эпителия. Тромбоз, включая сосуды ЦНС. Головными болями, повышением температуры тела, ознобом и обильным потом (особенно вечером), болями в спине и конечностях.

2. Хронический период может продолжаться много лет. Формирование вокруг яиц шистосом, гранулемы.

Занос яиц прежде всего в печень, тяжелые ее поражения вплоть до цирроза. В легкие - фиброз окружающей легочной ткани. Может развиться облитерируюший эндартериит, в ЦНС. Опухоли мочеполовой системы и толстого отдела кишечника.

Лечение в стационаре. Празиквантел 40 мг/кг в два приема в течение одного дня. Эффективность Sch. Haematobium 80–95%, другими видами - 60%. кишечным шистосомозом Мэнсона является оксамнихин. Внутрь 15 мг/кг в один прием. 85-95%.

Мочеполовой шистосомоз

Schistosoma haematobium. самца 10–15 мм, самки 20 мм. Размер яиц 120–160 мкм, с терминальным шипом.

Обитают в системе воротной вены, сплетениях малого таза. моллюсков (Bulinus truncatus, В. africanus, В. globosus, В. nasatus и др.). В момент проникновения боль, как при уколе иглой. Периода относительного благополучия от 3 до 12 недель. Головные боли, слабость, ломота в спине и конечностях, типа крапивницы, эозинофилов до 50% и более. Гематурия, боли в области мочевого пузыря и промежности. Стенки мочевого пузыря, полипозные разрастания. Вторичной инфекции, цистита, изъязвлению слизистой оболочки. Вверх к почкам.

Легким, средней тяжести и тяжелым. При легкой форме болезнь приводит к нвалидности и преждевременной смерти. Пиелонефрит, свищи, новообразования мочеполовой системы. Слабость, крапивницу, гематурию. Диагноз устанавливается через 30-45 дней, между 10 и 14 часами выдаеляется большая часть яиц. Суточную порцию мочи отстаивают 30 минут, сливают, 1–2 капли глицерина.

В эндемичных странах широко используются метода ИФА. При развитии осложнений – серьезный. Путь заражения – перкутан-ный, реже – водный. Наиболее высока у лиц в возрасте от 10 до 20 лет. Сельскохозяйственные рабочие, работники систем орошения.

В большинстве стран Африки, Ирак, Сирия, Саудовская Аравия, Израиль. Йемен, Иран, Индия, Кипр, Мадагаскар, в Австралии.

Для туристов тщательным выбором мест для купания, избеганием заросших растительностью пресноводных водоемов и мест скопления моллюсков.

КИШЕЧНЫЙ ШИСТОСОМОЗ МЭНСОНА

Schistosoma mansoni. Самца 6-14x1,0 мм, самки – 12–16 мм. Яиц 120–160 мкм.

Образование гранулем и разрастание фиброзной ткани вокруг яиц шистосом. Клинические проявления длительное время отсутствуют или выражены слабо. Острого чаще 4–6 недель после заражения. Лихорадка, частый жидкий стул с примесью крови, рвота, сыпь, отеки кожи. В трех основных формах:

1. Наиболее часто интерстициальная форма. Стул до 4–10 раз в сутки, полипоза кишечника, трещины заднего прохода, развивается геморрой.

2. Гепатоспленомегалия развивается через 5– 15 лет у половины больных. Неприятные ощущения в верхней половине живота, похудание, отеки нижних конечностей, цирроз, приводит обычно к гибели.

3. У 5–10% больных легочная форма. Одышку, повышенную утомляемость, головокружение, боли в области грудной клетки.

Кровотечения, абсцессы, спаечная болезнь, полипоз прямой и сигмовидной кишки.

Обнаружении яиц в кале, 80% яиц задерживаются и погибают в тканях хозяина. Исследуется ректальная слизь, которую берут пальцем в резиновой перчатке сразу после акта дефекации. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Человек, обезьян, грызунов, насекомоядных и сумчатых. В Гваделупе , в начале периода дождей 20% крыс. В конце до 100%. Среди людей, посещающих заросли, - 10%. Средняя 3–5 лет, отмечены случаи более 20 лет.

Широко распространен в странах Африки, Южной Америки.

ШИСТОСОМОЗ КИШЕЧНЫЙ ИНТЕРКАЛЯТНЫЙ

Ограниченно распространенный в Африке, аналогичный кишечному шистосомозу Мэнсона, более доброкачественным течением. Schistosoma intercalatum. Яйца 140–240 мкм. Яйца выделяются с калом. Моллюск Bulinus forskali.

ЯПОНСКИЙ ШИСТОСОМОЗ

Юго-Восточной Азии. Желудочно-кишечного тракта и печени. Schistosoma japonicum. Самца 12–20 мм, самки – 12–28 мм. Яйца с коротким боковым шипом 70–100 мкм. Системы воротной и мезентериальной вен человека, крупного и мелкого рогатого скота, собак, кошек, мышей, крыс, кроликов, свиней, обезьян и др. Яйцекладка начинается через 4 недели после заражения. За сутки от 1500 до 3000 яиц. Мелкие пресноводные моллюски рода Опсотеlania. В моллюсках от 4 до 12 недель. Церкарии до 3 суток.

Sch. japonicum откладывает примерно в 10 раз больше яиц, чем Sch. Mansoni. массивному заносу яиц в различные органы, тяжелые повреждения сосудов и тканей. Обычно развивается фиброз печени.

1. Р анний период. Через 2–3 недели после заражения температура, уртикарные высыпания на коже, понос до 10 раз в сутки, бронхита и бронхопневмонии. Единичные случаи молниеносного течения с летальными исходами.

2. Хронический период. Диарея с примесью слизи и крови, язв желудка и двенадцатиперстной кишки, со злокачественными образованиями. Поражение печени, эпилепсия, параличей. Без проведения лечения кахексия.

Обнаружении яиц, ректальная биопсия. Более серьезный, чем при других шистосомозах. В Китае инвазировано около 1,5 млн голов крупного рогатого скота. На Филиппинах – коров достигает 38%, крыс – 22,7%, собак – 18.2%, свиней – 13,3%, коз – около 2%. 30 видов млекопитающих.

Можно заразиться при контакте с влажной почвой и растительностью на их берегах или на влажных пастбищах, где обитают эти моллюски. В Камбодже, Лаосе и Таиланде Sch. Mekongi.

ШИСТОСОМАТИДНЫЙ ДЕРМАТИТ (ЦЕРКАРИОЗ)

Зуд купальщиков, водяной зуд. Видов трематод сем. Schistosomatidae, в кровеносной системе водоплавающих птиц (сем. утиных, чайковых). Более 20 видов. Чаще всего Trichobilharzia. В моллюсков родов Lymnaea, Planorbis. Механические, токсическое и сенсибилизирующее воздействие, заносу вторичной инфекции.

Через 10-15 минут кожный зуд, а через час пятнистая сыпь, исчезающая через 6-10 часов. При повторном заражении красные папулы, сильный кожный зуд. Появляются на 2-12-й день и сохраняются до 2 недель. Спонтанным выздоровлением.

Димедрол. В тяжелых случаях глюкокортикоидов. Избегать заросших водной растительностью мелководных участков водоемов.