Паразитозы, возбудители которых относятся к типу Kinetoplastida

Лейшманиозы

В организме теплокровных амастиготы клеток ретикулоэндотелиальной системы, способных к фагоцитозу. Они от 2 до 5 мкм.

По Романовскому-Гимза в серовато-голубой цвет. Овальное ядро, кинетопласт. Промастиготы 10-20 мкм. Собираются кучками в виде розеток, агломерации.

В кишечнике москита переходят в промастиготную стадию, в течение недели, превращаясь в инвазионные формы. Между 50° с. ш. и 40° ю. ш. В Старом Свете пустынях, полупустынях и оазисах; в Новом Свете влажного тропического леса. В северной части одну генерацию и активны с июня по август. В течение 2–3 недель своей жизни самки питаются кровью и 2-3 раза откладывают яйца. В 88 странах мира, в 32 странах заболевания подлежат обязательной регистрации. Число больных 12 млн человек. Ежегодно возникает 2 млн новых случаев. 350 млн находятся под угрозой заражения. Развивающихся странах лейшманиозы могут выступать в качестве фактора, сдерживающего экономическое развитие тех или иных районов.

Большое разнообразие клинических форм. 90% висцерального в Бразилии, Бангладеш, Индии, Непале и Судане, а 90% кожного и кожно-слизистого лейшманиозов – в Бразилии, Перу, Алжире, Саудовской Аравии, Сирии и Иране.

Висцеральные лейшманиозы

L. donovani. Гистиоцитома, первичный аффект. Размножаясь в клетках системы мононуклеарных фагоцитов (СМФ), проникают в регионарные лимфатические узлы, в селезенку, костный мозг, печень, лимфатические узлы кишечника. Подавляется гемопоэз, анемия. Снижается выработка протромбина, к тяжелым кровотечениям в слизистых оболочках. Амилоидоз печени.

Инкубационный период – от нескольких дней до года. Максимальный через 7 лет. В Италии и Кении соотношение бессимптомных и клинически выраженных форм составляет 5:1.

В типичных случаях лихорадка, слабость, ознобы, потеря веса, болезненность в левом подреберье. Спленомегалия. В Индии потемнение кожи. В Восточной Африке отеки, изменения кожи и волос. Сопутствующей инфекцией туберкулез.

Индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Инкубационный период от 3 недель до 12 месяцев (редко 2–3 года). Постепенно. Период разгара увеличением селезенки, печени, периферических лимфатических узлов. Лихорадка часто имеет волнообразный характер. Селезенка. Поражения надпочечников (отсюда название «кала-азар» - черная болезнь).

Язвенно-некротические поражения миндалин и слизистых оболочек полости рта. Носовые и желудочно-кишечные кровотечения. Инфаркта селезенки.

В Индии у 10% больных пост-кала-азарный кожный лейшманоид, долгие годы. Стойкий и длительный иммунитет. Агранулоцитоз, острая почечная недостаточность, тяжелые кровотечения.

Гипергаммаглобулинемии, обнаружении лейшмании в мазках из пунктата костного мозга, селезенки или печени. Реакция прямой агглютинации. ИФА. ПЦР. Препаратами 5-валентной сурьмы: пентостам, глюкантим.

При тяжелом течении Амфотерицин В, Паромомицин.

Острые тяжелые формы без лечения заканчиваются летально.

Антропоноз. Наибольшая заболеваемость дети 5–9 лет. Подростки.

Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Индия, в Бангладеш, Непале и, возможно, в Пакистане. Северо-восточной части Китая, Ph. chinensis и Ph. longiductus. В Кении, Судане, Уганде и Эфиопии, Ph. martini, на юго-западе Саудовской Аравии и в горных районах Йемена (переносчики – Ph. arabicus и Ph. orientalis).

Кожный лейшманиоз

Лейшманиомами. Специфические гранулемы, из плазматических клеток, нейтрофилов, лимфоидных элементов. Сосуды расширены. Три стадии: бугорка, изъязвления и рубцевания. Антропонозный и зоонозный.

Антропонозный кожный лейшманиоз

Leishmania tropica. Инкубационный период от 2–4 месяцев. До 4-5 лет. Единичные, реже множественные бугорки, 2–3 мм. Блестящей поверхностью. Через 3–4 месяца достигают 5–10 мм. С синюшным оттенком. На поверхности западение и образуется чешуйка, желтовато-буроватую корочку.

Кровоточащая эрозия, кратерообразная язва с гнойным налетом. Язва покрыта плотной коркой. Рубцевания язв, заканчивается в среднем через год. «Годовик».

Диффузно-инфильтрирующие лейшманиомы. Слияния близко расположенных друг к другу бугорков. Папьцы кисти, часть предплечья, большую часть щек и пр. Кожу носа или уха. Через 5-6 месяцев он начинает рассасываться. Иммунитет.

Многолетнего течения в Афганистане. 10% хронический туберкулоидный кожный лейшманиоз. Признак «печеного яблока», при нажатии на бугорок стеклянным шпателем краснота исчезает, а остается буроватая окраска, цвет печеного яблока. Бугорок кажется полупрозрачным. В большинстве случаев до 20 лет и более, атрофического рубца. Причиной иммунодефицит. Пиодермитов. Материал для микроскопического исследования из края поражения.

Если заболевание не сильно беспокоит терапию лучше не проводить, те же препараты, что и для лечения висцерального лейшманиоза. Туберкулоидный кожный лейшманиоз плохо поддается лечению.

Прогноз благоприятный.

Источник– больной человек. Дополнительным резервуаром собака. Переносчик – Ph. sergenti. Адаптация паразитов к другим видам москитов. Вспышки отмечаются редко. Среди местного населения дети, среди приезжих – люди всех возрастов. В Средиземноморье, странах Ближнего и Среднего Востока, в западной части полуострова Индостан, в странах Центральной Азии и Закавказья.

Активное выявление и лечение, уничтожение москитов и ликвидацию мест их выплода. Массовую обработку помещений инсектицидами. Плановое уничтожение бродячих собак.

Зоонозный кожный лейшманиоз

Leishmania major. Инкубационный период от недели до 1-1,5 месяца (чаше всего 10–20 дней).

Бугорка, ободком воспаленной кожи. Ко 2-му дню увеличивается до 8-10 и даже до 15 мм. Фурункулоподобный узел через 1–2 недели подвергается центральному некрозу, образуется язва с круто обрывистыми краями диаметром 2–4 мм. Отделяемое язв серозно-гнойное, обильное.

Язвы мало болезненны. Достигает величины детской ладони и больше.

Вокруг «бугорки обсеменения», фестончатых очертаний. Вследствие многократных уколов москитов, несколько десятков и даже сотен язв. Болезненного регионарного лимфаденита. На 2–3-м месяце язвы постепенно очищаются. Рубцы становятся и депигментированными. Остаются на всю жизнь. Весь процесс 2 до 5-6 месяцев. Стойкий пожизненный иммунитет как к зоонозной, так и антропонозной формам.

Если заболевание не сильно беспокоит больного лучше не проводить. Прогноз благоприятный.

Резервуаром грызуны. В Центральной Азии, (большая песчанка – Rhombomys opimus). На Ближнем Востоке, в Северной и Западной Африке грызуны Psammomys obesus. Дополнительных резервуаров Mastomys, Meriones и Tatera.

Ph. mongolensis, Ph. andrejevi (Центральная Азия, Казахстан. Монголия); Ph. caucasicus (Закавказье, Иран, Афганистан). Ph. papatasi (Северная Африка, Ближний Восток, Центральная Азия), Ph. duboscqi (Кения, Сенегал), Ph. salehi (Индия). В Южной Туркмении, большинство местного населения переболевает лейшманиозом еще в детском возрасте. Уничтожение больших песчанок. Борьба с москитами мало эффективна.

Лейшманизация Е. И. Марциновским в начале XX в. Преимуществом только одна лейшманиома. В СССР (десятки тысяч привитых), Израиле (тысячи привитых), Иране (сотни тысяч привитых). В настоящее время лейшманизация не применяется. Июль–август, химиопрофилактики, еженедельным приемом 0,1 г (одна таблетка) антималярийного препарата пириметамина (хлоридина).

Диффузный кожный лейшманиоз,

вызываемый L. aethiopica

L. aethiopica. Сходен со среднеазиатским зоонозным кожным лейшманиозом. Редкими осложнениями поражения слизистых носа и глотки и развитие диффузного кожного лейшманиоза. Множественными узлами на лице и верхних конечностях, напоминающими лепры. «Львиного лица». Самопроизвольно узлы не рассасываются. Пентамидин изотионат 4 месяцев

Эфиопию, Кению, Танзанию и Уганду. В лесной местности 1500–2000 м над уровнем моря. Даманы.

Ph. longipes, Ph. pedifer. Начале и конце сезона дождей.

Американский висцеральный лейшманиоз

L. chagasi. Собаки, американские виды лисиц и опоссумам. Lutzomyia longipalpis.

В Боливии, Бразилии, Венесуэле, Гватемале, Гондурасе, Колумбии, Мексике, Парагвае, Сальвадоре, Суринаме, Эквадоре и на о. Гваделупа.

Прогноз серьезный. Без лечения заканчиваются смертью. Выявлено большое число бессимптомных заболеваний, лейшманий обнаруживаются в коже.

Выявление и лечение больных, уничтожение больных собак и регулярные обработки домов инсектицидами остаточного действия.

Кожный лейшманиоз, вызываемый комплексом L. mexicana

L. mexicana mexicana. Lutz-туа (Lu. оlтеса и Lu. flaviscutellata). Мелкие лесные грызуны, обитающие на деревьях. В Белизе, Боливии, Бразилии, Венесуэле, Гондурасе, Колумбии, Коста-Рике, Мексике, Панаме, Перу, США (Техас), Французской Гвиане, Эквадоре. Язвой «чиклерос» (сборщиков каучукового сока), около 30% которых заболевают. В 40% приводит к деформации ушной раковины. Глубоких язв с разрушением хрящевой ткани носа.

L. mexicana – L. mexicana amazonensis и L. mexicana pifanoi, диффузного кожного лейшманиоза. Плохо поддается лечению. В Доминиканской Республике.

Перуанский лейшманиоз (ута)

L. peruviana. Lu. Peruensis, дикие грызуны. Передача сезонная, москиты отсутству ют в холодный сухой сезон.

В аридных районах Западных Анд 1200–3000 м в Перу. Преимущественно дети.

Спонтанно заживающих через 3–4 месяца с образованием незначительных рубцов.

Гвианский кожный лейшманиоз (лесная фрамбезия)

L. guyanensis. Lu. umbratilis, Lu. anduzei и Lu. whitmani. Беззубые (ленивцы) и муравьеды. Заражаются солдаты и лица, работающие в лесу. В Бразилии, Гайане, Колумбии, Перу, Суринаме и Французской Гвиане.

Множественных язв. Распространение по лимфатическим путям сопровождается множественными язвами. Спонтанное излечение наступает крайне редко.

Бразильский кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия)

L. braziliensis. Lu. wellcomei. И еще 12 видов москитов. В лесных ландшафтах Аргентины, Белиза, Боливии, Бразилии, Венесуэлы, Гватемалы, Гондураса, Мексики, Панамы, Парагвая, Перу и Французской Гвианы.

Наиболее тяжелой формой кожно-слизистого лейшманиоза. Инкубационный период от 14 дней до 4 месяцев. Лимфогенное распространение и лимфадениты блюдаются часто. Вторичных лейшманиом на других частях тела после. Выздоровление у 20% заболевших.

Осложнением метастазирование в назофарингеальную область. Оболочках носа, глотки, гортани и реже – половых органов. Вовлечение слизистых через 2–30 лет после заживления кожных поражений.

Лицо больного принимает весьма типичный вид. Нос загибается книзу, а верхняя губа выступает вперед и вверх («нос тапира»). Может длиться годами и десятилетиями. Часто наступает кахексия, сепсис и летальный исход.

Плохо поддается лечению. 5-валентной. Рецидивы.

Панамский кожный и кожно-слизистый лейшманиоз

L. panamensis. Lu. trapidoi, Lu. gomezi, Lu. panamensis и Lu. ylephiletor. Ленивцы, лемуры и приматы. Во время длительного пребывания в лесу.

На коже единим ных или немногочисленных ии фильтратов. Язвы с обильным отделяемым. Появление вторичных язв. Самопроизвольное выздоровление, как правило, не наступает.

Трипаносомозы

Амастиготы, промастигот, эпимастигот. Ундулируюшей мембраной. Трипомастиготы ундулируюшей мембраной.

АФРИКАНСКИЙ ТРИПАНОСОМОЗ

Лихорадкой, высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов, появлением местных отеков и поражением центральной нервной системы, приводящим к летаргии, кахексии и летальному исходу.

В зоне саванн. Эндемична в 36 странах тропической Африки. Ежегодно до 40 тыс. новых случаев. Число заболевших до 300 тыс. Около 50 млн человек проживают в условиях риска заражения.

Гамбийская форма африканского трипаносомоза

Trypanosoma gambiense. В крови позвоночных трипомастиготные формы длиной 14–39 (в среднем 27) мкм. Морфологические различия несущественны.

Основным - человек, дополнительным – свиньи. Glossiпа, группа palpalis. От 6,5 до 11,5 мм. Крылья складываются над брюшком.

В светлое время суток кровь пьют и самцы и самки.

Способны изменять состав поверхностных антигенов и избегать воздействия антител.

Развитие трипаносом в переносчике 15–35 дней. От 24 до 37° С. Заражения муха цеце на протяжении всей жизни.

Две стадии: гемолимфатическую и менингоэнцефалитическую.

Гемолимфатическая стадия через 1–3 недели. Васкулитов, в тканях внутренних органов - воспалительные процессы различной тяжести, воспаление лимфатических узлов. Тромбоцитопении и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Через 1–3 недели -первичный аффект, болезненный, эластичный, красный, фурункулоподобный узелок диаметром 1-2 см. На коже туловища трипаниды, розовых или фиолетовых пятен различной формы диаметром 5–7 см. Лихорадка до 38,5° С, могут продолжаться неделями

Кровоизлияние в радужку, помутнение роговицы, нарастают слабость и апатия. Длительность, варьировать в широких пределах, иногда до нескольких лет.

Менингоэнцефалитическая стадия. Спустя несколько месяцев или лет, концентрируясь в лобных долях больших полушарий мозга, продолговатом мозге, утолщением извилин. Сонливость, преимущественно днем. Ночной сон часто прерывистый. Волочит ноги, выражение его лица угрюмое, нижняя губа отвисает, изо pтa течет слюна. Судороги, сменяющиеся параличами. Умственное расстройство, недержание мочи и стула. Неподвижно лежат в постели, отказываются от пиши. Как правило, болезнь заканчивается смертью.

Пунктатов шанкра, увеличенных лимфоузлов, крови и спинномозговой жидкости. Окрашенные по Романовскому–Гимза.

Пластины для прямой агглютинации, ИФА и ПЦР. В первой стадии: пентамидин, сурамин. Во второй стадии меларсопрол – соль мышьяка. 1-5% больных погибают в процессе лечения.

Резистентных к меларсопролу штаммов T. gambiense в Уганде. Эфлорнитин. Одного курса лечения пентамидином 120 долларов США, меларсопролом превышает 600 долларов США, а эфлорнитином – более 1000 долларов США.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Не лечившиеся больные умирают через 3–6 лет. Известны единичные случаи полного выздоровления даже среди не лечившихся больных.

Преимущественно антропонозом. Дополнительным – свинья. Тенелюбивы, активны в светлое время суток. По берегам рек и ручьев в ряде районов Западной и Центральной Африки. Живородящие. Личинка через 5 часов превращается в куколку. Имаго через 3-4 недели после окукливания. Самка живет 3-6 месяцев; откладывает 6–12 личинок.

Охотники, рыбаки, строители дорог, лесорубы и др.

G. tachinoides – более сухолюбивы, вблизи деревень, кормятся на самых разнообразных группах животных. Зараженность от 0,2 до 76%. Инвазируюшая доза трипаносом составляет 300-400 паразитов, а муха со слюной за один укус выделяет их около 400 тыс. Больной становится источником инвазии с 10-го дня, даже в период ремиссии. Между 15° с. ш. и 18° ю. ш.

Активных очагов с эпидемическими вспышками (Нигерия, Гамбия. Конго и др.) Летальность 24%, а в Габоне – 27,7%. Пик ее приходится на сухой сезон года, когда мухи цеце концентрируются водоемов.

Серологическое обследование населения, инсектицидами цветные ловушки. Во время эпидемий масштабное распыление инсектицидов.

Родезийская форма африканского трипаносомоза

Cходна с гамбийской формой. Т. Rhodesiense. Различные виды антилоп, крупный рогатый скот, козы, овцы и, реже, человек.

Мухи цеце группы «morsitans» (G. morsitans, G. pallides, G. swynnertoni, G. longipalpis и др.). В саваннах и саванных лесах, менее влаголюбивы, более зоофильны и охотнее нападают на крупных копытных и мелких бородавочников, чем на людей. Инкубационный период 1–2 недели. Озноб и лихорадка, нарастают слабость и истощение; поражение ЦНС (в течение 3–4 недель от начала болезни), быстро наступающего летального исхода, через год, несколько недель.

Сурамином и меларсопролом. Прогноз более серьезный.

Лесные антилопы. Домашний рогатый скот - второстепенным резервуаром инвазии. У диких животных в бессимптомной форме. Домашний скот может погибать от трипаносомоза. Вне населенных пунктов. Чаще заболевают мужчины. Профилактика и меры борьбы такие же.

АМЕРИКАНСКИЙ ТРИПАНОСОМОЗ (болезнь Шагаса)

Хроническим течением с преимущественным поражением сердца, а также органов пищеварительного тракта и нервной системы. Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi, меньшей длиной тела (13–20 мкм). Человек и более 100 видов животных, клопы подсемейства Triatominae.

Во время кровососания - акт дефекации. Уколы в губы или в край века спящего человека. Овальные амастиготы диаметром от 2,4 до 6,5 мкм. Псевдоцисты. При питании триатомовых клопов, на 3–4-й день в прямой кишке, через 6-15 дней после заражения клопы приобретают способность заражать позвоночных и сохраняют ее в течение всей жизни (1–2 года).

Токсико-аллергические реакции. У большинства лиц в латентной форме. Манифестные формы у детей от 1 года до 10 лет. Через 7-14 дней первичный фурункулоподобный инфильтрат. На 4–6-й неделе генерализация процесса. Псевдоцисты в миокарде и в гладких мышцах кишечника.

Головная боль, миалгии, озноб, температура до 38-40° С. Увеличение шейных, подмышечных, паховых и других групп лимфатических узлов, поражается сердце.

Острая стадия продолжается в течение 4–6 недель, после чего заболевание переходит в хроническое, 7–20 лет. Миокардит, перикардит, эндокардит. Поражаются проводящие пути. Желудочки сердца расширяются, стенки их истончаются. Дилатация пищевода, сигмовидной кишки, запорам, кишечной непроходимости. Поражение периферических ганглиев, судорогами, параличей. Клинических симптомов (шагома, поражения сердца).

Лечение возможно только в острой стадии. Бензнидазолом, нифуртимоксом. Эффективность около 50%. У детей летальность 10%. У взрослых прогноз для жизни более благоприятный, для выздоровления – сомнительный. Резко сокращает продолжительность жизни.

Triatoma, Rodnius и Panstrongylus. Длиной 15-34 мм. Между 25° с. ш. и 38° ю. ш. В 21 стране. К югу от Мексики, в Бразилии, Аргентине, Венесуэле.

Под эгидой Всемирной организации здравоохранения программа ликвидации американского трипаносомоза. Основой борьба с переносчиками. Инсектицидные краски для окраски стен помещений, низких концентраций инсектицидного аэрозоля в помещениях. Санитарное просвещение, раннее обращение заболевших за медицинской помощью. Скрининг доноров.

Наибольшие успехи Аргентина, Боливия, Бразилия, Парагвай, Уругвай и Чили. Triatoma infestans, обитающим внутри домов.