Анкилостомидозные дерматиты человека, вызываемые паразитами животных

Личинки анкилостом, паразитирующих у животных, местные поражения. Гиперемическими изменениями кожи, сильным зудом. Несколько недель. Местное симптоматическое лечение. Тиабендазол в дозе 0,25 мг/кг 2 раза в день в течение двух дней. Наиболее часто собак и кошек – Ancylostoma braziliense, A. caninum, A. ceylanicum.

Стронгилоидоз

С преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и общими аллергическими проявлениями. 1876 г.. Французский врач М. Norman обнаружил очень мелких нематод в фекалиях больных солдат. Кохинхины (Вьетнам) и страдающих упорными поносами («кохинхинской диареей»). Strongyloides stercoralis. Самок 2,2 мм. Яйца эллипсоидной формы размером 50 мкм. Самцов 0,7 х 0,04 мм.

В двенадцатиперстной и тощей кишках человека. Самцы в просвете кишки, самки зарываются в толщу слизистой оболочки. Несколько месяцев.

В сутки до 50 яиц. В некоторых случаях самка отрождает живых личинок - 0,2-0,3 мм.

Личинки вместе с фекалиями в неблагоприятные условия среды через 24-48 часов линяют - филяриевидных личинок 0,5-0,6 мм.

При контакте с кожей человека внедряются в нее, в легкие. В кале личинки через 17–28 дней после заражения.

Значительно реже в кишечник человека через рот вместе с пищей или водой. Но и в этом случае тот же миграционный путь.

В отличие от других строигилоиды способны к свободноживущему существованию. В свободно-живущих самцов и самок, которые способны жить и размножаться в почве неопределенно долгое время, являясь сапротрофами. Мельче паразитических форм.

Особенностью развития кишечных стронгилоидов при задержке кала в кишечнике свыше 24 часов превращаться в филяриевидных личинок, сразу же внедряется в слизистую оболочку кишечника и мигрирует в легкие. В перианальных складках. На кожу внутренних поверхностей бедер и на ягодицы. Проникать через кожу и вызывать аутосуперинвазию. Длительное течение (до 30 и более лет) без дополнительного заражения извне.

Патогенез и клиника. Во многом такие же, как и при анкилостомидозах. В местах внедрения кожный зуд, исчезают через 30-40 минут. Через несколько часов в этих местах появляются отеки, боли в суставах. Миграционная фаза у большинства бессимптомно.

Кишечная стадия, через 4–5 недель после заражения, воспаления слизистой оболочки кишечника. Астеноневротическим синдромом. Слизистой кишечника, эрозии, язвы, кровоизлияния.

Основной симптом - диарея. До 20 и более раз в сутки, водянистый, иногда с примесью слизи и крови. При длительном течении поносы чередуются с запорами, способствующими аутоинвазии. Развиваются тяжелая вторичная анемия и кахексия.

Рецидивирующая крапивница в виде полиморфных мигрирующих высыпаний линейной, серпантинной или кольцеобразной формы. Дерматиты в перианальной области, высыпания на ягодицах и на внутренних поверхностях бедер.

СПИД, лейкозы, последствия лучевой терапии. Часто приводящие к летальному исходу. В эндемичных районах этот гельминтоз является СПИД-ассоциированной инвазией.

Перфоративный перитонит, некротический панкреатит.

Кратковременные, внезапно возникающие без видимой причины полиморфные аллергические поражения кожи на ногах и на пальцах рук. Стойкий диарейный синдром.

Окончательный диагноз основании обнаружения личинок стронгилоидов при исследовании кала.

В миграционной стадии антигистаминные средства.

В кишечной стадии албендазолом по 400 мг в день за один прием на протяжении 3 суток. Мебендазола (вермокса) по 100 мг два раза в сутки 5-7 дней.

В случае осложнений на фоне иммунодефицита, весьма серьезный.

Больной человек. Кошек и собак. На теле инвазированных людей могут находиться инвазионные филяриевидные личинки стронгилоидов, возможен контактный путь передачи инвазии. Между 45° с. ш. и 30° ю. ш. В странах Южной и Восточной Африки, 2,5-30%, в Южной Америке (от 4 до 31%), в южных штатах США, в Юго-Восточной Азии (до 18%), в Австралии. Эфиопия, Мозамбик), Иран, Колумбия, север Перу, зараженность населения достигает 60%. наиболее распространенным гельминтозом. В мире строигилоидозом инвазировано 35-40 млн человек.

Меры по охране внешней среды от фекального загрязнения и предотвращению контактов кожи с загрязненной почвой.

Трихостронгилидоз

Поражающий преимущественно травоядных животных. Нарушениями функций желудочно-кишечного тракта. Часто протекает бессимптомно или субклинически.

Trichostrongylus. Наиболее часто T. соlubrifonnis 4–8 мм. Размеры яиц 74-80 мкм. T. orientalis, Т. axei, Т. probolurus, Т. skrijabini, Т. Vitrinus.

Личинки через 1-3 дня освобождаются от яйцевых оболочек и, дважды линяя, дозревают до инвазионной стадии в течение 4-14 суток. Выживают во внешней среде 3-4 месяцев. Мигрировать во влажной почве. Подниматься по влажным стеблям растений до 60 см. Через 20-30 дней начинают выделять яйца. Срок жизни в организме человека составляет более 8 лет.

Двенадцатиперстной и тонкой кишок. Как правило в субклинической форме. Отрыжка, метеоризм. Общую слабость, запоры, реже поносы, кожный зуд. Эозинофилия до 58%. Случаи интенсивной инвазии напоминают клинику анкилостомидозов. Обнаружении яиц паразитов в фекалиях. Албендазол, мебендазол, как при аскаридозе. Благоприятный.

У овец в Поволжье в конце лета, 60-80% и более. До нескольких тысяч экземпляров у одного животного. Остаются живыми при 50° С. При понижении температуры на глубину до одного метра. В течение нескольких часов выживают в концентрированных растворах сулемы, медного купороса, хлористого натрия и в 4% растворе формалина.

Практически во всех странах с теплым и влажным климатом. При патологоанатомическом исследовании трупов людей в одном из районов Армении обнаружены в 14% случаев. Высокие показатели, в скотоводческих районах.

Энтеробиоз

Перианальным зудом, диспепсическими расстройствами и невротическими реакциями (особенно у детей). Известен с глубокой древности, в работах Гиппократа. Enterobius vermicularis. Самка 9-13 мм, самца – 2–3 мм. Яйца асимметричные, одна сторона яйца уплощена, 50-60 мкм.

В конечном отделе тонкой кишки. В течение 12-14 дней личинки достигают половой зрелости. Питаются острицы преимущественно содержимым кишечника. Перегруженные яйцами самки (по 5000-17 000 яиц в каждой) не в состоянии удерживаться на слизистой. Во время сна, когда сфинктер несколько расслабляется, острицы выползают из анального отверстия и откладывают яйца в перианальных складках хозяина, после чего погибают. Длительность их жизни не превышает одного месяца. Выползание и откладка яиц начинаются через 10-12 дней после заражения.

Яйца дозревают и становятся инвазионными уже через 4–6 часов.

Обычным симптомом, энтер перианальный зуд, вечером или ночью. Химическим действием их секрета на кожу. Он держится 3-4 дня, затем проходит, через 2–3 недели опять появляется и вновь исчезает. Снижается успеваемость, нарушается сон, ночное недержание мочи.

Аппендицитов, вульвит и вульвовагинит, обострению кишечных инфекций.

С перианальных складок, в утренние часы, при помощи прозрачной липкой полиэтиленовой ленты. Троекратно с интервалом 7–10 дней.

Албендазол 400 мг однократно. Мебендазол (вермокс) 100 мг однократно. Пирантел по 10 мг/кг однократно. Через 2–3 недели курс антигельминтной терапии повторяют. Против зуда внутрь назначают антигистаминные препараты.

Источник инвазии – больной человек. Механизм передачи – фекально-оральный. Контактно-бытовым путем. В рот с пальцев рук, с предметов домашнего обихода, с пишей, при вдыхании их с пылью. Зрелые яйца сохраняют жизнеспособность до 3 недель. Яйца способны заканчивать свое развитие в 1 – 10% растворе формалина, в 1-5% лизоле, в насыщенных растворах сулемы и медного купороса.

Обсемененность жилых помещений приводит к непрерывным повторным заражениям ими, очаги энтеробиоза могут существовать длительное время. Повсеместно, но в большей степени распространен в странах умеренного климата. Поражено более 350 млн человек. В России энтеробиоз является самым распространенным гельминтозом. Преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста. В организованных коллективах 20–30%.

Выявление и лечение больных, предупреждение загрязнения яйцами детских учреждений, организаций общественного питания, плавательных бассейнов, обучение методам профилактики.

Больные временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения гельминтоза.

Дети на период лечения не допускаются в дошкольные образовательные учреждения.

В детских коллективах более 20% инвазированных, лечение проводится всем детям (двукратно с интервалом в 2–3 недели).

Трихинеллез

Лихорадку и выраженные аллергические проявления. По-видимому, именно на профилактику трихинеллеза направлены религиозные запреты употреблять в пищу свинину у иудеев и мусульман.

Trichinella spiralis (Т. s. spiralis, Т. s. nativa, Т. s. nelsoni) и Trichinella pseudospiralis.

Т. s. spiralis повсеместно, у домашних свиней.

Т. s. nativa в Северном полушарии, у диких млекопитающих.

Т. s. nelsoni в Экваториальной Африке, у диких млекопитающих.

Т. pseudospiralis повсеместно, у птиц и диких млекопитающих. Личинки этого вида не образуют капсул в мышцах. Отдельный вид Т. britovi, на севере Евразии среди диких млекопитающих.

Самки от 2 до 4 мм, самцы – 1-2 мм.

Живородящи. Длительность жизни самок 3-6 недель. 200 до 2000 личинок, размером около 0,1 мм. Миграция личинок начинается на 6-й день после заражения. Увеличиваются в размерах до 0,8-1 мм.

Поражают наиболее активно работающие мышцы, ножки диафрагмы, межреберные, жевательные, глазодвигательные, шейные мышцы, мышцы гортани и языка. В 1 г от 50 до 100 и более личинок трихинелл. Капсулы напоминают лимон, средняя величина капсул 0,4 мм. С шестого месяца обызвествления, некоторые могут сохранять жизнеспособность в течение 25 и более лет.

Стадий: кишечной, миграционной и мышечной.

Местная катарально-геморрагическая воспалительная реакция. Миграционная, стадия бурные воспалительные реакции, обусловливающие наиболее характерные для трихинеллеза клинические симптомы. Воспалительные процессы, отеки. В третьей стадии аллергические реакции затухают. Образование капсулы – результат длительной эволюционной адаптации паразита и хозяина друг к другу. Способствует успешному выживанию как хозяина, так и паразита.

Тремя основными синдромами – лихорадочным, мышечным, отечным, гиперэозинофилия крови.

Лихорадка от нескольких дней до месяца. Отеки лица и век, название болезни – «одутловатка». Возникают внезапно, нарастают в течение трех-пяти дней и сохраняются на протяжении одной-трех недель.

Миалгии, адинамия.

Инкубационный период от 5 до 40 суток. Как правило, 2–3 недели.

Миокардит аллергической природы - главная причина смерти. Менингоэнцефалита у 10-20% больных.

РНГА, ИФА. При диагностике спорадических случаев, биопсии дельтовидной или икроножной мышц. Биоптат массой 1 г исследуется под микроскопом.

Лечение в стационаре. Постельный режим. Албендазол или мебендазол (вермокс). Албендазол 400 мг 2 раза в сутки, 7-14 дней. Мебендазол по 100 мг каждые 8 часов в течение 2-3 недель. Антигистаминные, инфузионно-дезинтоксикационная терапия. При тяжелых формах с осложнениями прогноз серьезный, нередки летальные исходы.

Основным источником домашние свиньи. Охотничьи трофеи.

Личинки -12° С в течение 57 дней. При солении и копчении мяса личинки гибнут только в поверхностных его слоях. При варке куска мяса толщиной 8 см погибают через 2–2,5 часа. Стойкие синантропные очаги и традиционно в пищу употребляется значительное количество сала.

Стойкие очаги в Беларуси, Литве, Молдове, в правобережных областях Украины, на Северном Кавказе. Обязательной санитарно-ветеринарной экспертизы мяса свиней и диких животных. В разряд «непригодные» хотя бы одна личинка трихинелл. Подлежат уничтожению. Предотвращение поедания свиньями трупов грызунов. Проведение по каждому случаю заболевания экстренного эпидемиологического расследования. Санитарно-просветительная работа.

Превентивное лечение проводят всем лицам, заведомо употреблявшим в пищу мясные продукты, инвазированные трихинеллами. Албендазол 5–7 дней. Мебендазол (вермокс) 7 дней.

Филяриозы

Трансмиссивным путем передачи инвазии, длительным хроническим течением болезни. В острой стадии токсико-аллергические реакции, хроническая стадия характеризуется весьма разнообразными клиническими симптомами.

Наибольшее распространение (вухерериоз и бругиоз) и онхоцеркоз.

В последние годы Dirofilaria repens и D. immitis.

• Филяриозы лимфатической системы (вухерериоз и бругиоз). Поражением кожи и органа зрения (онхоцеркоз, лоаоз, подкожный дирофиляриоз). Со смешанной симптоматикой (мансонеллезы).

ВУХЕРЕРИОЗ И БРУГИОЗ

В 73 странах, заражено 120 млн человек, а 1100 млн проживают в зоне риска. 30° с. ш. и 30° ю. ш., Азию, Африку, Центральную и Южную Америку, Тихоокеанскнп регион и острова Индийского океана.

Вухерериоз

Элефантиаза (слоновости) различных органов. Wuchereria bancrofti. Самки 80-100 мм, самца 40 мм. Микрофилярий 0,13–0,32 мм. Половозрелые особи живут до 17–20 лет, микрофилярий – до 70 дней.

Окончательный хозяин – человек. Промежуточный –комары родов Сикх, Anopheles, Aedes, Mansonia. В зависимости вида комара 1–2 недель и более. Оптимальная температура 29-30° С и влажность 70-100%. Инвазионные личинки 1,2–1,7 мм на протяжении всей жизни насекомого. Самки и самцы находятся вместе, образуя общий клубок. От момента заражения человека до появления в его крови микрофилярий проходит от 2 до 18 месяцев.

Бругиоз

Слоновость почти исключительно на нижних конечностях. Brugia malayi и В. timori. Самки 55 мм, самцы 23–25 мм. Такие же, как и при вухерериозе.

Токсико-аллергических реакций, головная и мышечные боли, тошнота, зуд, высыпания, отеки кожи, увеличивается селезенка, гиперэозинофилия крови.

Лимфангиты проявляются болезненными шнуровидными припухлостями или красными полосами, идущими в дистальном направлении от лимфатп ческого узла. Чаще нижних конечностей и мочеполовых органов.

Многие случаи инвазии протекают бессимптомно, без появления микрофилярий в крови. Особенно у коренных жителей эндемичных очагов.

В хронической стадии фиброз и гиалиноз тканей с дилатацией и закупоркой лимфатических сосудов. Активизации вторичной бактериальной флоры.

Частота приступов аденолимфангита варьирует от 1–2 в год до нескольких атак в месяц. Лимфатический отек, постепенно исчезает. С течением времени обратное развитие отека становится менее полным.

Хроническая форма обычно развивается через 10-15 лет с момента инвазирования. Часто поражается одна конечность. Половые органы, молочные железы.

На коже появляются папиллозные разрастания, трофические язвы, глубокие асептические абсцессы. Закупорка мочеточников, нарушения функции конечностей, присоединение вторичной инфекции.

ИФА с антигенами из филярии животных (D. immitis и др.). На коже образуются нитевидные сосочки, придающие ей характерный вид, который в литературе описывается как «стопа, покрытая мхом».

Окончательным подтверждением диагноза обнаружение микрофилярий в крови.

Диэтилкарбамазин (ДЭК, дитразин). Микрофилярий погибают достаточно быстро (в первые дни лечения), а гибель половозрелых особей 2–3 недель. Назначается дробно. Максимальная суточная доза – 400 мг 21 день. Часто возникают побочные явления, антигистаминные средства. Хирургическое лечение включает иссечение пораженных тканей. Слоновость приводит к стойкой потере трудоспособности и инвалидности. Перитонита и абсцессов жизненно важных органов.

В городских условиях Culex, С. fatigans. В сельской местности комары рода Anopheles. На островах Тихого океана комаров рода Aedes.

Вухерериоз между 41° с. ш. и 21° ю. ш. Бругиоз эндемичен только в странах Юго-Восточной Азии.

Уничтожение переносчиков, выявление и лечение больных. Для массовой химиопрофилактики диэтилкарбамазин (ДЭК). Всем жителям один раз в год (независимо от наличия микрофиляриемии в крови). 2 мг/кг внутрь в три приема в течение одного дня.

ОНХОЦЕРКОЗ

Образованием под кожей плотных, подвижных, часто болезненных соединительнотканных узлов и поражением глаз.

Onchocerca volvulus. Самки 350–700 мм, самцы 19–42 мм. Окончательный хозяин – человек, мошки семейства Simullidae. Самка отрождает до 1 млн личинок в год. Продолжительность жизни микрофилярий от 6 до 30 месяцев. Взрослые особи живут 10–15 лет.

Развитие воспалительных аллергических реакций, кровоизлияния, к слепоте. Инкубационный период около 12 месяцев. Ранних признаков постоянный зуд кожи, усиливается в ночное время, особенно он интенсивен в области бедер и голеней («филяриозная чесотка»). Нарушению сна, неврозов, суицидным попыткам. Гиперпигментации кожи. Контуры напоминают географическую карту. Папулезные высыпания. При длительно текущем пятнистая депигментация кожи. Появляются большие складки кожи, похожие на висячие мешки. Больные молодого возраста имеют вид дряхлых стариков.

Онхоцерком – узелков, покрытых плотной капсулой из фиброзной соединительной ткани. От размеров горошины до куриного яица. Безболезненны и подвижны. Группами над костными выступами. Катаракта, глаукома, атрофия зрительного нерва.

Иглы приподнимают небольшой участок кожи и быстро отрезают ножницами кусочек длиной около 3 мм на предметное стекло в каплю дистиллированной воды. 30 минут во влажную камеру.

Завозные случаи с значительным запозданием. 2 года и более.

Ивермектин однократно 0,2 мг/кг. Дитразин 7 дней только на личинок. Для уничтожения взрослых антринол. Побочные явления: неврит лицевого нерва, к слепоте. Серьезный.

Африки между 15° с. ш. и 15° ю. ш. Центральной и Южной Америки между 15° с. ш. и 13° ю. ш.

Simulium выплаживаются в быстротекущих реках и ручьях с прозрачной водой, насыщенной кислородом. Могут разлетаться на расстояние от 2 до 15 км. 6 до 10 часов утра и с 16 до 18 часов вечера. В Африке очаги влажных лесов. Очаги саванного типа в бассейне реки Вольта. Населения 80–90% и выше, а доля слепых от 30 до 50%. В Америке 600-1200 м над уровнем моря. Кофейными плантациями. В мире им поражено около 50 млн человек. Большие площади плодородных земель по берегам рек запустевают, население покидает эти районы, опасаясь заражения онхоцеркозом. Согласно указаниям ВОЗ территория считается низко эндемичной, если микрофилярий обнаруживаются в коже у 33% обследованных.

Обработка воды инсектицидами в течение 20–30 минут приводит к гибели личинок на протяжении более 200 км впит по течению от места их внесения 7 дней. Обрабатывать одежду репеллентами. Химиопрофилактика ивермектином по 0.2 мг/кг внутрь 1 раз в 6 месяцев.

ЛОАОЗ

Отеками мягких тканей, поражением конъюнктив, серозных оболочек и половых органов. Loa loa. Самцы 30–34 мм, самки 50-70 мм. Окончательный хозяин – человек. Промежуточные– слепни рода Chrysops.

Под серозными оболочками различных органов. Личинки развиваются в слепнях. За 7– 10 дней. Через 1,5–3 года достигают половозрелости. Продолжительность жизни от 4 до 17 лет.

Передвижение филярии, со скоростью более 10 мм в минуту. Инкубационный период обычно длится несколько лет. Начинается уртикарная сыпь, боли в конечностях. Патогномоничным симптомом «калабарского отека», по имени города в Нигерии. Чаше всего на тыльных сторонах кистей рук. в областях запястий и локтевых суставов. От 1 до 10 см. Зуд и жжение. Через 2–3 дня отек исчезает, появляется на другом участке. Эозинофилия до 60%.

«Африканский глазной червь». Если в глубоких тканях подкожной или межмышечной клетчатки. Периодической болью в суставах, лихорадкой и эозинофилией. Менингоэнцефалиты, отслойка сетчатки глаза, фиброз эндокарда. Микрофилярии паразита в периферической крови иногда отсутствуют. ИФА.

Диэтилкарбамазин, глюкокортикоидов. Ивермектин не рекомендуется, с летальным исходом. Благоприятный. При развитии осложнений серьезный.

Источником инфекции больной человек. Слепни тенистых влажных местах, на заболоченных берегах рек. На расстояние нескольких километров от мест выплода.

Районах Камеруна инвазировано 40-60% населения. Взрослых филярий рода Loa находили мандрил, церкопитеков, макак. Западной и Центральной Африки от 80° с. ш. до 50° ю. ш.

Выявление и лечение больных, защита их от нападения слепней. Ношении плотной одежды, использовании репеллентов.