Нематодозы

Общая характеристика нематодозов

В мире нематодами инвазировано около 3 млрд человек. Длина тела паразитических нематод человека от 1 мм (кишечная угрица) до 1 м (ришта). На внутренней поверхности гиподерма образует утолщения в виде четырех валиков. В двух боковых канаты выделительной системы, в спинном и брюшном валиках – нервные стволы. Первичную полость тела. Высоким гидростатическим давлением - сохранение формы тела.

Органы дыхания и кровообращения отсутствуют. Рот окружен тремя выростами – губами. У некоторых капсула, вооруженная кутикулярными зубами. Цилиндрическим пищеводом, одно или два расширения (бульбусы). Средняя кишка, в короткую заднюю кишку, анальным отверстием. Хеморецепторов – амфиды, углубления в кутикуле.

Самки крупнее сампов. Личинки несколько раз (обычно четыре) линяют. Различаются рабдитовидные и филяриевидные личинки. Первые короткое толстое тело, снабженный бульбусом пищевод, свободный образ жизни в почве. Филяриевидные более удлиненное тело и длинный, тонкий пищевод как правило. Ворганизме хозяина. Могут некоторое время оставаться живыми в аэробных условиях.

Систематическое положение

возбудителей важнейших нематодозов человека

I. В подкласс Secernentea. 1) Отряд Rhabditida - два бульбуса. Strongyloides stercoralis. 2) Отряд Strongylida. Ancylostoma, Necator, Trichostrongylus. 3) Отряд Ascaridida. Ascaris,Toxacara, Anisakis, Contracaecum, Pseudoterranova. 4) Отряд Oxyurida. Enterobius. 5) Отряд Spirurida. Wuchereria, Onchocerca, Mansonella, Brugia, Dirofilaria, Dracunculus, Gnathostoma.

II Подкласс Adenophorea 1) Отряд Trichocephalida. Trichocephalus, Trichinella, Capillaria, Dioctophyme.

Аскаридоз

Известен с глубокой древности. В папирусе Эберта (VI в. до н. э.) Гиппократ. Впервые описал К. Линней в 1758 г. Ascaris lumbricoides. Самки 25-35 см. Самцы 15-20 см. Самки откладывают в сутки до 250 тыс яиц. Яйца 50-70 мкм. Развитие яиц во внешней среде от 12 до 37° С 12-16 дней.

Во время миграции личинки увеличиваются в размерах с 0,19-0,25 мм до 1,5–2,2 мм 10–15 дней. В кишечнике, где после четвертой линьки превращаются в половозрелых самок и самцов. С момента заражения 70-75 суток.Продолжительность жизни аскариды составляет от 11 до 13 месяцев.

Две фазы: миграционную, кишечную. Кашель, насморк, крапивница, кожный зуд, субфебрильная температура. Иногда отмечаются озноб, повышение температуры до 38° С и выше, уртикарная экзантема. Как правило, миграционная фаза аскаридоза протекает бессимптомно, за медицинской помощью не обращаются. Острыми концами повреждают слизистую оболочку, воспалительную реакцию и кровоизлияния, могут проникать в протоки печени и поджелудочной железы, пищевод в глотку, в лобные и гайморовы пазухи. Иногда механическую и спастическую кишечную непроходимость. Абсцессы печени, панкреатиты.

Повышенную утомляемость, головокружение, беспокойный сон, тошноту, боли и вздутие живота, чередование поносов с запорами. Особенно много они поглощают витаминов. Гипохромная анемия. Осложнения непроходимость кишечника, аппендицит, перитонит. Сочетание «летучих» инфильтратов с эозинофилией в крови, крапивница, кожный зуд.В миграционной фазе диагноз устанавливается редко.

Иммунологические методы широкого применения не нашли. Каждый выявленный больной подлежит лечению, в дневных стационарах или амбулаторно. Албендазол 400 мг однократно.Мебендазол {вермокс) 100 мг два раза в сутки в течение 3 дней. Благоприятный. Больной не может служить источником заражения при непосредственном контакте. Личинки в яйцах аскарид появляются в конце мая – начале июля. При температуре 45–55° С яйца погибают в течение часа. Ограничения распространение, в аридных зонах тропиков и субтропиков. –12...–15° С в течение 3 месяцев несколько задерживают темпы созревания личинок, ниже –30° С гибель. При благоприятных условиях в почве на протяжении 10 лет. а в пресноводных водоемах – более года. Степень инвазированности наибольшая – зимой, наименьшая – в начале лета. Санитарного состояния туалетов, использования фекалий для удобрения почвы и др.Степень контакта населения с почвой, овощи и столовая зелень.Мухи и тараканы.

Наиболее часто у садоводов и огородников, у работников плодоовощных предприятий и магазинов. Аскаридоз – наиболее распространенный гельминтоз в мире. Ежегодно им заболевают около миллиарда человек, более 100 тыс из них погибают от непроходимости кишечника. В РФ занимает второе место, после энтеробиоза.

Предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы, овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, выявление источников инвазии; санитарно-гельминтологического мониторинга. На каждого выявленного больного аскаридозом подается экстренное извещение (форма 058/у) санитарно-эпидемиологического надзора. Фекалий человека, компостирование с торфом, конским навозом и пищевыми отходами. Достигнет 45° С. Информирование населения о биологии аскарид, тщательно промытые редиса, моркови, клубники.

Трихоцефалез

Диспепсическим синдромом и невротическими явлениями. Хроническим течением (до 3-5 лет). Нередко протекает бессимптомно или субклинически. Власоглав – Trichocephalus trichiurus. Его передняя часть в виде волоска. Самок 35-55 мм, самцов – 30-45 мм.

От 1000 до 3500 незрелых яиц. Форму лимона, со светлыми пробочками на полюсах 50-54 мкм. Инвазионными в среднем через 17–25 дней. Внедряются в ворсинки тонкой кишки, 10–12 суток, спускаются в слепую кишку, достигают половой зрелости. Паразитирует власоглав только у человека, преимущественно в слепой кишке, может заселять всю толстую кишку и конечный отдел тонкой кишки. 5–6 лет и более.

Рефлекторные нарушения функций, умеренная эозинофилия, иногда образуются язвы. Повышенное слюноотделение, тошноту, метеоризм, боли в правой половине живота, запоры или чередование их с поносами. У больных детей отставание в физическом и психическом развитии. У ослабленных больных может привести к выпадению прямой кишки. Осложнения аппендицит, анемия, кахексия, дисбиоз кишечника. Самки власоглава откладывают яиц (почти в 100 раз меньше, чем самки аскариды). Методы обогащения. В дневных стационарах или амбулаторно.

Албендазол 400 мг однократно. Мебендазол {вермокс) 100 мг два раза в сутки в течение 3 дней

Благоприятный. Больных трихоцефалезом в мире насчитывает около 500 млн. В России второе место среди всех геогельминтозов Механизм и пути передачи такие же, как при аскаридозе. На территории России, на Северном Кавказе и в Центральных Черноземных областях.Сходны с мерами, проводимыми при аскаридозе.

Анкилостомидозы

В начальной стадии токсико-аллергические явления, хроническая (кишечная). Диспепсии и развитием железодефицитной анемии. Анкилостомоз - Ancylostoma duodenale. Некатороз - Necator americanus. От 5 до 15 мм.

Ротовая капсула. У анкилостомы4 кутикулярными зубцами, а у некатора – двумя расширенными пластинками. Передний конец анкилостомы загнут на вентральную сторону, а у некатора – на дорсальную.Русское название - кривоголовки. Яйца 66 мкм. Паразитируют в двенадцатиперстной и тощей кишке. Анкилостом более 25 тыс яиц в сутки. Некатора – 5-10 тыс. Через 1-2 суток, 28-30° С, влажности (не ниже 70%) - рабдитовидные личинки. Через 7–10 суток, совершив две линьки. Могут проникать через рот, чаще внедряются через кожу. Через 5-6 недель после внедрения личинок в кожу в кале начинают появляться яйца. При отсутствии повторных заражений через 2 года уменьшается на 80%, 7-8 лет. Некатор в отдельных случаях 15 лет.

В период миграции личинок, пневмонии, 38–40° С, бронхиты, охриплостью голоса, эозинофилия. Замедляют свертывание крови, кровоточащие изъязвления, часто меняют свою локализацию, метеоризм, тошнота, извращение вкуса, периодические приступы болей в эпигастрии, провоцирует развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Ведущим, синдрома железодефицитной анемии. Через 3– 5 месяцев после заражения. Слабость, головокружение, бледность кожи, одутловатость лица, иногда отеки на ногах. Эритроцитов (до 1 х 10¹²/л), гемоглобина (70-90 г/л). При слабой инвазии латентное течение без выраженных клинических проявлений.

Декомпенсированная анемия. Обнаружении яиц анкилостомид в кале. Каждый выявленный больной подлежит лечению, в дневных стационарах или амбулаторно. Албендазол 400 мг однократно. Мебендазол (вермокс) 100 мг два раза в сутки в течение 3 дней. Как правило, благоприятный.

Отсутствия или неблагоустроенности уборных. При 0° С личинки могут сохранять жизнеспособность не более недели. СНГ. Почва за зимний период освобождается от личинок анкилостом. В тропиках заражение происходит круглый год, мигрировать в глубь почвы (до метра). В горизонтальном направлении личинки распространяются в радиусе 10 м. По увлажненным стеблям трав на высоту до 22 см.

Эндемичные очаги, осадков не менее 1000 мм. Странах с субтропическим климатом влажного типа очаги некатороза, во влажных тропиках, постоянно переувлажнена очаги анкилостомоза. В зонах оросительных

каналов, шахтный анкилостомидоз. На всех континентах 45° с. ш. и 30° ю. ш. Превосходят все гельминтозы, кроме аскаридоза. Заражено более 900 млн человек. Ежегодно регистрируется около 450 млн новых случаев. Обширные очаги в Южной и Центральной Америке, Африке, Индостане, Индокитае и на островах Малайского архипелага. России, на Черноморском побережье Краснодарского края, на границе с Абхазией. в Туркмении и Киргизии. В Западной Грузии и Азербайджане. Выявлении и излечении всех зараженных, охрану почвы от фекального загрязнения и обезвреживание нечистот. Ношение обуви на эндемичных территориях. Активном и систематическом проведении санитарно-просветительной работы.