I Лабораторные методы исследования.

Требования к сбору материала для лабораторных исследований:

- собирать достаточное количество материала;

- материал должен соответствовать инфекционному процессу;

- при заборе материала использовать стерильные инструменты и посуду, соблюдать правила асептики;

- материал доставлять в лабораторию в максимально короткие сроки;

- материал для исследования брать до начала курса лечения противомикробными препаратами.

Правила оформления направления:

- название исследования;

- фамилия и инициалы больного;

- отделение, № палаты ( при обследовании в поликлинике – адрес пациента).

! при необходимости указать количество материала и время.

- дата и подпись медсестры (акушерки)

Сбор мокроты для лабораторных исследований.

Мокрота – это патологический секрет слизистой бронхов, выделяющийся при кашле. Мокроту исследуют при бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, туберкулезе и раке легких.

А)Общий анализ мокроты. Готовят чистую сухую широкогорлую посуду (банку), наклеивают на нее направление и инструктируют пациента:: мокрота собирается утром натощак после полоскания рта, откашливается в банку 3-5 мл мокроты.

Б)Бактериологическое исследование (посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам). Берут из бактериологической лаборатории чашку Петри с питательной средой, оформляют направление и инструктируют пациента: мокроту собирают утром натощак после полоскания рта, откашливают однократно на питательную среду.. При открытии чашки Петри нельзя касаться руками и ртом ее внутренней поверхности.

В)Мокрота на микобактерии туберкулеза( ВК). Мокрота собирается в течении суток или 3-х суток (если мокроты выделяется мало). Готовят чистую сухую банку (емкостью 1 или 3 литра), наклеивают на нее направление и хранят в прохладном месте (в ванной комнате). Пациента обеспечивают чистой индивидуальной плевательницей без дезраствора, в которую пациент откашливает мокроту, а затем после ее заполнения сливает в банку.

Взятие мазка из зева и носа. Показания к исследованию: любая форма ангины, подозрение на дифтерию, выявление патогенного стафилококка. Оснащение: штатив со стерильными пробирками (в которых находятся стерильные тампоны), стерильный шпатель, спиртовая горелка. Пациента усаживают лицом к источнику света. Мазок из зева берут, проводя стерильным тампоном по миндалинам, небным дужкам и задней стенки глотки (при этом язык прижимают шпателем, нельзя касаться языка и слизистой щек). Перед введением тампона в пробирку, ее края обжигают над пламенем горелки. При взятии мазка из носа нужно запрокинуть назад голову пациента, приподнять кончик носа и провести тампоном по слизистой носового хода, не касаясь кожи носа.

Желудочное зондирование. Исследование желудочной секреции проводится зондовыми и беззондовыми методами.С помощью тонкого желудочного зонда желудочную секрецию изучают по методу Веретенова-Новикова-Мясоедова. В качестве стимулятора желудочной секреции используют пробные завтраки (капустный отвар, мясной бульон, слабоалкогольный – пиво) или парэнтеральные раздражители (гистамин, пентагастрин). Исследование проводят натощак, извлечение желудочного сока проводят с помощью шприца или вакуумной установки. Тонкий желудочный зонд вводят таким же способом, как и толстый желудочный зонд (см. промывание желудка).

Методика исследования с помощью пробного завтрака:

- 1 порция (тощаковая) извлекается в течение 5 минут;

- 2 – 5 порции извлекают в течение часа через каждые 15 минут (базальная секреция),

- затем вводят пробный завтрак в кол-ве 200 мл в подогретом до 38 гр.виде,

- 6 порция - через 10 минут извлекают 10 мл пробного завтрака,

- 7 порция – через 15 минут извлекают остатки пробного завтрака,

- 8 – 11 порции извлекают в течение часа каждые 15 минут (стимулируемая секреция). При использовании вакуумной установки получают 4 порции: 1 – тощаковая, 2 - базальная секреция, 3 – остатки пробного завтрака, 4 – стимулируемая секреция.

Методика исследования с парэнтеральным раздражителем (гистамином). В первую очередь лечащий врач должен учесть все противопоказания к гистамину (аллергические заболевания и реакции, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие дыхательной и сердечной недостаточности). Затем рассчитывается доза гистамина с учетом массы тела (0,08 мг на 10 кг). Исследование начинается также, как и с пробным завтраком, но после 3-й порции делается инъекция димедрола (1% – 1 мл), после 5-й порции – инъекция гистамина (она не должна превышать 0,5 мл), и через 15 минут собирается стимулируемая секреция. Всего получается 9 порций (отсутствуют порции – остаток пробного завтрака).

По окончании процедуры зонд извлекают, обернув его стерильной салфеткой, затем зонд и салфетку дезинфицируют.

Дуоденальное зондирование. Чаще всего манипуляция проводится с диагностической целью для изучения состава желчи и ее количества при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Существуют 2 варианта исследования – 3-х фазное и 5-ти фазное дуоденальное зондирование. Исследование проводят в зондовом кабинете. Пациента готовят в течение 2-3 дней: назначают бесшлаковую диету (исключают продукты, повышающие гаообразование – капусту, черный хлеб, молоко); вечером накануне исследования дается легкий ужин не позднее 18 часов. Зондирование проводят натощак, снимают зубные протезы (если они есть).

Методика проведения 3-х фазного зондирования:

1.Введение дуоденального зонда, проводится в 3 этапа:

- пациента усаживают на кушетку и зонд вводится до 4-й отметки (40 см), затем продвигают его еще на 10-15 см (методика введения зонда такая же, как и тонкого желудочного),

- пациент начинает ходить по кабинету и продолжает проглатывать зонд до 7-й отметки (70 см),

- пациента укладывают на кушетку без подушки на правый бок, ноги приведены к животу, под таз подкладывают плотный валик, в правое подреберье кладут грелку, наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками стоит на скамейке ниже уровня кушетки; пациент продолжает проглатывать зонд до 9-й отметки (90 см). Время проглатывания зонда составляет 20-60 минут. Когда олива зонда проникнет в 12-ти перстную кишку, появится первая порция желчи.

2. Получение порции А – дуоденальная желчь (из 12-ти перстной кишки), светло-желтого цвета, собирается 20-30 минут (эта желчь содержит примесь панкреатического сока).

3. Получение порции В – пузырная желчь( из желчного пузыря); вначале в зонд вводят 50 мл 33% сульфата магния, подогретого до 38 гр., накладывают на зонд зажим на 10 минут, после чего наружный конец зонда опускают в другую пробирку и собирают всю порцию В – это густая, вязкая прозрачная желчь темно-оливкового или коричневого цвета. В норме ее выделяется 50-60 мл. Затем начинает самостоятельно выделяться порция С (меняем пробирку).

4. Получение порции С – печеночная желчь (из внутрипеченочных желчных протоков), соломенно-желтого цвета, прозрачная, собирается 20-30 минут.

По окончании процедуры зонд извлекают, обернув его стерильной салфеткой, затем зонд и салфетку дезинфицируют.

!!! Для бактериологического исследования желчи необходимо часть порции В собирать в стерильную пробирку

!!! Для исследования желчи на простейшие (лямблии) часть порции В собирают в отдельную пробирку и немедленно (в теплом виде) доставляют в лабораторию (если нет такой возможности, то в пробирку добавляют консервант).

Методика 5-ти фазного зондирования:

Введение зонда проводится также.

1 фаза – получение порции А (также как и при 3-х фазном зондировании), затем вводят через зонд 50 мл 33% сульфата магния, зажим не накладывают.

2 фаза – спазм сфинктера Одди, то есть выделение желчи прекращается в норме в течение 4-6 минут.

3 фаза – выделяется желчь из шейки желчного пузыря и из общего желчного протока золотисто-желтого цвета в течение 3-6 минут.

4 фаза – получение порции В.

5 фаза – получение порции С.

Сбор кала для лабораторных исследования.

А) Кал на яйца гельминтов (я/г) и простейшие. Пациента обеспечивают чистой сухой стеклянной посудой, оформляют направление и проводят инструктаж. Свежевыделенный кал собирают шпателем из 3-х разных мест и доставляют в лабораторию в теплом виде.

Б) Кал на скрытую кровь. Пациента готовят 3 дня. Назначают безгемоглобиновую диету, то есть исключают из рациона питания продукты, содержащие железо: мясные и рыбные продукты, гречневую крупу, зеленые овощи, яблоки, гранаты, помидоры; исключают лекарственные средства, содержащие железо; пациент 3 дня не чистит зубы, а только полощет рот. На 4-й день кал собирают в чистую сухую стеклянную посуду из 3-х разных мест.

В) Бактериологическое исследование кала. Кал собирают в стерильную пробирку со стерильной петлей или стерильным тампоном.(берут в бактериологической лаборатории). Пациента укладывают на кушетку на левый бок с приведенными к животу ногами. Манипуляцию выполняют в перчатках. Левой рукой разводят ягодицы, правой достают из пробирки петлю и вращательными движениями вводят ее в прямую кишку на глубину 8-10 см, после чего извлекают и вводят обратно в пробирку, не касаясь ее наружных краев.

Сбор мочи для лабораторных исследования.

А) Общий анализ мочи. Готовят чистую широкогорлую посуду (банку на 200-250 мл) с наклеенным направлением, вечером накануне исследования инструктируют пациента. Мочу собирают утром после сна, предварительно проведя подмывание. Собирают 150-200 мл мочи. У женщин в период менструации мочу не собирают, но в случае острой необходимости, после подмывания вход во влагалище закрывают стерильным тампоном и собирают на анализ среднюю порцию мочи.

Б) Моча на диастазу. В чистую сухую банку (пробирку) собирают 5-10 мл мочи без предварительной подготовки и немедленно доставляют в лабораторию (в теплом виде).

В) Суточная моча на сахар. Готовят чистый сухой 3-х литровый бутыль с наклеенным направлением, который хранится в прохладном месте и чистую сухую банку (200-250 мл) в которую пациент собирает каждую порцию мочи и затем сливает в 3-х литровый бутыль. Вечером накануне исследования проводят инструктаж пациента. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз (эта моча не собирается), все последующие порции мочи до 6 часов утра следующего дня собирают в 3-х литровый бутыль. Затем нужно измерить количество суточной мочи, перемешать ее стеклянной палочкой, отлить в банку 200 мл и доставить в лабораторию. В направлении отметить суточное количество мочи и сколько доставлено в лабораторию.

Г) Бактериологическое исследование мочи. Готовят стерильную пробирку с пробкой ( берут в баклаборатории), оформляют направление, проводят инструктаж пациента. Мочу собирают утром после сна и после подмывания. В стерильную пробирку собирают 10 мл «средней порции» мочи. При сборе мочи нельзя касаться руками и половыми органами краев пробирки.

Д) Проба Зимницкого. Эта проба функциональная, так как позволяет оценить выделительную и концентрационную функции почек. Предварительно готовят 8 чистых сухих банок (200-250 мл) с наклеенными направлениями. На каждой банке указывается номер порции и время сбора мочи. Вечером накануне проводится инструктаж пациента. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз (эта моча не собирается), затем моча собирается через каждые 3 часа в отдельную банку. 1-я порция – 9 часов, 2-я – 12 часов, 3-я – 15 часов, 4-я – 18 часов, 5-я – 21 час. 6-я – 24 часа, 7-я – 3 часа, 8-я – 6 часов. Затем все 8 банок доставляют в лабораторию, где в каждой порции мочи определяют количество и удельный вес мочи (относительную плотность). По результатам подсчитывают и оценивают дневной (первые 4 порции), ночной (вторые 4 порции) и суточный диурез, а также определяю размах

удельного веса в 8-ми порциях.

Е) Моча по Нечипоренко. Этот анализ позволяет определить количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи. Готовят чистую сухую банку с наклеенным направлением. Мочу можно собирать в любое время суток, но лучше утром после подмывания. В банку собирают «среднюю порцию» мочи и сразу отправляют в лабораторию (в теплом виде).

II Рентгенологические методы исследования. Эти методы исследования могут проводиться с контрастными веществами и без них (исследования костей, органов грудной клетки); может проводится осмотр за экраном - это ренгеноскопия, выполнение снимков - это рентгенография.

А) Ренгенологические исследования органов грудной клетки без контрастных веществ: флюорография, рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки в прямой и 2-х боковых проекциях.

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхов с контрастным веществом сульфойодолипол (йодолипол). Накануне исследования проводится проба на чувствительность к препарату: 1 столовую ложку контраста пациенту дают принять внутрь. Бронхографию проводят под местной анестезией или под кратковременным общим наркозом. За 5 минут до исследования проводят оксигенотерапию. Контраст вводят в бронх через катетер, затем делают снимки и откачивают контраст. После процедуры в течение 2-х часов пациенту нельзя принимать пищу.

Б) Рентгенологические исследования органов пищеварения.

Рентгеноскопия и рентгенография желудка и тонкого кишечника проводится с помощью контраста сульфата бария. Пациента готовят 2-3 дня: назначают бесшлаковую диету, вечером накануне исследования легкий ужин не позже 18 часов и перед сном очистительная клизма; утром за 2 часа до исследования очистительная клизма; исследование проводят натощак. В рентгенкабинете пациент под контролем рентгенолога принимает внутрь контраст (100 г сульфата бария в 150 мл воды), делается серия снимков

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника проводится с помощью контраста сульфата бария. Подготовка пациента: за день до исследования назначают бесшлаковую диету, обильное питье (не менее 2-х литров жидкости), накануне исследования дают слабительные средства (по назначению врача), очистительные клизмы – вечером и утром дважды с промежутком в 2 часа. В рентгенкабинете контрастное вещество вводят в виде клизмы (200 г сульфата бария на 1,5 л воды), делают снимки при заполненном кишечнике и после его опорожнения.

Холецистография – рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей. Используют контрасты, принимаемые внутрь и в/в. Для внутреннего применения – холевид и йопагност, для в/в – билигност и эндографин. Независимо от применяемого контраста, пациента готовят 2 дня (бесшлаковая диета, вечером накануне исследования и утром за 2 часа – очистительные клизмы). Пациент должен принести с собой в рентген кабинет желчегонный завтрак (2 сырых куриных желтка или 20 г сорбита). Если контраст принимают внутрь, то делают это накануне в 18 часов: в течение часа , каждые 10 минут по 1-2 таблетки контраста, запивая сладким чаем. Если контраст вводят в/в, то за сутки до исследования проводят пробу на чувствительность: 1 мл подогретого на водяной бане билигноста вводят в/в медленно и в течении суток контролируют состояние пациента (не появятся ли аллергические реакции). При их отсутствии, контраст вводится в/в в рентгенкабинете в количестве 30-40 мл в подогретом виде. Затем проводится серия снимков, дается желчегонный завтрак и через 45 минут делаются снимки повторно (желчный пузырь опорожняется от контраста).

В) Рентгенологические исследования почек.

Обзорный снимок почек проводится без контраста. Пациента готовят 2-3 дня: бесшлаковая диета, прием внутрь активированногоугля или карболена, очистительные клизмы вечером накануне и утром за 2 часа до исследования. Перед снимками нуюно опорожнить мочевой пузырь. Обзорный снимок позволяет определить положение почек, их размеры, наличие в почках камней (конкрементов). В/в урография проводится с контрастами – урографин, верографин, триомбтраст. Она позволяет определить размеры почек, почечных лоханок, состояние мочеточников, наличие камней. Подготовка пациента проводится так же, как и для обзорного снимка, плюс проводится проба на чувствительность к контрасту (см.выше холецистографию). При отсутствии аллергических реакций, контраст вводят в/в медленно в количестве 20-60 мл в рентгенкабинете и делают серию снимков.

III Эндоскопические методы исследования. Данные методы исследования проводятся с помощью оптических устройств (эндоскопов), в специальных эндоскопических кабинетах и позволяют изучить состояние слизистых, провести биопсию (взять кусочек ткани) для гистологического исследования, провести лечебные манипуляции (удалить инородные тела, полипы и др.)

Бронхоскопия - исследование трахеи и крупных бронхов. Проводят с лечебной и диагностической целью. Процедура противопоказана при сердечной и легочной недостаточности, гипертонической болезни, повреждении шейного отдела позвоночника, при ОРЗ. Персонал эндоскопического кабинета готовится к манипуляции, как к операции. Бронхоскопию проводят под в/в кратковременным наркозом (в положении лежа на спине) или под местной анестезией (в положении сидя). Подготовка пациента:

- исследование проводят натощак,

- за 30 минут до исследования проводят премедикацию (п/к вводят 2% промедол, 1% димедрол, 0,1% атропин сульфат).

- за 5 минут до исследования проводят оксигенотерапию через маску наркозного аппарата,

- снимают зубные протезы (если они есть).

Ход манипуляции: после проведения в/в наркоза или местной анестезии, вводится бронхоскоп и изучается состояние трахеи, главных и долевых бронхов. Для уточнения диагноза можно взять биопсию или промывные воды бронхов. После процедуры не разрешается прием пищи и жидкости в течение 2-х часов. Если проводилась биопсия, то в течение суток нужно принимать охлажденную пищу и жидкость.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия, фиброгастроскопия, гастроскопия) – исследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки. Противопоказания: легочно-сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, аневризма аорты, гемофилия, острые инфекционные заболевания. Подготовка пациента:

- последний прием пищи за 6-8 часов до исследования,

- за 20 минут до процедуры проводят премедикацию (п/к вводят 2% промедол, 0,1% атропин сульфат),

- снимают зубные протезы (если они есть),

- проводят психологическую подготовку пациента и инструктаж (во время исследования пациент не должен разговаривать и глотать слюну).

Ход манипуляции: с помощью пульверизатора проводят анестезию глотки 2% дикаином, затем укладывают пациента на универсальный операционный стол на левый бок (под голову кладут валик, левая нога вытянута, правая согнута в тазобедренном и коленном суставах). Врач вводит гастроскоп и последовательно осматривает пищевод, желудок и 12-ти перстную кишку, при необходимости берет биопсию. По окончании процедуры пациента сопровождает в палату медсестра, следит за его состоянием. Прием пищи и жидкости разрешается через 2 часа, при взятии биопсии в течение суток исключается горячая пища и питье.

Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа (осмотр слизистой можно произвести на расстоянии 30 см от анального отверстия).

Подготовка пациента:

- вечером накануне исследования и утром за 2 часа до исследования проводятся очистительные клизмы,

- перед процедурой пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Ход манипуляции: пациент одевает проктологические шорты и занимает коленно-локтевое положение, ректоскоп обрабатывают вазелином, вводят ректоскоп вслепую на глубину 5 см, затем подключают оптическую систему и под контролем зрения продолжают вводить ректоскоп, осматривая слизистую прямой и сигмовидной кишки.

Колоноскопия – эндоскопическое исследование всех отделов толстого кишечника. До этого исследования проводят пальцевое исследование прямой кишки и ирригоскопию. Процедура противопоказана при тяжелых формах неспецифического язвенного колита, болезни Крона, легочно-сердечной недостаточности, гипертонической болезни, гемофилии, острых заболеваний брюшной полости с явлениями перитонита, острых инфекционных заболеваниях.

Подготовка пациента:

- за 3 дня до исследования назначают бесшлаковую диету,

- в течение 2-х дней до исследования назначают слабительное,

- вечером накануне исследования и утром за 2 часа до исследования ставят высокие очистительные клизмы (вводят не менее 2-х литров воды),

- процедуру проводят натощак,

- за 30 минут до исследования проводят премедикацию (п/к 1% промедол или 50% анальгин, 0,1% атропин сульфат или 0,2% платифиллин).

Ход манипуляции: пациента укладывают на левый бок, ноги согнуты в коленях и приведены к животу, колоноскоп обрабатываю вазелином и вводят в прямую кишку, продвижение колоноскопа и осмотр слизистой толстого кишечника проводится под контролем оптической системы. При необходимости берут биопсию.

Цистоскопия – исследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Исследование проводится с диагностической и лечебной целью (удаление полипов, доброкачественных опухолей, раздробление камней).

Подготовка пациента:

- утром делается очистительная клизма, подмывание,

- опорожняется мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.

Ход манипуляции: пациента укладывают в гинекологическое кресло, мужчинам проводят анестезию мочеиспускательного канала, стерильный цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят его как катетер, по окончании процедуры пациент должен несколько часов соблюдать постельный режим.

УЗИ (ультразвуковое исследование) – ультразвуковая эхолокация, эхография – метод исследования внутренних органов с помощью ультразвука. Эхолокатор посылает ультразвуковые импульсы в тело человека и улавливают обратные сигналы, регистрируя изображение на поляроидной пленке. Этим методом можно исследовать сердце, печень, почки, поджелудочную железу, желчный пузырь, селезенку, щитовидную железу, матку и ее придатки. УЗИ широко применяется в медицине (акушерстве, терапии, хирургии и др.) поскольку не требует длительной и сложной подготовки.

Подготовка пациентки к УЗИ матки и придатков:

- в 16 часов (накануне исследования) принять 40 гр. касторового масла (или другого слабительного по назначению врача),

- исследование проводят натощак,

- за 2 часа до исследования провести водную нагрузку (выпить 1 литр воды или несладкого чая).

Лекция № 8. Здоровье. Факторы риска возникновения заболеваний. Формирование здорового образа жизни. Рациональное питание. Закаливание. Понятие о психотерапии. Семья и здоровье. Активное долголетие.

В уставе ВОЗ здоровье определяется как состояние «полного физического, духовного и социального благополучия». Здоровье человека - это гармоническое единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями. Болезнь – нарушение этой гармонии, этого единства.

Общественное здоровье – не только медицинское понятие, а это общественная, социально-политическая и экономическая категория, объект социальной политики. Общественное здоровье – достояние государства, его богатство: «Здоровье каждого – богатство всех». Оно слагается из здоровья каждого члена общества, из совокупности усилий отдельных людей и всего общества, направленных на сбережение и укрепление здоровья. Общественное здоровье обусловлено социальными факторами, зависящими от социальных условий – социально-экономического и политического развития, а также от природных условий внешней среды. Уровень общественного здоровья можно определить и оценить по статистическим показателям.

Основные группы показателей общественного здоровья:

1. Демографические показатели: рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни.

2. Показатели физического развития населения.

3. Показатели заболеваемости и распространенности болезней, инвалидности населения.

В 1977 году 30-я сессия ВОЗ определила долговременную программу улучшения общественного здоровья. Свою стратегию сессия определила лозунгом: «Здоровье для всех к 2000 году». Это означает равные возможности для всех в деле укрепления и поддержания здоровья, а также в плане доступности медицинского обслуживания. Стратегия программы «Здоровье для всех» определила 4 проблемных области:

1. Образ жизни и здоровье.

2.Факторы риска, воздействующие на здоровье и окружающую среду.

3. Переориентация систем медико-санитарной помощи.

4. Политическая, административная, технологическая, кадровая, научно-исследовательская поддержка для достижения перемен в 1 - 3 областях. В 1982 году ВОЗ утвердила глобальный план выполнения этой программы, где определены следующие критерии:

1. Процент валового национального продукта, расходуемого на нужды здравоохранения.

2. Доступность первичной медико-санитарной помощи.

3. Охват населения безопасным водоснабжением.

4. Процент лиц, подвергнутых иммунизации против инфекционных заболеваний (дифтерия, коклюш, корь, полиомиелит, столбняк, туберкулез).

5. Степень обслуживания квалифицированным персоналом женщин в период беременности в родах.

6. Состояние питания детей, в частности процент детей, родившихся с низким весом (менее 2,5 кг).

7. Уровень детской смертности.

8. Средняя продолжительность жизни.

9. Уровень грамотности населения.

Такой набор критериев касается различных социально-экономических и других условий охраны здоровья населения и организации медико-санитарной помощи.

Организация медико-санитарной помощи предполагает комплекс лечебных, профилактических и гигиенических мер:

- организация рационального питания,

- снабжение безопасной питьевой водой,

- охрана материнства и детства,

- планирование семьи,

- иммунизация населения против основных инфекционных заболеваний,

- профилактика местных эндемических заболеваний,

- квалифицированное лечение заболеваний и травм,

- снабжение населения необходимыми лекарственными средствами,

- санитарное просвещение.

В реализации этих мероприятий активное участие принимает средний медицинский персонал и это подтвердила Европейская конференция по сестринскому делу, проходившая в Вене в 1988 году.

Факторы риска – это условия, обстоятельства, конкретные причины ответственные за возникновение и развитие болезней.

Все факторы, обусловливающие здоровье, (или болезнь) условно можно разделить на 2 группы: внешние (природные и социальные),

внутренние (наследственные, генетические).

Внешние факторы риска:

1. Загрязнение среды обитания.

2. Нерациональное, несбалансированное питание.

3. Адинамия и гиподинамия.

4. Стрессовые ситуации (дистрессы).

5. Курение.

6. Употребление алкоголя.

7. Употребление наркотиков.

8. Злоупотребление лекарствами.

Внутренние факторы. Множество заболеваний имеет наследственную природу или предрасположенность. Совокупность генов, генотип, получаемый от родителей, заключает как здоровые, так и патологически измененные гены. Кроме того, на протяжении жизни могут происходить изменения в генах – мутации. Все это представляет генетический риск. В настоящее время известно около 3000 наследственных болезней и генетически детерминированных синдромов. Это подробно изучается в курсе медицинской генетики.

Группировка факторов риска

Сферы Значение для здоровья Группы факторов

Образ жизни 49 – 53 % Курение

Несбалансированное питание

Употребление алкоголя

Употребление наркотиков

Вредные условия труда

Стрессовые ситуации

Адинамия, гиподинамия

Злоупотребление лекарствами

Плохие жилищно-бытовые условия

Низкий уровень образования и

культуры

Одиночество

Высокий уровень урбанизации

Генетика, биология 18 – 22 % Предрасположенность к человека генетическим заболеваниям

Предрасположенность к

дегенеративным заболеваниям

Внешняя среда, 17 – 20 % Загрязнение воздуха и воды

природно-климатические канцерогенами

условия Загрязнение почвы

Резкие изменения атмосферных

воздействий

Повышенные гелиокосмические,

магнитные и др. излучения

Здравоохранение 8 --10 % Неэффективность профилактических

мероприятий

Низкий уровень медицинской

помощи

Несвоевременность медицинской

помощи

Большинство заболеваний возникает под воздействием на организм нескольких факторов риска. Изучение факторов риска необходимо не только для оценки их воздействия на организм, но и для определения профилактических мероприятий по предупреждению негативного влияния факторов риска.

Формирование здорового образа жизни.

Профилактика является основополагающим принципом охраны здоровья населения. С социально-экономических и медицинских позиций, профилактика означает осуществление комплекса мероприятий, направленных на предотвращение и искоренение причин возникновения и развития заболеваний, создание наиболее благоприятных условий для охраны здоровья, для воспитания крепкого физически и духовно поколения.

Профилактика проводится не только по отношению к первоначальным причинам, но и предупреждает неблагоприятные факторы, способствующие развитию болезней. Выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика призвана сохранять здоровье здоровых людей, не допускать воздействия на человека факторов природной и социальной среды, способных вызвать болезненные изменения.

Вторичная профилактика нацелена на пресечение или ослабление появившегося в организме патологического процесса.

Наиболее эффективные пути профилактики:

- Формирование здорового образа жизни

- Диспансеризация всего населения

Образ жизни – производное диалектического взаимодействия материальных условий, жизнедеятельности, поведения человека в конкретной общественной среде, обществе.

Составные части образа жизни: производственная, общественно-политическая, внепроизводственная активность. Последняя складывается из деятельности в быту и социально-культурной деятельности. Помимо трудовой, социальной активности, на здоровье во многом влияет медицинская активность. Она подразумевает усилия отдельных лиц, групп, населения в целом, работу служб здравоохранения по обеспечению лечебной и профилактической помощью. Важным элементом медицинской активности является гигиеническое поведение, слагающееся из отношения к своему здоровью и здоровью других людей, выполнения медицинских предписаний и назначений, посещений ЛПУ. Эти и другие проявления медицинской активности зависят во многом от общего уровня культуры, образования, психологической установки, условий жизни и других факторов.

Здоровый образ жизни – это деятельность, активность людей, направленные на сохранение и укрепление здоровья. Формирование здорового образа жизни – это система общественных и индивидуальных форм деятельности, направленных на преодоление «факторов риска», оптимального использования в интересах охраны здоровья природных, социальных факторов и условий окружающей среды. Формирование здорового образа жизни требует усилий государственных, общественных организаций, медицинских учреждений, самого населения. Формирование здорового образа жизни – это основа первичной профилактики.

Диспансеризация – это активный метод динамического наблюдения за здоровьем населения. Контингент лиц, подлежащих диспансерному наблюдению:

- практически здоровые лица,

- лица с факторами риска,

- лица, перенесшие острые заболевания,

- больные, страдающие хроническими заболеваниями, приводящими к временной утрате трудоспособности, инвалидности, смертности.

Диспансеризация направлена на предупреждение заболеваний, активное их выявление и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий.

Основные цели диспансеризации:

- сохранение и укрепление здоровья населения,

- увеличение продолжительности жизни,

- изучение и оздоровление условий труда и быта,

- широкое проведение комплекса экономических, санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий.

Задачи диспансеризации здоровых людей:

- обеспечение правильного физического развития,

- укрепление здоровья,

- устранение факторов риска.

Задачи диспансеризации больных людей:

- активное выявление и лечение начальных форм заболеваний,

- изучение и устранение причин, способствующих возникновению заболеваний,

- предупреждение обострений хронических заболеваний и их прогрессирования,

- проведение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Основные компоненты диспансеризации:

1. Определение состояния здоровья каждого индивидуума путем ежегодного осмотра.

2. Активное динамическое наблюдение за больными и лицами с факторами риска.

3. Постепенный переход от индивидуального наблюдения к посемейному наблюдению (семейная медицина).

4. Выявление и устранение причин, вызывающих заболевания.

5. Формирование здорового образа жизни.

6. Повышение качества и эффективности медицинской помощи путем взаимосвязи и преемственности в работе всех ЛПУ.

Практически диспансеризация представляет процесс, состоящий из 3-х периодически повторяющихся фаз:

1 - учет и обследование всего населения

2 – проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий

3 – динамическое наблюдение за состоянием здоровья каждого индивидуума

Функции средних медработников на этапах диспансеризации:

1. Планирование осмотров населения:

- проведение учета численности населения на участке.

- регистрация лиц, наблюдаемых в других ЛПУ (пр.: ведомственные – МВД),

- регистрация лиц, обследуемых по месту работы (по данным СЭС)),

- определение возрастного, полового и социального состава населения участка,

- заполнение паспортной части амбулаторной карты,

- оповещение населения о предстоящих осмотрах.

2. Выявление контингента лиц, подлежащих диспансеризации:

- проведение антропометрии, термометрии,

- определение остроты зрения, слуха, измерение АД, внутриглазного давления,

- забор материала для диагностических исследований,

- подготовка документации,

- посещение больных на дому.

3. Активное динамическое наблюдение:

- приглашение на прием,

- контроль своевременности явки,

- ведение картотеки диспансеризации,

- участие в осмотрах.

Основной документ диспансеризации – контрольная карта диспансерного наблюдения – форма 030/ У.

Все медицинские учреждения по степени их участия в диспансеризации различают по следующим уровням:

1 уровень – амбулаторно-поликлинические учреждения (ФАП, врачебные амбулатории, здравпункты, медико-санитарные части, поликлиники, консультации).

2 уровень – стационары, консультативно-диагностические центры, диспансеры.

3 уровень – областные и республиканские больницы, специализированные центры. клиники медицинских и научно-исследовательских институтов.

Рациональное питание

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма. Оно необходимо для построения и непрерывного обновления клеток и тканей, поступления энергии, необходимой для восполнения энергетических затрат организма, поступление веществ, из которых образуются ферменты, гормоны, регуляторы обменных процессов. Рациональное питание (от лат. – разумный) – это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и других факторов. Рациональное питание способствует сохранению здоровья, повышению сопротивляемости вредным факторам окружающей среды, высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию.

Требования к рациональному питанию слагаются из требований к пищевому рациону, режиму питания и условиям приема пищи.

Требования к пищевому рациону:

1. Энергетическая ценность рациона должна покрывать энергозатраты организма.

2. Надлежащий химический состав пищи – оптимальное количество сбалансированных между собой пищевых (питательных) веществ.

3. Хорошая усвояемость пищи, зависящая от ее состава и способа приготовления.

4. Высокие органолептические свойства пищи, влияющие на аппетит и усвояемость пищи (внешний вид, консистенция, вкус, запах, цвет, температура).

5. Разнообразие пищи за счет ассортимента продуктов и различных приемов кулинарной обработки.

6. Способность пищи создавать чувство насыщения (состав, объем, кулинарная обработка).

7. Санитарно-эпидемическая безупречность и безвредность пищи.

Режим питания включает время и количество приемов пищи, интервалы между ними, распределение пищевого рациона по энергоценности, химическому составу, продуктовому набору, массе по приемам пищи.

Условия приема пищи – это соответствующая обстановка, сервировка стола, отсутствие отвлекающих от еды факторов. Это способствует хорошему аппетиту, лучшему пищеварению и усвоению пищи. Нормы питания для взрослого населения подразделяются в зависимости от пола, возраста, характера труда, климата, физиологического состояния организма (беременность, кормление ребенка грудью). При определении потребности в основных пищевых веществах и энергии для взрослого населения (трудоспособного) особое значение имеют различия в энергозатратах, связанных с характером труда. В нормах питания трудоспособные лица подразделяются по возрасту (от 18 до 60) и группам интенсивности труда. Группы различаются по степени энергозатрат, обусловленных профессиональной деятельностью. Каждая из групп интенсивности труда разделяется по полу и возрасту: 18 – 29 лет, 30 – 39 лет, 40 – 59 лет.

Группы интенсивности труда и основные профессии, относящиеся к этим группам:

1-я группа – работники преимущественно умственного труда: руководители предприятий и организаций, ИТР, медицинские работники (кроме санитарок, медсестер, врачей-хирургов).

2-я группа – работники, занятые легким физическим трудом: медсестры, санитарки, работники связи и телеграфа, швейники, работники сферы обслуживания, продавцы промтоварных магазинов, работники часовой и радиоэлектронной промышленности, работники, занятые на автоматизированных процессах.

3-я группа – работники среднего по тяжести труда: водители разных видов транспорта, врачи-хирурги, станочники, железнодорожники, водники, работники коммунально-бытового обслуживания, общественного питания, пищевой промышленности.

4-я группа – работники тяжелого физического труда: строительные рабочие, плотники, сельскохозяйственные рабочие, горнорабочие на поверхностных работах, работники нефтяной и газовой промышленности.

5-я группа – работники, занятые особо тяжелым физическим трудом: сталевары, каменщики, бетонщики, землекопы, горнорабочие на подземных работах, грузчики, труд которых не механизирован.

Рациональное питание предусматривает сбалансированность рациона по многим показателям. Так, соотношение Б:Ж:У в норме принято за 1: 1,1: 4,1 для мужчин и женщин молодого возраста, занятых умственным трудом, и за 1: 1,3: 5 при тяжелом физическом труде. На белки животного происхождения должно приходиться 55% от общего количества белка. Из общего количества жиров в рационе растительные масла должны составлять до 30%. Ориентировочная сбалансированность углеводов: крахмал – 75 – 80%, легкоусвояемые углеводы – 15 – 20%, клетчатка и пектины – 5% от общего количества углеводов. Сбалансированность витаминов на 1000 ккал рациона: С – 25мг, В1 - 0,6 мг, В2 и В6 – 0,7 мг, РР – 6,6 мг.

Режим питания для здоровых людей рекомендуется 3-4 раза в день с промежутками 4-5 часов. Для распределения энергетической ценности суточных рационов по приемам пищи существуют таблицы, в которых учитывается сменность работы и другие факторы.

Принципы построения питания в пожилом возрасте и старости

Первое требование – умеренность, т.е. ограничение питания в количественном отношении.

Второе требование – обеспечение высокой биологической полноценности питания за счет включения достаточного количества витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот.

Третье требование – обогащение питания естественными антисклеротическими веществами, содержащимися в некоторых пищевых продуктах. Пожилые люди должны ограничить потребление сахара, жиров животного происхождения. Основными источниками углеводов должны быть картофель, отварные овощи(свекла, морковь), печеные яблоки, содержащие большое количество пектиновых веществ. Целесообразно 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни.

Разгрузочные дни (диеты) рекомендуют всем трудоспособным лицам с избыточной массой тела (яблочная, огуречная, молочная, кефирная, творожная, мясная, рыбная, овсяная).

Расчет массы тела проводится по разным формулам.

Формула Брока – рост в см минус 100 (приблизительная ориентировочная масса тела).

Формула Купера (формула идеального веса) рассчитывается отдельно для мужчин и женщин.

М рост в см х 4 - 128 х 0.453

2,54

Ж рост в см х 3,5 - 108 х 0,453

2,54

Закаливание подразумевает использование комплекса процедур с целью укрепления здоровья, повышение устойчивости организма к холоду. Под влиянием закаливания в организме формируются специфический и неспецифический эффекты.

Специфический эффект проявляется в повышении устойчивости к холоду или жаре, в зависимости от того, какой температурный фактор применяется для закаливания.

Неспецифический эффект формируется одновременно с первым и выражается в повышении устойчивости к некоторым другим внешним воздействиям. Так, например, одновременно с повышением устойчивости организма к холоду обязательно повышается и переносимость недостатка кислорода.

Закаливание благотворно влияет на все звенья нервной системы, усиливает обмен веществ, тонизирует мускулатуру, деятельность организма в целом. Закаливание можно проводить в любом возрасте, соблюдая следующие правила:

1 – понимание необходимости закаляться должно стать убеждением. Сознательное отношение формирует нужный психологический настрой, без которого не может быть успеха.

2 – систематичность закаливания. Организм очень быстро теряет «накопленный» закаливающий эффект.

3 – постепенное увеличение длительности и интенсивности закаливающих процедур.

4 – учет индивидуальных особенностей организма, поскольку каждый человек имеет разную чувствительность к факторам закаливания.

5 – обязательное сочетание закаливания и физических нагрузок. Эффективность закаливания возрастает во много раз, если систематически заниматься физическими упражнениями.

6 – в целях закаливания надо использовать весь комплекс природных естественных факторов: солнце, воздух и воду.

Различают закаливание активное и пассивное.

Активное закаливание – это систематическое применение искусственно создаваемых и строго дозируемых холодовых воздействий, направленных на повышение устойчивости организма к холоду. Сюда относятся все специальные закаливающие процедуры и комплекс в целом.

Закаливание может быть общим и местным.

Общим закаливанием считается такое, когда холодовой раздражитель действует на всю поверхность тела, например: души, ванны, купание. Местное закаливание характеризуется воздействием холода на определенный участок поверхности тела: обтирание туловища, ножные ванны.

Пассивное закаливание происходит независимо от человека. Так, летом он ходит в облегченной одежде, купается, ходит босиком, много времени проводит на воздухе. Все это оказывает тренирующее действие на физиологические механизмы терморегуляции и повышает устойчивость к холоду. Эффективность пассивного закаливания невелика.

Характеристика основных средств закаливания

К основным средствам закаливания относятся: энергия солнечных лучей, воздух и вода.