2. Расстройство мочеиспускания (дизурические расстройства):

- поллакиурия – учащенное и как правило болезненное мочеиспускание;

- странгурия – затрудненное мочеиспускание (чаще возникает у мужчин при аденоме и раке предстательной железы);

- ишурия – задержка мочеиспускания; ее причины многообразны; острая задержка мочеиспускания требует ухода и неотложной помощи (чаще всего возникает после операции, родов) и включает следующие мероприятия:

- отгородить больного ширмой, подать судно;

- вызвать рефлекс мочеиспускания звуком льющейся воды

- оросить половые органы теплой водой;

- при отсутствии эффекта по назначению врача ввести п/к раствор прозерина или пилокарпина;

- в дальнейшем при отсутствии эффекта проводят катетеризацию.

Катетеризация мочевого пузыря.

Эта манипуляция проводится с целью выведения мочи из мочевого пузыря, промывания мочевого пузыря, введение в него лекарственных средств. Процедура требует строгого соблюдения асептики. Перед манипуляцией проводится подмывание, после чего меняются перчатки на новые стерильные. Оснащение:

- стерильный резиновый катетер,

- стерильный глицерин,

- стерильные ватные тампоны и марлевые салфетки,

- стерильный почкообразный лоток,

- раствор фурацилина 1:5000,

- стерильный пинцет,

- судно, клеенка, пеленка. Методика проведения манипуляции женщинам и мужчинам будет подробно изучаться на практическом занятии.

Промывание мочевого пузыря чаще всего проводится в урологической практике, оно требует строгого соблюдения асептики. Перед манипуляцией проводят подмывание, катетеризацию и затем с помощью шприца Жане вводят через катетер подогретый раствор фурацилина. Процедуру повторяют до появления прозрачного раствора. Подробно методика проведения манипуляции будет изучаться на практическом занятии.

3. Нарушение мочеотделения:

- полиурия – увеличение суточного диуреза более 2-х ;

- олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500 мл;

- анурия – отсутствие мочи.

4. Недержание мочи. Чаще возникает у лиц пожилого возраста и при заболеваниях мочевого пузыря. Уход за больными включает использование мочеприемников, взрослых памперсов, частое подмывание, профилактику пролежней.

5. Отеки. При заболеваниях почек отеки первоначально возникают на лице и по утрам. В дальнейшем отеки появляются на нижних конечностях, а в тяжелых случаях в полостях. Уход при отеках:

- контроль диеты (стол №7,?а); разгрузочные дни (сахарный, рисовокомпотный, яблочный);

- контроль водного баланса;

- взвешивание (контроль скрытых отеков).

6. Артериальная гипертензия. Развивается при многих заболеваниях почек, сопровождается жалобами и симптомами, как и при заболеваниях органов кровообращения. Цифры АД при заболеваниях почек отличаются тем, что отмечается значительное повышение диастолического давления.

7. Уремия (мочекровие). Это терминальная стадия почечной недостаточности, когда почки не в состоянии выделять с мочой продукты азотистого обмена, и эту функцию выполняют кожа, легкие, слизистая желудка и кишечника. Кожа больных имеет «припудренный вид», развиваются уремические гастрит и колит. Уход за больными включает уход за кожей (обтирание), промывание желудка, постановка очистительных клизм.

Лекция № 6. Выписка, хранение и применение лекарственных средств.

Медикаментозная терапия – важный компонент комплексного лечения больного. Грамотное применение лекарственных средств, назначенных врачом, способствует быстрейшему выздоровлению. Основной документ, согласно которого медсестра (акушерка) осуществляет медикаментозную терапию – это «Лист врачебных назначений».

Выписка лекарственных средств.

При поступлении больного в лечебное отделение, лечащий врач записывает врачебные назначения, в том числе и лекарственные средства в «Лист врачебных назначений». Ежедневно после обхода (осмотра пациентов) он вносит коррективы в свои назначения. Палатная и процедурная медсестра ежедневно проводят выборку из «Листов врачебных назначений» (уточняют, какие лекарства отменены, какие вновь назначены). На вновь назначенные лекарственные средства, которые отсутствуют на посту (в процедурном кабинете) составляют заявки в 2-х экземплярах и подают их ст. медсестре (ст. акушерке), которая оформляет требования, накладные квитанции в 2-х экземплярах, подписывает их у заведующего отделением и получает по ним лекарственные средства в аптеке.

Порядок выписки лекарств. На русском языке выписывают перевязочный материал и все лекарства, не относящиеся к списку А и Б, с указанием лекарственной формы, дозы и количества. На лекарственные средства списка А и Б, этиловый спирт оформляют отдельные накладные квитанции на латинском языке. При выписке этилового спирта указывается его концентрация; при выписке наркотических препаратов на квитанции указывается номер Истории болезни, ФИО, диагноз. На каждого больного, получающего наркотики, в отделении допускается 3-х дневный запас.

Получение лекарственных средств. Готовые лекарственные формы получают сразу, а лекарства, требующие приготовления – на следующий день. Срочные заказы на лекарства оформляются знаком С!ТО!, их готовят сразу и получают в тот же день. При получении готовых (фабричных) лекарств ст.медсестра должна проверить соответствие заказу (лекарственная форма, доза, количество), срок годности (дата выпуска и конечный срок использования) и физико-химические свойства (при неправильном хранении они изменяются). При получении лекарств изготовленных в аптеке. нужно проверить цвет этикетки, название препарата, дозу, дату изготовления и подпись фармацевта.

Хранение лекарственных средств.

Все лекарства в отделении хранятся:

- на посту медсестры в медицинском шкафу;

- в процедурном кабинете в медицинских шкафах и холодильнике.

- в сейфе в кабинете ст. медсестры (список А и Б).

Лекарственные средства для внутреннего введения и наружного применения хранятся на посту в медицинском шкафу на отдельных полках с соответствующим обозначением «для наружного применения», «для внутреннего употребления» в своих фабричных или аптечных упаковках. Лекарства, приготовленные в аптеке, для наружного применения имеют желтую этикетку, для внутреннего – белую. !!! При хранении лекарств не допускается:

- менять упаковки лекарственных средств,

- соединять одинаковые лекарства из разных упаковок в одну (разные сроки годности),

- заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах,

- хранить лекарства без этикеток.

Все лекарства на посту должны быть удобно расположены в закрытом на ключ медицинском шкафу. Препараты одной группы должны быть в промаркированной емкости и в своей упаковке ( напр.: «Аналгетики», «Антибиотики»). Скоропортящиеся препараты (отвары, микстуры, настои) хранят не более 3-х дней в холодильнике, разлагающиеся на свету – в темном месте. Лекарственные средства с измененными физико-химическими свойствами непригодны для употребления.

В процедурном кабинете лекарственные средства хранятся в медицинских шкафах и холодильнике. Один медицинский шкаф выделяется специально для препаратов неотложной помощи.

!!! Препараты списка А и Б должны храниться в сейфе, который находится в кабинете ст. медсестры (или в процедурном кабинете). Ключи от сейфа передаются медперсоналом с обязательной отметкой в специальной тетради, которая хранится в сейфе. На внутренней стенке дверцы сейфа должен быть список препаратов списка А и Б. В сейфе должен находиться «Журнал учета наркотических препаратов», который оформляется в соответствии с требованиями (журнал прошнурован, концы шнура скреплены печатью ЛПУ, указана дата начала ведения журнала, страницы пронумерованы, на 1-й странице указывается перечень препаратов и страницы для них отведенные). На соответствующих страницах для каждого препарата должны оформляться разделы «Приход» и «Расход».

!!! Учет и использование препаратов списка А и Б:

• вводить наркотический препарат медсестра обязана в присутствии врача;

• отметка о введении препарата делается в специальном «Листе назначения наркотиков», который вклеивается в историю болезни;

• пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасываются, а сдаются старшей медсестре с отметкой о сдаче в специальной тетради;

• пустые ампулы от наркотиков уничтожаются специальной комиссией, утвержденной руководством ЛПУ.

!!! Порядок оборота наркотических средств в ЛПУ регулируется приказом МЗ Украины № 356 от 18.10.97 г.

Организация раздачи лекарственных средств

Раздавать лекарства больным – обязанность палатной (постовой) медсестры, которую она выполняет на основании документа «Лист врачебных назначений». Чаще всего лекарства в ЛПУ раздают 3 раза в день и используют 2 способа раздачи лекарств. Каждый из них имеет недостатки, поэтому медсестра должна учитывать специфику своего лечебного отделения и выбрать оптимальный вариант раскладки и раздачи лекарств.

1-й способ (у постели больного). Перед каждой раздачей лекарств медсестра загружает передвижной столик: выкладывает все лекарственные препараты, «Листы врачебных назначений», ножницы, графин с водой, мензурки, пипетки. Передвигая столик от постели одного больного к другому, медсестра раздает лекарства, поясняя каждому больному, как и когда принять лекарства. Медсестра должна проконтролировать прием лекарств каждым больным.

2-й способ (раскладка лекарств на посту). Для этого способа медсестра должна заранее приготовить специальный разнос, разделенный на гнезда, соответствующие количеству палат и количеству больных. В каждом гнезде должна быть отмечена фамилия больного и лекарства (таблетки) должны выкладываться в мензурку. Больные, которые могут самостоятельно передвигаться, приходят на пост и получают лекарства у медсестры. Она обязана проконтролировать прием лекарств каждым больным. Тяжелобольным медсестра доставляет лекарства в палату и помогает принять их. При раздаче лекарственных средств не допускается:

- оставлять лекарства на тумбочке без контроля их приема,

- выдавать лекарства сразу на 2-3 приема,

- выдавать лекарства без назначения врача. !!! При ошибочной раздаче лекарства, следует немедленно сообщить врачу.

Пути введения лекарственных средств

Различают наружное, энтеральное и парэнтеральное применение лекарственных средств.

Наружное. Этот способ рассчитан на местное действие на кожу и слизистые и включает компрессы, примочки, присыпки, смазывания, растирания, закапывание капель, ингаляции. При этом используют следующие лекарственные формы: мази, растворы, эмульсии, болтушки, порошки, настойки. Их применяют в зависимости от механизма действия и используют путем нанесения или втирания. Ингаляционно применяют аэрозоли (индивидуальные карманные ингаляторы) и оксигенотерапию.

Энтеральные пути введения лекарств:

-через рот (per os),

- под язык (sub lingua),

- через прямую кишку (per rectum).

Введение лекарств через рот наиболее удобен и широко распространен. Этим путем вводят таблетки, драже, порошки, капсулы, микстуры, настои, настойки, отвары. Этот способ введения не требует соблюдения асептики, прост, но имеет ряд недостатков:

- медленное действие и неполное всасывание в ЖКТ,

- частично лекарственные средства инактивируются в печени (после всасывания в желудке и попадания в кровь),

- действие препаратов зависит от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности,

- невозможно использовать этот путь при рвоте и в бессознательном состоянии больного.

Чаще всего лекарства принимают до еды, некоторые после еды, ферментативные препараты принимают во время еды. Отдельные препараты нужно обильно запивать водой или молоком. Спиртовые настойки, экстракты дозируют в каплях и их нужно разбавлять водой в мензурке, а затем запивать водой. !!! Основная задача медсестры при приеме лекарств через рот – соблюдать назначенную врачом дозу и научить пациента правилам приема лекарств.

Прием лекарств под язык. При этом пути введения лекарства всасываются быстро и быстро оказывают лечебный эффект, не разрушаются ферментами ЖКТ. Чаще всего под язык применяют нитроглицерин (при приступе стенокардии). Его выпускают в таблетках, капсулах и растворе. Все лекарственные формы нужно держать под языком до полного растворения (капсулу нужно раскусить, раствор накапать на кусочек быстрорастворимого сахара).

В прямую кишку вводят такие лекарственные формы как: растворы (т. е. жидкие) и свечи (суппозитории, т. е. твердые). Они оказывают местное и резорбтивное действие (через кровь). Жидкие лекарственные формы вводятся в виде клизм (лекарственная и питательная капельная), и обязательное условие при их применении – это предварительная постановка очистительной клизмы (за 30 мин.).

Парэнтеральное введение лекарственных средств. Парэнтеральное введение лекарственных средств – инъекции. Данные манипуляции осуществляются в процедурном кабинете. Кабинет должен соответствовать определенным санитарно-гигиеническим требованиям: оснащен вентиляцией, холодной и горячей водой, естественным и искусственным освещением, кварцевыми лампами, шкафами для лекарств, инструментов, шкафом для неотложной помощи, кушеткой, рабочим и стерильным столиком, штативами для в/в вливаний, емкостями для дезинфицирующих средств. Санитарно-противоэпидемический режим кабинета предполагает влажную уборку полов с дезинфицирующими средствами 2 раза в день, кварцевание воздуха каждые 2 часа работы, 1 раз в неделю проведение генеральной уборки. График работы кабинета вывешивается на наружной стороне двери, где указывается время взятия крови на биохимические исследования, время проведения инъекций и в\в капельных вливаний, время кварцевания кабинета. Правила работы кабинета регламентированы ОСТом 42-21-2-85.

Инъекции относятся к инвазивным процедурам с нарушением целостности тканей и они подразделяются на в/к (внутрикожные), п/к (подкожные), в/м (внутримышечные), в/в (внутривенные) инъекции и в/в капельные вливания.

В/к инъекции проводят в большинстве случаев с диагностической целью и для местного обезболивания. В/к диагностические пробы – проба Манту, Бюрне, Каццони, проба на чувствительность к антибиотикам, аллергологические пробы. Их проводят в средней трети внутренней поверхности предплечья.

Проба Манту проводится с целью диагностики туберкулеза. Для этого взрослым вводят 0,1 мл туберкулина (это 2 международные единицы) в/к, читают (оценивают) пробу через 72 часа, и за это время место инъекции нельзя расчесывать и смачивать водой.

Проба на чувствительность к антибиотикам обязательно проводится перед введением пенициллина. Антибиотик растворяют таким образом, чтобы ввести больному в/к минимальную дозу – 1000 ед. Оценивают пробу через 20-30 минут. Проба считается отрицательной, если остается только след от инъекции и нет никаких местных и общих аллергических реакций (значит антибиотик вводить можно).

Техника проведения в/к диагностических проб предполагает строгое попадание препарата внутрикожно, что сопровождается образованием папулы.

П/к инъекции проводят с лечебной целью. Это обеспечивает быстрое всасывание лекарств (через 20 минут). Места п/к инъекций: средняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть передне-боковой поверхности бедра, передняя брюшная стенка, подлопаточная область. Осложнения п/к инъекций: инфильтрат, подкожная гематома, аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок); отдаленные осложнения – вирусные гепатиты, ВИЧ/СПИД.

Инсулинотерапия. При сахарном диабете 1-го типа лечение начинают с введения инсулина. Этот лекарственный препарат вводят ежедневно 2-3 раза в день и пожизненно.

В настоящее время в Украине используют как животный инсулин (доза 40 ед в 1 мл) и человеческий инсулин, получаемый методом генной инженерии, (доза 100 ед в 1 мл). Задача медработников соблюдать правила инсулинотерапии и обучить этим правилам больного и его родственников. Правила инсулинотерапии:

- каждый раз при введении инсулина менять место инъекции (профилактика липодистрофии),

- каждое место инъекции инсулина использовать по правилу «ромба» или «квадрата», то есть отступать от места предыдущей инъекции 2-3 см,

- использовать при введении инсулина только инсулиновые шприцы, желательно одноразовые,

- при наборе и введении инсулина исключить его контакт со спиртом (при контакте со спиртом часть инсулина инактивируется),

- после каждой инъекции инсулина напоминать больному о необходимости принять пищу в ближайшие 15-20 минут (профилактика гипогликемической комы). Осложнения инсулинотерапии: липодистрофия, гипогликемическая кома, гипергликемическая кома, аллергические реакции на новые виды инсулина.

В большинстве стран Европы и Америки для введения инсулина используют шприц-ручки, заправленные пенфилами, содержащими человеческий инсулин, дозировка которых достаточна на 7-10 дней.

В/м инъекции. Лекарственные препараты, введенные внутримышечно, всасываются быстро. Внутримышечное введение препаратов проводится более глубоко, чем подкожное, и это требует строгого соблюдения правил асептики, во избежание осложнений. Места в/м инъекций: верхне-наружный квадрант ягодицы, передне-наружная поверхность бедра в средней трети. Правило определения верхне-наружного квадранта ягодицы: вертикальную линию надо провести через седалищный бугор параллельно позвоночнику, горизонтальная линия соединяет большие вертелы бедренных костей.

Внутримышечно чаще всего вводят антибиотики, при этом важно правильно рассчитать количество растворителя для введения назначенной дозы. Правило больших доз предполагает, что при однократном введении дозы 1 000 000 ед и более, количество растворителя берут из расчета 0,5 мл на каждые 100 000 ед антибиолтика, во всех остальных случаях антибиотик растворяют из расчета 1мл растворителя на каждые 100 000 ед антибиотика ( основное правило растворения антибиотиков).

При введении в/м масляных растворов нужно:

- предварительно подогреть раствор на водяной бане,

- обязательно проверить после введения иглы, не попала ли игла в сосуд (оттянуть на себя поршень шприца),

- очень медленно вводить препарат,

- после введения препарата положить грелку к месту инъекции.

Осложнения в/м инъекций: инфильтрат, абсцесс, поломка иглы, травма седалищного нерва, лекарственная эмболия, ошибочное введение, аллергические и отдаленные осложнения (см. п/к инъекции).

В/в инъекции. Их проводят чаще всего при оказании неотложной помощи и в тех случаях, когда существует только один путь введения лекарства – внутривенный.

Чаще всего используют для инъекций вены локтевого сгиба, а при необходимости вены предплечья, тыльной поверхности кисти, вены височной области. При проведении инъекций нужно четко соблюдать технику манипуляции для профилактики осложнений. Прокол вены – венепункция – осуществляется 2-мя способами: одномоментно и 2-х моментно. Венепункцию проводят еще с целью кровопускания и взятия крови из вены для биохимических иследований.

!!! Особую осторожность нужно соблюдать при в/в введении 10% раствора хлористого кальция (при попадании его подкожно, развивается некроз мягких тканей):

- пациента предупреждают, что во время инъекции он будет испытывать чувство жара,

- препарат вводят очень медленно,

- постоянно следят за местом венепункции (не появляется ли припухлость),

- .регулярно спрашивают у пациента, в процессе введения, нет ли чувства жжения в месте нахождения иглы. !!! При появлении припухлости и жжения – немедленно прекратить введение препарата.

Осложнения в/в инъекций: воздушная эмболия, флебит, тромбофлебит, прокол вены насквозь, гематома, некроз п/к клетчатки, ошибочное введение лекарств, аллергические и отдаленные осложнения.

Кровопускание.Эту процедуру проводят только по назначению врача и в его присутствии. Обычно выпускают 300-500 мл крови. Для манипуляции используют одноразовые системы. Техника будет изучаться на практическом занятии.

Взятие крови из вены. Кровь обычно берут для биохимических исследований в количестве 5- 10 мл, используя при этом одноразовые шприцы емкостью 20 мл или систему «Вакутайнер».

!!! При работе с кровью медперсонал должен соблюдать санитарно-противоэпидемический режим и собственную безопасность во избежании инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ/СПИДом (согласно приказам №№ 408, 120).

В/в капельные вливания. Они позволяют ввести в венозную систему от 100 мл до нескольких литров жидкости. Для выполнения манипуляций используют одноразовые системы, ход манипуляции включает 3 этапа: 1 – подготовка флакона, 2 – заполнение капельной системы, 3 – подключение системы больному (детально эта процедура будет изучаться на практическом занятии.

Лекция № 7. Участие акушерки в лабораторных и инструментальных исследованиях.

Дополнительные методы исследования имеют важное диагностическое значение. Для достоверной оценки результатов исследований врачом, необходимо квалифицированно подготовить пациента, грамотно провести исследование или собрать биологический материал.