КР ВУЗ

«КРЫМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Учебно-методический комплекс

лекций

Дисциплина «Общий уход за больными и ММТ»

Специальность 5.12010105 Акушерское дело

Подготовлен

преподавателем высшей категории,

преподавателем-методистом

Жихарь Н. А.

г. Симферополь

Тематика лекций:

1. Вступление. История развития общего ухода. Медицинская этика и деонтология в работе акушерки.

2. Санитарно-противоэпидемический режим лечебно-

профилактических учреждений. Дезинфекция. Стерилизация. Охрана труда в отрасли.

3. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания.

4. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов кровообращения.

5. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения и мочевыделительной системы.

6. Выписка, хранение и применение лекарственных средств.

7. Участие акушерки в лабораторных и инструментальных исследованиях.

8. Здоровье. Факторы риска возникновения заболеваний. Формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний. Рациональное питание. Закаливание. Представление о психотерапии. Семья и здоровье. Активное долголетие.

Лекция № 1. Вступление. История развития общего ухода. Медицинская этика и деонтология в работе акушерки.

«Общий уход за больными» - это самостоятельная медицинская дисциплина, которая включает комплекс мероприятий, направленных на облегчение состояния пациента и обеспечение успешного лечения. Для специальности «Акушерское дело» данная дисциплина является первой клинической и содержит комплекс следующих мероприятий:

1. Создание гигиенического окружения пациента;

2. Выполнение назначений врача;

3. Проведение различных медицинских процедур;

4. Оказание помощи во время приема пищи, при физиологических отправлениях;

5. Профилактика осложнений (пролежней, гипостатической пневмонии);

6. Проведение диагностических манипуляций (сбор биологического материала для лабораторных исследований, желудочное и дуоденальное зондирование и др.);

7. Наблюдение за функционированием всех органов и систем организма;

8. Оказание неотложной доврачебной помощи;

9. Облегчение страданий пациента;

10. Положительное психологическое влияние на пациента, поддержка веры в выздоровление;

11. Ведение медицинской документации.

Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз заболевания целиком определяется качеством ухода. Таким образом, уход за больными является обязательным составляющим всего процесса лечения и непосредственно влияет на его эффективность.

История развития и становление общего ухода в Украине.

С эпохи средневековья и до начала второй половины 18 века в Украине лечение населения занимались преимущественно цирюльники. Они, кроме стрижки и бритья, оказывали и неотложную хирургическую помощь, удаляли зубы, ставили банки, пиявки, вскрывали абсцессы, применяли наружно лечебные повязки (пластыри). В 1773 году во Львове было открыто первое учебное заведение на территории Западной Украины - «Медицинский коллегиум», который готовил цирюльников и акушерок по 3-х годичной программе. Цирюльники были предшественниками фельдшеров и до определенного времени сохраняли автономию, лечили самостоятельно. С конца 18 – начала 19 веков фельдшера стали выполнять функции помощников врачей, а с 30-х годов 19 столетия официально стали называться фельдшерами. В 1831 году в Харькове была открыта первая фельдшерская школа, в 1842 году в Киеве на базе Кирилловской больницы начала работать 2-ая фельдшерская школа. Позже такие школы открывались в крупных городах Украины. В настоящее время фельдшеров и акушерок готовят на базе медицинских училищ и колледжей.

История развития и становления акушерства в Украине.

В древние времена женщины рожали самостоятельно, а с развитием общества акушерская помощь перешла в руки повитух, чьи медицинские знания были примитивными. Первая женщина, прославившаяся на всю Европу своими медицинскими знаниями была внучка Владимира Мономаха – Евпраксия (Зоя). Она издала на греческом языке трактат «Алима» («Мази»), в котором изложила все медицинские знания Киевской Руси. Особое место в трактате занимали вопросы гигиены женщин и детей.

Основоположником отечественного акушерства считают Н. М. Максимовича-Амбодика (1744-1812 гг.). Он издал первый учебник акушерства на русском языке «Искусство повивания». При Киевском университете Святого Владимира в середине 19 века была открыта школа акушерок. Ее организатором был А. П. Матвеев, он же издал для школы специальное пособие. Большую работу по организации родильных домов в Украине провел проф. Г. Ф. Писемский (1862-1937 гг.), по его инициативе была открыта первая женская консультация в Киеве, открыты первые палаты патологии беременных.

Положительную роль в становлении качественной акушерской помощи сыграло объединение родильных домов, женских консультаций и гинекологических стационаров в единое ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение).

В настоящее время в Украине акушерок обучают на базе медицинских колледжей и училищ, а в практическом здравоохранении работают 40 тысяч акушерок.

Этико-деонтологические аспекты деятельности фельдшера и акушерки.

Медицинская этика – наука о нравственных началах в деятельности медицинского работника. Основы этой науки закладывались в Древней Индии («Аюр-веда» - знание жизни), разрабатывались в трудах выдающегося древнегреческого врача Гиппократа (отца медицины), таких как «Клятва», «Закон», «О врачах». Гиппократ впервые сформулировал основной принцип деонтологии – «Не вреди!».

Основные категории медицинской этики: Долг медработника,

Ответственность медработника.

Долг медработника – это квалифицированное и беззаветное выполнение медработником своих профессиональных обязанностей, это проявление гуманизма, стремление всегда оказывать помощь больному и никогда не участвовать в действиях, направленных против здоровья.

Ответственность – это соблюдение медицинской тайны, формирование доверия между пациентом и медработником.

Медицинская этика включает в себя:

- соблюдение правил внутренней культуры: отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к общественному достоянию, дружелюбие, чувство коллегиальности, субординация;

- соблюдение правил внешней культуры поведения: благопристойность, приличие, хороший тон, соответствующий внешний вид (чистота тела и одежды, минимум косметики и украшений).

Медицинская деонтология – наука о профессиональном поведении медработника ( деонтология – наука о должном).

Основные задачи медицинской деонтологии:

- изучение принципов поведения медперсонала, направленное на повышение эффективности лечения,

- исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности,

- изучение системы взаимоотношений между персоналом и больным,

- устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы.

Медицинская деонтология определяет должное в поведении не в плане морального или правового общественного долга, а в аспекте должностных обязанностей медработника. Качественное и своевременное выполнение назначений врача – один из деонтологических элементов деятельности медсестры, акушерки.

Выделяют деонтологию, связанную с возрастом (дети, подростки, люди трудоспособного возраста, пожилые). Медработники должны знать их возрастные психологические особенности и выбирать правильную поведенческую тактику при общении с пациентами разного возраста.

Выделяют деонтологию, связанную с интимными и инвазивными процедурами (клизмы, подмывание, эндоскопии, катетеризация, инъекции и др.). Часто эти процедуры вызывают страх, тревогу, пациенты отказываются от их проведения. Медработники должны щадить психику пациентов, оказывать им психологическую помощь и поддержку, создавать комфортные и безопасные условия проведения процедур.

Медицинская деонтология в акушерстве имеет свои особенности! Они в первую очередь связаны с соблюдением медицинской тайны (физические пороки, усыновление, суррогатное материнство, акушерско-гинекологический анамнез женщины и т. д.). Детально эти вопросы будут изучаться в рамках дисциплины «Акушерство и гинекология».

Соблюдая правила медицинской этики и деонтологии, акушерка должна знать о правах пациентов:

1. Каждый человек имеет право на уважение к себе как к личности.

2. Пациент имеет право на информацию (состояние здоровья – диагноз, необходимость лечебных и диагностических процедур, прогноз заболевания). Получение согласия пациента – обязательное условие перед выполнением любого медицинского вмешательства.

3. Вся информация о пациенте должна сохраняться в тайне.

4. Каждый пациент имеет право получить такую медицинскую помощь, которая отвечает его потребностям.

Для того, чтобы избрать правильную тактику поведения при общении с пациентами, медсестра и акушерка должна обладать знаниями в области понимания и оценки пациентами внутренней картины болезни – ВКБ.

Болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, характеризующееся понижением приспособляемости при одновременной мобилизации защитных сил организма.

Современные представления о болезни позволяют рассматривать ее как некий кризис, который приходится преодолевать пациенту. При этом, важное значение имеет состояние душевного равновесия, стабильность внутреннего мира пациента и определение отношения пациента к болезни. Уровни осознания болезни: 1.Уровень ощущений. 2. Уровень эмоций. 3. Уровень представлений, знаний о болезни. 4. Уровень отношения к болезни. 5. Мотивация к возвращению здоровья.

Варианты отношения к болезни:

1. Адекватное отношение – это признание факта болезни с учетом медицинского заключения. Такое отношение возникает при благотворном сотрудничестве пациента с врачом и медперсоналом, при наличии активной позиции пациента к своему здоровью.

2. Неадекватное отношение (варианты):

- отрицательное, т.е. игнорирование факта болезни, факторов риска,

- пренебрежительное, т.е. недооценка тяжести болезни, факторов риска,

- ипохондрическое, т.е. погружение или уход в болезнь,

- утилитарное, т.е. получение известной выгоды от болезни (материальной и моральной),

- аггравация – преувеличение симптомов болезни,

- синдром Мюнхаузена – наличие симптомов при отсутствии болезни.

При наличии неадекватного отношения к болезни задача медперсонала сформировать у больного адекватное отношение и активную позицию к своему здоровью.

Пребывание больного в стационаре должно быть комфортным в физиологическом и психологическом плане, однако существуют теневые стороны больничного лечения, названные отечественным терапевтом Е. М. Тареевым понятием «госпитализм».

Составные компоненты «госпитализма»:

Эгогения – отрицательное влияние на состояние больного, которое создает он сам. Это понятие можно расшифровать как «самовнушение», уход в болезнь, неосознанная аггравация, то есть восприятие воображаемых и усиление имеющихся болезненных проявлений самим больным. Причины эгогений: религиозные предрассудки, подавленное психоэмоциональное состояние, страх смерти, боязнь предстоящего обследования, предубеждение в отношении болезней и возможностей медицины. Способствует появлению эгогении прочитанная больным специальная медицинская литература, неправильно построенная беседа медработника с пациентом. В борьбе с эгогениями следует учитывать личность пациента, оказывать психологическую помощь и поддержку, формировать веру в благоприятный исход болезни.

Эгротогения – неблагоприятное влияние одних больных на других в процессе их общения. Эгротогения может нанести больному большой вред, так как иногда он верит другому больному больше, чем врачу. Существуют так называемые «несовместимые» больные, больные-«просветители», больные недоброжелательные, склонные к интригам (привести примеры и пояснить). Таких больных медперсонал должен выявлять и проводить с ними воспитательную работу. Профилактика эгротогений должна проводиться совместно с врачом и включать разъяснительную работу и мероприятия по обеспечению психологического комфорта в палате.

Ятрогения – болезненное состояние пациента, вызванное дефектами деятельности и общения медперсонала с пациентами. Причины:

- поспешные и не оправдывающиеся в дальнейшем заключения о диагнозе и прогнозе заболевания,

- неправильное поведение медработника с больным и его родственниками в результате отсутствия опыта общения, а также недостатка общей медицинской культуры,

- недостаточное использование общеизвестных методов обследования и лечения,

- неправильное оформление медицинской документации, выдаваемой на руки больному и его родственникам,

- неправильное толкование лечебных и диагностических процедур,

- бездейственное и невнимательное отношение медперсонала (немая ятрогения).

Ятрогении классифицируют так:

- ятропсихогения – отрицательное влияние на психику больного,

- ятрофармакогения – болезненное состояние, обусловленное действием на организм человека лекарственных средств (аллергия),

- ятрофизиогения – болезненное состояние, обусловленное воздействием на организм физических факторов (осложнения инъекций, пункций, биопсий, катетеризации, лучевые дерматиты и т. д.).

Профилактика ятрогений:

- ятропсихогения – проводить продуманно санитарно-просветительную работу; не ставить под сомнение врачебный диагноз; контролировать свою речь при общении с больными (она должна быть точной, грамотной, законченной, не должна содержать непонятных терминов и «вульгаризмов», типа «диабетики», «гипертоники»); пациентам не всегда следует сообщать о достижениях в медицине, которые не нашли широкого распространения в практике;

- ятрофармакогения – проводить санитарно-просветительную работу о недопустимости самолечения; строго учитывать показания и противопоказания к применению лекарств; тщательно собирать аллергологический анамнез, проводить диагностические пробы на чувствительность;

- ятрофизиогения – соблюдать санитарно-противоэпидемический режим; качественно выполнять манипуляции; бережно и щадяще относиться к больным при выполнении манипуляций.

Самообразование и самовоспитание акушерки. Повышение квалификации, аттестация.

Обучение акушерки в медицинском училище или колледже – это начальное приобретение знаний и умений. Профессиональный рост акушерки зависит от того, насколько она может использовать приобретенный опыт и свой интеллект. Со временем часть полученных ранее знаний устаревает и необходимо приобретать новые. Свой профессиональный уровень акушерка совершенствует на курсах повышения квалификации (каждые 5 лет), после чего проходит аттестацию (экзамен) и получает определенную квалификационную категорию (вторую, первую, высшую с определенной тарифной оплатой). Кроме того, в каждом ЛПУ акушерско-гинекологического профиля регулярно проводятся конференции, семинары, конкурсы, что способствует поддержанию требований квалификационной характеристики.

Квалификационная характеристика специальности «Акушерское дело» (5.12010105).

Акушерка должна знать:

1. Основы законодательства Украины об охране здоровья, постановления и решения правительства; нормативные документы по санитарно-противоэпидемическому режиму в ЛПУ; нормативные документы по организации работы родильных, гинекологических отделений, женских консультаций; правила техники безопасности при работе с медицинским оборудованием.

2. Основные положения медико-биологических и общеспециальных дисциплин, необходимые для решения профессиональных заданий; анатомо-физиологические, возрастные, половые, психологические особенности здорового и больного человека (ребенка); причины и факторы риска возникновения патологических процессов в организме, механизм их возникновения и развития; основы фармакотерапии.

3. Методику обследования, установления диагноза и срока беременности, прием родов (при отсутствии врача), манипуляционную технику; правила асептики и антисептики; проведение профилактических осмотров женщин.

4. Принципы и нормы медицинской этики и деонтологии, решение деонтологических задач в процессе ухода и оказания помощи беременным, роженицам, гинекологическим больным.

5. Планирование работы ФАПа, статистический учет и его анализ; ведение медицинской документации; организацию амбулаторного приема.

6. Принципы профилактики заболеваний и основы здорового образа жизни; методы диспансерного обслуживания населения; основы иммунопрофилактики; вопросы охраны здоровья детей; методы санитарно-просветительной работы.

Акушерка должна уметь:

1. Проводить клиническое обследование больных и оценивать результаты; диагностировать типовые случаи наиболее распространенных заболеваний; назначать лекарства, выписывать рецепты; владеть современными методами терапии и профилактики заболеваний; владеть методами обследования беременных и детей.

2. Оказывать неотложную доврачебную помощь; осуществлять наблюдение и уход за больными, детьми, лицами пожилого возраста в условиях ЛПУ и на дому; готовить пациентов для лечебно-диагностических процедур.

3. Осуществлять текущий санитарный надзор за учреждениями для детей и подростков; организовывать и проводить противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний, в том числе карантинных.

4. Вести утвержденную медицинскую документацию; решать деонтологические задачи в процессе ухода и оказания мендицинской помощи беременным, роженицам, гинекологическим больным.

5. Проводить санитарно-просветительную работу среди населения по вопросам профилактической медицины, рационального питания

6. Проводить профилактические осмотры женщин, давать им оценку, пропагандировать здоровый образ жизни.

Профессиональные вредности в работе акушерки, их профилактика. Соблюдение норм и правил техники безопасности.

1.Физические перегрузки (перекладывание, перемещение, транспортировка пациентов, беременных).

Для профилактики травматизма и повреждения позвоночника необходимо использовать биомеханику тела.

2. Контакт с токсическими дезинфицирующими средствами (дезинфектантами), лекарственными препаратами. Наиболее частое проявление их побочного действия – профессиональный дерматит. Отдаленные последствия: выкидыши, бесплодие, онкологические заболевания, заболевания печени, сердца, легких. Профилактика: иметь полную информацию о веществе, использовать защитную одежду, проводить вентиляцию рабочих мест, не распылять вещества в воздух, контролировать состояние своего здоровья (проходить медосмотры).

3. Источники излучения (ионизирующее, лазерное, ультрафиолетовое,УВЧ). Профилактика: получить допуск после экзамена на технический минимум, использовать защитные средства.

4. ВБИ (внутрибольничная инфекция) может быть причиной заражения медперсонала СПИДом, вирусными гепатитами В и С, туберкулезом. Профилактика: выполнять действующие приказы и инструкции, использовать индивидуальные средства защиты, иметь аптечку для неотложной помощи при «аварии».

5. Стрессы, психоэмоциональные перегрузки, нервное истощение.

Профилактика: соблюдение режима труда и отдыха, активный отдых, занятия спортом; НОТ (научная организация труда), создание комнат психологической разгрузки; проводить аутогенную тренировку, консультироваться у психолога, психотерапевта.

Лекция № 2. Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ. Дезинфекция. Стерилизация.

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение внутрибольничной инфекции (ВБИ).

Санэпидрежим включает требования к санитарному состоянию территории больницы, внутреннему оснащению больницы, освещению, отоплению, вентиляции и санитарному состоянию помещений больницы.

Основные составляющие элементы санэпидрежима в ЛПУ: дезинфекция, стерилизация, асептика и антисептика.

Понятие о внутрибольничной инфекции. По определению ВОЗ к внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его пребывания в больнице или при обращении его за медицинской помощью, или поражает сотрудников больницы. ВБИ имеет другие названия (госпитальные, нозокомиальные инфекции). Уровень ВБИ в Украине составляет 6 – 30%, особенно уровень высок в хирургических, урологических отделениях и родильных домах. Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связаны с медицинскими вмешательствами. Примерно 85% ВБИ составляют гнойно-септические заболевания, а 15% - острозаразные инфекции. Факторы, влияющие на возникновение ВБИ:

- нарушение правил асептики и санэпидрежиа;

- стойкость микрофлоры к антисептикам и дезинфектантам;

- увеличение количества госпитализированных лиц пожилого возраста и недоношенных детей;

- снижение иммунного барьера населения, в том числе и у медработников;

- использование большого количества диагностических и лечебных процедур, устаревшее оборудование и т.д.

«Инфекционный процесс» - это взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствующих возникновению инфекционной болезни в различных формах (острой, хронической, латентной и бактерионосительство). Основные виды микроорганизмов, вызывающих ВБИ: патогенная и условно-патогенная микрофлора. Патогенная: кишечные инфекции, гепатиты В и С, детские инфекции (корь, скарлатина,дифтерия). Условно-патогенная: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Нередки случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, простейшими.

Резервуары (источники) инфекции:

- пациент;

- окружающая среда (персонал, вода, продукты питания, пыль);

- медицинский инструментарий.

Типичные места обитания ВБИ в организме человека: кожа, мягкие ткани, полость рта, носоглотка, мочевыводящие пути, кишечник, влагалище. В медицинском инструментарии инфекция чаще всего обитает в резиновых изделиях многоразового пользования (катетеры, дренажные трубки), приборах, где используют воду и антисептики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы, аппараты искусственного дыхания).

Пути передачи ВБИ:

- воздушный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой);

- контактный (через руки медперсонала, загрязненные инфицированными биологическими жидкостями, нестерильным оборудованием);

- через кровь (искуственный, артифициальный).

Действующие приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму в ЛПУ:

1. № 120 МЗ Украины (25.05.2000г.) «Об усовершенствовании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией/СПИДом».

2. № 443 МЗ АРК (25.10.2010 г.) «О профилактике ВИЧ-инфекции среди медицинских работников и других лиц, имевших контакт, связанный с риском инфицирования ВИЧ».

3. № 59 МЗ Украины (10.02.2003 г.) «Об усовершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в родильных домах (акушерских стационарах).

4. № 38 МЗ Украины (28.03.1994 г.) «Об организации и проведении мероприятий по борьбе с педикулезом».

5. № 223 МЗ Украины (22.10.1993 г.) «Инструкция о сборе, обеззараживании, хранении и сдаче использованных медицинских изделий одноразового применения из пластмассы».

6. № 408 МЗ СССР (12.07.1989 г.) «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

7. № 720 МЗ СССР (31.07.1978 г.) «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

8. № 288 МЗ СССР (13.03.1976 г.) «Об утверждении Инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».

9. Отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения», ОСТ 42-21-2-85.

Инфекционная безопасность. Личная гигиена и безопасность медперсонала.

Общие правила безопасности работы медработников:

1. Мыть руки до и после контакта с пациентами.

2. Относиться к крови и биологическим жидкостям пациента как потенциально инфицированным и работать только в перчатках; белье, загрязненное кровью и выделениями больного, считать потенциально инфицированным.

3. При нарушении целостности кожи, перед манипуляцией, закрыть поврежденный участок лейкопластырем.

4. При вскрытии флаконов с медикаментами, кровью, сывороткой, необходимо избегать уколов и порезов перчаток и рук.

5. Одноразовый инструментарий использовать только 1 раз.

6. Многоразовый инструментарий использовать только после дезинфекции, ПСО и стерилизации.

7. На каждом рабочем месте должны быть промаркированные контейнеры с дез.средствами (дезинфектанты) с крышками для обеззараживания всех видов инструментов и материалов после их использования.

Каждый медицинский работник должен использовать средства индивидуальной защиты в соответствии с определенным видом своей деятельности: халат, колпак, клеенчатый фартук, маска, защитные очки, перчатки, сменная обувь. Личная гигиена медперсонала требует не только сменной одежды и обуви, но и тщательной обработки рук. Кроме того, сотрудники асептических отделений должны перед работой принимать душ, а сотрудники инфекционных отделений – после работы.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Основное правило асептики – все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (руки медперсонала, инструменты, перевязочный и шовный материал, операционное белье, воздух в операционной).

Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или в организме в целом.

Различают несколько видов (уровней) обработки рук медперсонала: социальный, гигиенический и хирургический.

Социальный – это 2-х кратное мытье рук с мылом под проточной водой. Этот метод применим:- перед приемом пищи, - после посещения туалета, - перед уходом за пациентом и после него, - в случае загрязнения рук.

Гигиенический – это втирание в кожу рук 70% этилового спирта после предварительного мытья с мылом под проточной водой по определенной технологии. Этот метод обработки рук используют: - перед одеванием резиновых перчаток и после их снятия, - перед выполнением инвазивных процедур, - перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом, - перед и после обработки раны, - перед и после катетеризации, - после контакта с биологическими жидкостями или после возможного микробного загрязнения.

Хирургический – это специальный метод обработки рук растворами антисептиков. Классический метод обработки рук называется метод Спасокукоцкого-Кочергина, из современных методов чаще используют обработку рук раствором С-4 (первомура).(детально будут рассмотрены на практ. занятии). Этот уровень обработки рук используют перед любым хирургическим вмешательством.

Медперсонал, которому в течение рабочего дня приходится многократно обрабатывать руки (хирурги, операционные сестры, акушерки), должен поддерживать гигиену рук: избегать появления трещин, царапин, ран, заусениц, аккуратно и своевременно стричь ногти, кожу рук увлажнять специальными кремами.

Дезинфекция – это уничтожение в окружающей среде патогенных микроорганизмов и их переносчиков. Дезинсекция – уничтожение насекомых (комаров, клещей, вшей). Дератизация – уничтожение грызунов (крыс, мышей).

Цель дезинфекции – уничтожить возбудителя инфекции в среде, окружающей человека (помещении, на предметах обстановки, посуде, белье, одежде, выделениях больного). Для проведения дезинфекции необходимо знать:

- что подлежит обеззараживанию;

- когда необходимо провести дезинфекцию;

- чем и как осуществить дезинфекцию.

Виды дезинфекции: очаговая и профилактическая.

Очаговая дезинфекция, в зависимости от того, на каком этапе передачи возбудителя инфекции она проводится, подразделяется на текущую и заключительную. Текущая – проводится в очаге инфекции в присутствии больного или бациллоносителя. Ее цель: немедленное уничтожение возбудителя инфекции после его выделения из организма больного или носителя, с целью предупреждения распространения возбудителя в окружающей среде.

Заключительная – проводится в очаге инфекции после изоляции больного или бациллоносителя.

Ее цель: полное обеззараживание объектов, которые могли быть заражены возбудителем инфекции.

Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия очага инфекционного заболевания.

Ее цель: предупредить возникновение и распространение инфекционного заболевания и накопление возбудителя в окружающей среде.

Методы дезинфекции: физические и химические.

Физические методы: механические, термические и лучевые.

Механические методы дезинфекции обеспечивают удаление пыли, грязи, жировых и белковых частиц, а вместе с ними и микроорганизмов. Эти методы включают чистку, мытье, стирку, выбивание, вытрушивание, подметание, проветривание. Особенно эффективно применение пылесосов, с их помощью удаляется до 98% микроорганизмов.

Термические методы базируются на применении высоких и низких температур (горячего воздуха, горячей воды, горячего пара; кипячением, пастеризацией, сжиганием, обжиганием, прокаливанием, замораживанием, высушиванием).

Горячий воздух и горячий пар используют при стерилизации в ЛПУ.

Кипячением в ЛПУ обеззараживают белье, посуду, предметы ухода; продолжительность кипячения от 15 до 30 минут, при этом часто используют моющие средства. Инструменты (шприцы и иглы) кипячением стерилизуют только в домашних условиях!

Пастеризация – это прогревание пищевых продуктов до 70-80 градусов в течение 30 минут, но при этом гибнут только вегетативные формы микроорганизмов.

Сжигание – надежный метод уничтожения микроорганизмов. Сжигают инфицированную бумагу, ветошь, перевязочный материал, остатки пищи, трупы животных, умерших от инфекционных заболеваний ( в специальных ямах). !!! Мокроту туберкулезных больных сжигают в специальных печах, предварительно смешав ее с опилками.

Обжигание (прокаливание) используют в бактериологической практике для обеззараживания лабораторных петель и игл при помощи спиртовой или газовой горелки.

Замораживание уничтожает микроорганизмы только при температуре -270 градусов, широкого применения для дезинфекции в медицине не получило. В микробиологии используют низкие температуры для сохранения патогенных микроорганизмов.

Высушивание используют как вспомогательный метод дезинфекции. Многие микроорганизмы гибнут при длительном высушивании, скорость их гибели зависит от вида.

Лучевые методы – это использование солнечного света, ультрафиолетовых лучей, радиоактивного излучения.

Солнечные лучи, особенно прямые, убивают большинство микробов. Однако этот метод используют для обеззараживания только, как вспомогательный, поскольку его трудно дозировать и он зависит от погоды.

УФО (ультрафиолетовое облучение) используют для обеззараживания воздуха в операционных, процедурных и перевязочных кабинетах, родильных залах (во всех ЛПУ) для предупреждения ВБИ. УФО проводится при помощи бактерицидных ламп. !!! Обязательное условие их использования – отсутствие персонала и больных при работе ламп.

Радиоактивное облучение уничтожает все виды микроорганизмов. !!! Применяют на медицинских заводах и фабриках для дезинфекции и стерилизации одноразового медицинского инструментария. При этом строго соблюдаются меры защиты от облучения работающего персонала.

Ультразвук используют для стерилизации и дезинфекции аптечной, лабораторной посуды, медицинских инструментов в некоторых областях медицины.

Химические методы дезинфекции широко используют в медицине. Химические вещества по-разному влияют на микроорганизмы, оказывая следующее действие:

- бактерицидное, т.е. уничтожают микробы;

- бактериостатическое, т.е. подавляют их жизнедеятельность;

- спороцидное, т.е. уничтожают споры микроорганизмов;

- вирулицидное, т.е. уничтожают вирусы;

- фунгицидное, т.е. уничтожают грибки.

Универсального дезинфицирующего средства нет. Выделяют средства мягкой дезинфекции (для обработки кожи, одежды, белья) и сильной дезинфекции (для обеззараживания суден, туалетов, обуви, биологического материала: кала, мочи, мокроты, рвотных масс, гноя).

Дезинфицирующие средства должны отвечать следующим требованиям:

- быстро и полностью растворяться в воде или образовывать с ней стойкие эмульсии.

- действовать быстро и в малых концентрациях,

- оказывать обеззараживающее действие на органические вещества (кровь, мокрота, моча и т.д.),

- быть достаточно стойкими при хранении,

- быть малотоксичными для человека,

- быть дешевыми в производстве, удобными для транспортировки и хранения.

При использовании химических дезинфицирующих средств следует соблюдать правила техники безопасности, так как они токсичны.

Правила техники безопасности:

1. Пройти курс обучения в СЭС или дез.станции.

2. Работать в спецодежде: халат, косынка, клеенчатый фартук, очки, резиновые перчатки, респиратор, резиновые сапоги.

3. Работать с дез.средствами в специально отведенном помещении, оснащенном вентиляцией и вытяжными шкафами.

4. Все дез. средства должны храниться в фабричной упаковке или в специально промаркированной таре.

5. В помещении, где хранятся и готовятся дез.средства, не разрешается хранение и прием пищи.

6. К работе с дез. средствами не допускаются несовершеннолетние и беременные.

7. Знать правила оказания первой помощи при попадании дез. средств на кожу и слизистые. Иметь аптечку «первой помощи».

Группы дезинфицирующих средств:

1. Хлорсодержащие: хлорная известь, хлорамин, хлоргексидин.

Приготовление растворов хлорной извести: для приготовления рабочих растворов хлорной извести нужно иметь 10% осветленный раствор хлорной извести. Его готовят в эмалированной закрывающейся посуде: к 1 кг сухой хлорной извести доливают до отметки 10 л воду, размешивают деревянной палочкой и оставляют на сутки. Затем переливают раствор через несколько слоев марли в промаркированный бутыль из темного стекла с биркой, на которой указана дата приготовления раствора (его пригодность 5-7 дней).

Приготовление рабочих растворов:

0,1% раствор хлорной извести = 0,1 л 10% раствора + 9,9 л воды

0,2% раствор хлорной извести = 0,2 л 10% раствора + 9,8 л воды

0,5% раствор хлорной извести = 0,5 л 10% раствора + 9.5 л воды

1% раствор хлорной извести = 1 л 10% раствора + 9 л воды

2% раствор хлорной извести = 2 л 10% раствора + 8 л воды

Приготовление растворов хлорамина (его готовят перед применением):

1% раствор = 10 г хлорамина + 990 мл воды

3% раствор = 30 г хлорамина + 970 мл воды

5% раствор = 50 г хлорамина + 950 мл воды

0,2% р-р = 2 г хлорамина + 1000 мл воды

Хлоргексидин используют в хирургической практике в виде водного, спиртового и глицеринового растворов.

2. Галогены: йод (спиртовый раствор), раствор Люголя, раствор йодината.

3. Окислители: перекись водорода 1%, 3%, 6% используют для обеззараживания инструментов, промывания ран; калия перманганат.

4. Фенолы: фенол (карболовая кислота) оказывает бактерицидное действие, используют 3%-5% растворы для дезинфекции катетеров, дренажей, инструментов; лизол, нафтализол применяют для обеззараживания белья, стен, пола.

5. Спирты: 70% и 96% этиловый спирт, используют для обработки кожи пациентов, рук медперсонала, оптических приборов, режущих инструментов (скальпель), хирургического шовного материала (шелк).

6. Альдегиды: формальдегид (альдегид муравьиной кислоты), формалин – оказывают бактерицидное и дубящее действие (используют для сохранения анатомических препаратов).

7. Кислоты: хлористоводородная (соляная), серная, азотная, уксусная, молочная, муравьиная.

8. Щелочи: сода питьевая, мыло.

9. Соли тяжелых металлов: сулема (обладает сильным бактерицидным действием и высокотоксичное вещество), нитрат серебра (колларгол) используют для прижигания грануляций.

10. Красители: бриллиантовый зеленый 0,1% и 2% спиртовые растворы, метиленовый синий 1% раствор.

11. Детергенты (СМС): синтетические моющие средства, используют для ПСО инструментов, обеззараживания белья.

Стерилизация – полное уничтожение микроорганизмов с инструментов и материалов с помощью физических и химических способов.

Виды стерилизации:

1. Сухим горячим воздухом ( в сухожаровом шкафу – СЖШ).

2. Горячим паром под давлением ( в автоклаве).

3. Химический (холодный) способ.

4. Ионизирующее излучение (применяется только в фабричных условиях для стерилизации одноразового инструментария и материала).

5. Кипячение (для инструментов используется только в домашних условиях). В ЛПУ применяют первые 3 вида стерилизации!!!

Стерилизация чаще всего проводится в ЦСО ( централизованное стерилизационное отделение), реже – на рабочих местах.

ЦСО состоит из 2-х зон: нестерильная (грязная) и стерильная (чистая). В каждой зоне работает специально обученный персонал, контакт между ними допускается непрямой (через экран, окно). Функции нестерильной зоны: прием использованного инструмента, проведение предстерилизационной обработки (ПСО), упаковка для стерилизации и закладка для стерилизации в СЖШ-ы и автоклавы. Функции стерильной зоны: наблюдение за режимом работы СЖШ и автоклава, извлечение стерильных инструментов и материалов, проверка качества стерилизации и выдача стерильных инструментов и материалов.

Работа ЦСО определяется ГОСТом 42-21-2-85, вход в ЦСО посторонним запрещен.

!!!Техника безопасности при работе с автоклавом и сухожаровым шкафом:

Этапы предстерилизационной обработки (ПСО) многоразовых инструментов (шприцов, игл, инструментов и др.):

1. Дезинфекция (обеззараживание). Промыть использованные шприцы и иглы в 3% хлорамине в одной емкости и замочить в 3% хлорамине в разобранном виде в другой емкости на 60 минут – это правило 2-х емкостей (вместо 3% хлорамина можно использовать 4% перекись водорода, при этом замачивать нужно на 90 минут, или новые группы дез-х средств). Дез. раствор используют однократно!!!

2. Промыть под проточной водой (до исчезновения запаха дез.средства).

3. Замочить в моющем растворе на 15 минут. Варианты моющих растворов: а) 5 г порошка «Биолот» + 995 мл воды, температура 40-45 градусов; б) 5 г порошка «Лотос» (или другого)+ 20 мл 33% перекиси водорода + 975 мл воды, температура 50-55 градусов. По истечении 15 минут каждый шприц и иглу промывают ершиком и мандреном (специальная проволока) в этом же моющем растворе.

4. Промыть под проточной водой (время промывания зависит от состава порошка).

5. Промыть в дистиллированной воде (30 – 60 секунд).

6. Высушить в СЖШ при температуре 85 градусов (в разобранном виде и до полного исчезновения влаги).

7. Провести пробы на качество очистки:а)наличие остатков крови (азопирамовая, амидопириновая, бензидиновая, ортотолуидиновая пробы); реактив готовят перед применением, наносят пипеткой или ватным тампоном на нужный участок, следят за изменением цвета в течение 1 минуты; если цвет не изменился – проба отрицательная, т.е. крови нет и можно продолжить этапы ПСО, если цвет изменился – проба положительная, т.е. кровь есть (хотя бы на одном инструменте) и нужно всю партию инструментов обрабатывать с 1 этапа ПСО;

б) наличие остатков моющего раствора (фенолфталеиновая), проводится как и предыдущая, если цвет реактива не изменился – проба отрицательная, т.е. моющего раствора нет и можно продолжить этапы ПСО, если цвет изменился – проба положительная, т.е. моющий раствор остался и нужно всю партию инструментов обрабатывать с 4 этапа ПСО. Для проведения проб берут 1% предметов одного назначения, но не меньше 3-5 единиц. На каждый проверяемый шприц берут по 2 иглы.

8. Упаковать инструменты и материалы для стерилизации.

1.Стерилизация сухим горячим воздухом (сжш сухожаровой шкаф).

Стерилизуют многоразовые шприцы и иглы, металлический нережущий инструментарий, стеклянную посуду. В СЖШ закладывают инструменты в открытом виде (в лотках) и в крафт-пакетах (крафт-бумаге). Перед стерилизацией на крафт-пакете пишут емкость шприца, дату стерилизации и ставят подпись медсестры. Режим стерилизации: при температуре 180 градусов – 1 час (60 минут), при 160 градусах – 2,5 часа (150 минут). Контроль стерилизации: на каждую полку СЖШ кладут индикаторы температуры в запаянных ампулах или в пробирках – это химические вещества, которые должны плавиться при определенной температуре (тиомочевина, сахароза и др.). По окончании стерилизации в первую очередь проверяют индикатор стерильности. Стерильные инструменты в лотках используют сразу после остывания, а в крафт-пакетах стерильность инструментов сохраняется 3 суток.

2.Стерилизация горячим паром под давлением (автоклав).

В автоклавах стерилизуют операционное белье, халаты, полотенца, простыни, салфетки, ватные тампоны, металлический нережущий влагостойкий инструментарий, стеклянную посуду, резиновые изделия (катетеры, трубки, зонды, перчатки). В автоклав все загружают в биксах (круглые металлические коробки) или в укладках (двойной матерчатый мешок из бязи).

Режим стерилизации: 1) 132 градуса – 20 минут – 2 атмосферы, 2) 120 градусов – 45 минут – 1,1 атмосферы – это режим для резиновых изделий.

Контроль стерилизации: бензойная кислота, амидопирин, мочевина. Ампулы с этими химическими веществами закладывают в середину бикса и по окончании стерилизации проверяют (вещества должны расплавиться или изменить цвет). Стерильность инструментов и материалов в невскрытых биксах (из которых еще не изымали материалы) – 3 суток, стерильность вскрытых биксов (материалами из которых уже пользуются) – 1 сутки. На бирке каждого бикса перед началом работы пишут дату и время вскрытия. Стерильность бикса с фильтрами – 20 суток.

3.Химическая (холодная) стерилизация. Таким способом стерилизуют эндоскопы, оптические системы, металлический режущий инструментарий, резиновые изделия. Для стерилизации используют различные химические вещества, в которые полностью погружают инструменты на определенное время (время экспозиции) при определенной температуре:

- 6% перекись водорода – 6 часов при температуре 18 градусов, 3 часа – при температуре 50 градусов;

- 70% этиловый спирт – 2 часа.

4. Кипячение. Для стерилизации инструментов кипячение применяется только в домашних условиях. Стерилизацию проводять в кипятильниках (стерилизаторах), в них закладывают на решетку шприцы в разобранном виде и по 2 иглы на каждый шприц. Заливают полностью дистиллированной водой и кипятят с момента закипання 45 минут. Используют инструменты после остывания.

Лекция № 3. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов дыхания.

При наблюдении за пациентами с патологией органов дыхания необходимо следить за частотой, глубиной и ритмом дыхания. В норме встречаются 3 типа дыхания: грудной, брюшной и смешанный. Грудной тип дыхания чаще встречается у женщин, брюшной – у мужчин.

Частота дыхания – это количество дыхательных движений за 1 минуту.

В норме у взрослого человека в состоянии покоя частота дыхания (ЧД – частота дыхания или ЧДД – частота дыхательных движений) 16-20 в минуту. Во время сна ЧД урежается – брадипноэ, при физической нагрузке ЧД учащается – тахипноэ. Частота дыхания у женщин несколько больше в сравнении с мужчинами (в пределах нормы). Частота дыхания изменяется не только при заболеваниях органов дыхания (пневмония, бронхиты, бронхиальная асмтма), но и при заболеваниях ССС, болезнях почек, острых и хронических инфекционных заболеваниях, лихорадке, психо-эмоциональном возбуждении.

Определение ЧД:

- ладонь левой руки положить на грудную клетку или переднюю брюшную стенку (при брюшном типе дыхания),

- правой рукой обхватить лучезапястный сустав (имитируя подсчет пульса и отвлекая внимание пациента),

- подсчитать количество вдохов или выдохов за 1 минуту. Полученные данные вносят в температурный лист или медицинскую карту. При контроле за дыханием пациента следует отвлекать его внимание или вести подсчет ЧД незаметно для него, потому что пациент может непроизвольно менять частоту , ритм и глубину дыхания.

В результате нарушения деятельности дыхательного центра возникают патологические типы дыхания (причины: комы, отравления, состояние агонии):

- дыхание Куссмауля: глубокое шумное дыхание (рисунок на доске);

- дыхание Чейна-Стокса: волнообразное увеличение амплитуды дыхания с последующим уменьшением и паузой между волнами 20-60 секунд (рисунок на доске);

- дыхание Биота: равномерное по глубине дыхание, сопровождающееся паузами до 30 секунд (рисунок на доске).

Жалобы и симптомы при заболеваниях органов дыхания:

1. Одышка – это изменение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха (стеснение в груди, невозможность глубоко вдохнуть или выдохнуть).

В зависимости от фазы дыхания одышка бывает инспираторная (затруднен вдох), возникает при отеке голосовых связок, сужении просвета трахеи (чаще опухолью), попадании инородных тел в дыхательные пути, параличе дыхательных мышц;

экспираторная (затруднен выдох), возникает при спазме мелких бронхов (приступ бронхиальной астмы); смешанная (затруднен вдох и выдох).

2. Удушье – это одышка, возникающая внезапно в виде приступа. Это состояние требует неотложной помощи, которая заключается в следующем:

- сообщить врачу,

- помочь принять сидячее положение,

- освободить от стесняющей одежды,

- обеспечить доступ свежего воздуха,

- подать увлажненный кислород (по назначению врача),

- обеспечить физический и психический покой,

- помочь воспользоваться индивидуальным карманным ингалятором,

- приготовить лекарственные препараты, шприцы, капельные системы,перевязочный материал,

- ввести лекарственные средства по назначению врача,

- контролировать ЧД, пульс, АД.

3. Кашель – это сложно-рефлекторный акт, сопровождающийся форсированным выдохом и направленный на выделение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты или инородных тел..По характеру кашель бывает сухим (без выделения мокроты) и влажным (с выделением мокроты). Мокрота – это патологический секрет бронхов.

Уход за пациентом при сухом кашле:

- обеспечить полусидячее положение,

- обеспечить теплым щелочным питьем,

- поставить горчичники, банки (по назначению врача),

- дать противокашлевые средства, при сухом мучительном кашле (по назначению врача).

Уход за пациентом при влажном кашле:

- обучить культуре кашля,

- обеспечить индивидуальной карманной плевательницей (научить ею пользоваться),

- контролировать характер мокроты,

- обучить приемам позиционного дренажа,

- обеспечить прием лекарственных средств (по назначению врача).

4. Боль в грудной клетке. Чаще всего возникает при вовлечении в патологический процесс плевры. Эти боли имеют типичные симптомы: появляются или усиливаются на высоте вдоха (в конце вдоха) и при кашле. При болях пациенты стремятся принять вынужденное положение (на больном боку).

Уход за пациентом при болях в грудной клетке:

- сообщить врачу,

- помочь принять удобное положение в постели,

- обучить приемам поверхностного дыхания,

- обеспечить прием аналгетиков (по назначению врача),

- поставить горчичники, банки, согревающий компресс (по назначению врача).

5. Кровохарканье – примесь крови в мокроте в виде прожилок или сгустков. Это грозный симптом поражения органов дыхания (чаще при абсцессе легкого, раке, туберкулезе, пневмонии, бронхоэктатической болезни)и требует неотложной помощи.

Уход при кровохарканье:

- сообщить врачу,

- оказать психологическую помощь и поддержку,

- обеспечить постельный режим, полусидячее положение в постели,

- ограничить речевой режим,

- исключить прием горячей и теплой пищи и жидкости,

- подать пузырь со льдом на грудную клетку,

- обеспечить емкостями для сбора мокроты (несколько плевательниц или лотков, полотенцем),

- контролировать характер мокроты,

- приготовить кровеостанавливающие средства: 1% викасол, 10% хлористый кальций, 5% аминокапроновую кислоту.

6. Легочное кровотечение – это появление алой пенистой крови при кашле. Это серьезное осложнение тяжелых заболеваний органов дыхания (см. кровохарканье) и требует неотложной помощи. Объем помощи соответствует таковому при кровохарканье, плюс дополнительно необходимо обеспечить пациента мерной посудой для сбора крови.

7. Лихорадка часто сопутствует воспалительным заболеваниям органов дыхания. Уход за пациентами проводится в соответствии со стандартами в зависимости от периода лихорадки.

В комплексном лечении заболеваний органов дыхания часто используется кислород.

Оксигенотерапия – это использование кислорода с лечебной целью. Вдыхание кислородной смеси, содержащей 40-50% кислорода ликвидирует гипоксию, уменьшает цианоз, выравнивает дыхание, улучшает работу сердца, нормализует сон, поэтому оксигенотерапия применяется при острой и хронической дыхательной недостаточности.

Техника безопасности при работе с кислородом.

Для оксигенотерапии используют специальный медицинский кислород, в котором содержится 99% чистого кислорода и 1% азота. Баллоны с медицинским кислородом покрашены в голубой цвет со знаком черного цвета «кислород» и буквой «М» (медицинский). На баллоне отмечается год его изготовления и срок годности.

В связи с тем, что кислород в баллоне находится под давлением 150 атм, он требует определенных условий содержания и использования (демонстрация таблицы). Баллоны должны находится в определенных помещениях, за пределами лечебных отделений. Каждый баллон должен размещаться в специальных гнездах в вертикальном положении и закреплен специальными металлическими скобками. На баллоны не должны попадать прямые солнечные лучи, температура помещения не должна превышать 35 градусов, от обогревательных батарей баллоны должны располагаться не менее, чем 2 метра. В данном помещении не должны располагаться другие газы, масла, промасляная ветошь, поскольку это может привести к взрыву.

Персонал, работающий с кислородными баллонами, должен соблюдать правила техники безопасности. Их одежда, руки, инструменты с которыми они работают, не должны быть испачканы жиром, краской.При транспортировании баллона следует использовать специальные тележки и перемещать баллоны в наклоненном состоянии. При неисправности каких-либо деталей баллона, следует немедленно вызвать специалиста. Манометры редуктора обязаны проверяться 2 раза в год. Кислородный редуктор имеет 2 манометра: левый показывает давление кислорода в баллоне, правый – давление в рабочей камере редуктора, то есть давление под которым выходит кислород из баллона.

Кислород в лечебных целях используется ингаляционным и неингаляционным методом. Ингаляционно кислород подают с помощью носовых катетеров, масок, кислородной подушки, кислородной палатки и методом гипербарической оксигенации. В лечебных учреждениях кислород подают централизованно (по системе трубок в палаты к постели каждого больного) деценрализованно, чаще из кислородной подушки. При подаче кислорода через носовой катетер, его обрабатывают фурацилином и вводят через нижний носовой ход на глубину 15 см (слепой конец катетера должен быть виден при осмотре зева). Наружную часть катетера фиксируют на лице лейкопластырем. Перед подачей кислорода его увлажняют через аппарат Боброва (демонстрация таблицы). При подаче кислорода с помощью носового катетера следует делать перерывы через каждые 1-3 часа на 20-30 минут, для предупреждения гипервентиляции и токсического действия высоких концентраций кислорода.

При отсутствии централизованной подачи кислорода используют кислородную подушку. Подушки бывают емкостью 16-25 л. Подушка имеет резиновую трубку с вентилем, который закрывается после ее заполнения. Затем подключается к трубке мундштук, который обтирается изнутри и снаружи ватными тампонами, смоченными этиловым спиртом и обворачивается салфеткой из марли в 2-3 слоя, смоченной кипяченой водой. Перед подачей кислорода пациента инструктируют, что вдыхать кислород он должен через рот, а выдыхать через нос. При уменьшении кислорода в подушке, ее сворачивают от угла, противоположного резиновой трубке. Мундштук после использования обеззараживают в 6% перекиси водорода, промывают под проточной водой и хранят в промаркированной закрытой емкости.

Гипербарическая оксигенация – использование кислорода под давлением 1-2 атм в специальных камерах (барокамеры). Этот метод позволяет максимально насыщать кислородом ткани организма. Используется при отравлениях, газовой эмболии, анаэробной инфекции.

К неингаляционным методам относится энтеральное введение кислорода (кислородные коктейли) и введение кислорода в желудок ( изучат вдисциплине «Инфекционные болезни»).

Плевральная пункция – пункция плевральной полости (плевроцентез).

Пункция проводится с лечебной и диагностической целью. Показания для проведения манипуляции: экссудативный плеврит, травматический гемоторакс, пневмоторакс (спонтанный и клапанный). Основное противопоказание – повышенная кровоточивость сосудов. Манипуляцию проводят в процедурном кабинете, а при тяжелом состоянии больного – в палате.

Оснащение: плевральная игла 10 см с вентилем или резиновой трубкой с зажимом, стерильные и чистые пробирки, стерильный перевязочный материал (тампоны, салфеттки), 96% этиловый спирт, 5% йод, 0,5% новокаин, стерильные шприцы 5 и 20 мл, клеол или лейкопластырь; для лечебной пункции готовят аппарат Потена или систему (аппарат Боброва, система трубок, зажим, отсос). На случай возможных осложнений готовят лекарственные средсва неотложной помощи.

Манипуляция является врачебной, но готовит больного, оснащение и ассистирует во время процедуры медицинская сестра. Врач и м/с готовятся к процедуре, как к операции. М/с должна знать последовательность всех этапов манипуляции, чтобы своевременно подать врачу необходимое оснащение.

Ход манипуляции:

- больного усаживаютна стул лицом к спинке с разведенными ногами, на спинку стула кладут подушку или мягкий валик, больной опирается рукой со здоровой стороны на спинку стула, наклоняется вперед, рука с больной стороны кладется на голову или кладется на противоположное плечо ( для расширения межреберных промежутков).

Чаще всего прокол грудной клетки проводится по лопаточной или задне-подмышечной линии (для правильного выбора места прокола, врач предварительно детально изучает рентгенографию органов грудной клетки). Врач располагается сзади больного, а медсестра должна находиться сбоку от пациента, чтобы контролировать его состояние,

- кожа в области прокола обрабатывается йодом,

- место непосредственного прокола обрабатывается спиртом,

- проводится местная анестезия 0,5% новокаином (кожи,подкожной клетчатки и межреберных мышц),

- прокол плевральной иглой проводится при закрытом вентиле или закрытом зажиме (профилактика пневмоторакса),

- к игле подключается шприц 20 мл без воздуха, открывается вентиль (зажим), затем в шприц набирается плевральная жидкость, закрывается вентиль (зажим), только после этого отключается шприц,

- плевральная жидкость выливается из шприца в пробирку, взятие плевральной жидкости продолжается до тех пор, пока не наберется необходимое количество для диагностики,

- извлекается плевральная игла, место прокола обрабатывается йодом, накладывается асептическая повязка на клеоле или закрепляется лейкопластырем,

- пробирки с плевральной жидкостью сразу же отправляются в лабораторию.

При проведении лечебной плевральной пункции, одно из обязательных условий проведения процедуры, медленное выведение плевральной жидкости, во избежании коллапса.

Лекция № 4. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов кровообращения.

Основными показателями, характеризующими состояние сердечно-сосудистой системы являются артериальный пульс и артериальное давление.

Пульс (артериальный) – это колебания стенки артерий, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Пульс исследуется методом пальпации (прощупывания), прижимая артерию подушечками пальцев к костному основанию, ощущая пульсовые волны. Доступные места пальпации артерий: височная, сонная, подключичная, плечевая, лучевая, бедренная, подколенная, задняя большеберцовая, артерии тыла стопы. Чаще всего пульс изучают на лучевой артерии, а при оказании реанимационных мероприятий – на сонной артерии.

Характеристики пульса: ритм, частота, наполнение, напряжение. Характеристики пульса могут меняться при психоэмоциональном возбуждении, физической нагрузке, изменении температуры окружающей среды, под воздействием лекарственных препаратов, алкоголя, во время сна, а также при различных заболеваниях органов кровообращения, при лихорадках, инфекционных заболеваниях.

Ритм. В норме пульс должен быть ритмичным, то есть между пульсовыми волнами должны быть равные промежутки времени. В случае патологии появляется аритмичный пульс – примеры: мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия (таблица, рисунок на доске).

Частота пульса – это количество пульсовых волн за 1 минуту. В норме у взрослого человека в состоянии покоя частота пульса 60-80 ударов в минуту. При физической и психоэмоциональной нагрузке у здорового человека, а также при патологии, пульс учащается, то есть становится больше 80 ударов в минуту – это называется тахикардия. Урежение пульса, то есть менее 60 ударов в минуту – брадикардия. Брадикардия может в норме встречаться у спортсменов, а при патологии возникает при поражении проводящей системы сердца, снижении функции щитовидной железы. Частоту пульса можно определить за 30 секунд и умножить на 2, при условии, если пульс ритмичный. Если пульс аритмичный, то необходимо подсчитывать частоту пульса за 1 минуту и параллельно с помощью аускультации подсчитать ЧСС (число сердечных сокращений). При аритмиях может быть разница между частотой пульса и ЧСС, это называется дефицит пульса. Частота пульса вносится в температурный лист красным цветом с последующим изображением в виде кривой линии, аналогично изображению температуры тела.

Наполнение пульса – это степень наполнения артерии кровью во время систолы и зависит от величины сердечного выброса, то есть от количества крови, поступающей из сеордца в артериальную систему в систолу. При удовлетворительном наполнении пальцы ощущают высокие пульсовые волны, при слабом наполнении – малые. В норме наполнение пульса должно быть удовлетворительным.

Напряжение пульса определяется по той силе, с которой нужно пережать артерию до прекращения пульсации. Напряжение зависит от систолического артериального давления. Если артериальное давление в норме, то необходимо приложить средние усилия, для прекращения пульсации – это называется удовлетворительное напряжение (норма). При повышении АД, для пережатия артерии нужно приложить больше усилий – это пульс усиленного напряжения, то есть твердый пульс. При низком АД – пульс слабого напряжения и называется мягким. Существует и такая характеристика, как величина пульса, которая зависит от наполнения и напряжения. Если определяется пульс слабого наполнения и напряжения, он называется нитевидный.

Характеристики пульса вносятся в медицинскую карту в виде текстовой записи, а в температурном листе отмечается только частота пульса.

Артериальное давление (АД) – это давление крови на стенки артерий, обусловленное выбросом крови в артериальную систему. Показатели АД имеют важное значение для оценки состояния больного не только при заболеваниях органов кровообращения, но и при заболеваниях других систем и органов, при неотложных состояниях. Измерение АД проводится по методу Короткова Н. С. путем аускультации (выслушивание) с помощью тонометра (устройство его будет изучаться на практическом занятии) и фонендоскопа или электронного тонометра. Величина АД измеряется в мм рт. ст. Разлтчают систолическое (максимальное) и диастолическое (минимальное) АД. В состветствии с современными требованиями АД измеряется дважды с промежутком в 3-5 минут и истинными показателями считаются меньшие из 2-х измерений. В норме цифры АД следующие:

Систолическое АД 100 – 140 мм рт. ст.

Диастолическое АД 60 – 90 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Запись АД проводится в виде дроби, где в числителе систолическое АД, а в знаменателе диастолическое. Максимальные цифры АД в норме – 140/90 мм рт. ст., а минимальные – 100/60 мм рт. ст. Повышение АД выше максимальной нормы называется гипертензией, понижение АД ниже минимальной нормы называется гипотензией. В пожилом возрасте, как прапвило. повышаются цифры систолического АД. Показатели АД вносят в медицинскую карту больного в виде цифровой записи и в температурный лист в виде графического изображения.

Методика измерения АД тонометром и фонендоскопом:

- пациент перед измерением АД должен находиться в положении сидя или лежа не менее 5-10 минут,

- правая рука пациента, область сердца и тонометр должны находиться на одном уровне,

- манжета тонометра накладывается на плечо выше локтевого сгиба на 5 см, локоть должен быть максимально разогнут (под него подкладывается подушечка или левый кулак пациента),

- плотность наложения манжеты такова - под манжету должен проходить 1 палец измеряющего,

- одевают фонендоскоп, в области локтевого сгиба пальпируют плечевую артерию и туда устанавливают мембрану фонендоскопа,

- закрывают вентиль на груше и начинают накачивать воздух,

- при накачивании воздуха выслушиваются пульсовые удары, после их прекращения воздух в манжету нужно накачать еще на 20-30 мм рт. ст.,

- постепенно открывают вентиль и выслушивают первый пульсовой удар – это систолическое АД, постепенно выпускают воздух и фиксируют последний пульсовой удар – это диастолическое АД.

Измерение АД электронным тонометром проводится после детального изучения инструкции по эксплуатации аппарата. !!! Регулярное измерение АД и исследование характеристик пульса в период беременности имеет важное значение для своевременной диагностики возможных осложнений.

Жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровообращения:

1.Боль в области сердца (стенокардия, инфаркт миокарда). Симптомы острой коронарной недостаточности:

- локализация болей – за грудиной или в области сердца,

- иррадиация болей – в левую руку, лопатку, плечо, левую половину шеи,

- характер болей – давящие, сжимающие, жгучие, пекущие,

- продолжительность болей – 3-5 минут, до 20-30 мин. при стенокардии, более продолжительные боли отмечаются при инфаркте миокарда,

- боли купируются (то есть проходят) после приема нитроглицерина при стенокардии. При стенокардии боли имеют приступообразный характер и возникают чаще при физической нагрузке, в тяжелых случаях в покое.

Неотложная помощь и уход за больным:

- дать под язык нитроглицерин (в таблетках, капсулах или каплях),

- сообщить врачу,

- обеспечить физический и психический покой,

- помочь принять удобное положение в постели, кресле,

- освободить от стесняющей одежды,

- обеспечить доступ свежего воздуха,

- поставить горчичники на грудину и область сердца,

- при отсутствии эффекта дать нитроглицерин повторно,

- контролировать пульс и АД,

- если боли продолжаются более 20-30 минут, то возможен инфаркт миокарда и необходимо сделать ЭКГ.

2. Головная боль, вследствие гипертензии. Резкое повышение АД называется гипертоническим кризом и требует неотложной помощи.Симптомы гипертонического криза: сильная головная боль, тошнота, рвота (центрального происхождения), шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами или «сетка», тахикардия, твердый пульс, значительное повышение АД.

Неотложная помощь и уход за больным:

- дать под язык фенигидин или нифедипин (при отсутствии их, можно дать клофеллин),

- сообщить врачу,

- обеспечить физический и психический покой,

- уложить в постель с приподнятым головным концом,

- оказать психологическую помощь и поддержку,

- поставить горчичники на затылок, воротниковую зону, икроножные мышцы,

- подать грелку к ногам, сделать теплые ванночки для рук,

- подать холодный компресс на лоб,

- приготовить лекарственные средства для парэнтерального введения,

- ввести в/м и в/в антигипертензивные препараты (по назначению врача),

- контролировать пульс и АД.

3. Одышка. При заболеваниях органов кровообращения она возникает при физической нагрузке и в состоянии покоя. Особенности одышки – резкое усиление в горизонтальном положении, поэтому больные, чаще всего принимают сидячее или полусидячее положение. В комплексное лечение и уход за больным часто включают оксигенотерапию. Если она проводится на дому, то задача медработников обучить родственников правильно подавать кислород из кислородной подушки.

4. Удушье (сердечная астма) - это проявление острой сердечной недостаточности (левожелудочковой) и возникает при миокардитах, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, пороках сердца. Приступ удушья требует неотложной помощи, а в случае ее неоказания, состояние больного может ухудшиться и возникает отек легких. Сердечная астма сопровождается появлением одышки, цианоза, а при развитии отека легких появляется клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии, выделяется пенистая розовая мокрота, развивается диффузный цианоз. Отек легких может закочиться летально.

Неотложная помощь и уход за больным:

- сообщить врачу, оказать психологическую помощь и поддержку,

- помочь принять удобное положение (больной может только сидеть, в горизонтальном положении резко усиливается одышка),

- измерить АД, подсчитать ЧД, исследовать пульс,

- освободить дыхательные пути от мокроты,

- подать кислород, пропущенный через пеногасители (этиловый спирт или раствор антифомсилана),

- провести кровопускание (по назначению врача, если есть гипертензия) или,

- провести бескровное кровопускание (по назначению врача) – наложение жгутов на конечности: накладываются жгуты сразу на 3 конечности и каждые 15 минут меняются, при наложении жгутов пульс на конечностях должен сохраняться,

- приготовить необходимые лекарственные средства и ввести их (по назначению врача),

- контролировать АД, ЧД, пульс.

5. Отеки. Отеки при заболеваниях ССС возникают при недостаточности кровообращения (сердечной недостаточности) и в начальных стадиях появляются на нижних конечностях (в подкожной клетчатке) и к вечеру. В поздних стадиях недостаточности кровообращения отеки становятся постоянными и развиваются полостные отеки, то есть жидкость скапливается в брюшной полости – асцит, в плевральной полости – гидроторакс, в полости перикарда – гидроперикард.

Уход за больным при отеках:

- контролировать соблюдение диеты № 10, 10а,

- контролировать водный баланс (состношени употребленной жидкости и суточного диуреза),

- проводить регулярное взвешивание,

- обеспечить прием лекарственных средств (мочегонных),

- обеспечить гигиеническое содержание кожи, постели(если тяжелобольной большую часть времени проводит в постели),

- проводить профилактику пролежней у тяжелобольных,

- контролировать функцию кишечника у тяжелобольных.

6. Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс, шок. Причины острой сосудистой недостаточности многообразны, но независимо от причин и обморок и коллапс и шок требуют неотложной помощи.

Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровенаполнением сосудов головного мозга. Причины: сильный испуг, резкая боль, пребывание в душном помещении, стрессовая ситуация, вид крови. Клиника: головокружение, тошнота, шум и звон в ушах, потеря сознания; бледность кожных покровов, похолодание конечностей, холодный пот, частый нитевидный пульс, снижение АД. В неосложненных случаях обморок длится 20 – 40 секунд.

Неотложная помощь и уход за больным:

- придать горизонтальное положение без подушки с приподнятым ножным концом,

- освободить от стесняющей одежды,

- обеспечить доступ свежего воздуха, вынести из душного помещения,

- сбрызнуть лицо холодной водой,

- дать вдохнуть нашатырный спирт на ватном тампоне, помассировать этим тампоном виски,

- в осложненных случаях (по назначению врача) делают п/к 10% раствор кофеина или кордиамина. В том случае, если нет возможности уложить пациента, нужно опустить голову вниз.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся резким снижением АД. Причины: острая кровопотеря, потеря жидкости при рвоте, поносе, обильном потоотделении, травме, инфаркте миокарда. Клиника: резкая слабость, головокружение, шум в ушах, «пелена» перед глазами; бледность кожных покровов, похолодание конечностей, холодный липкий пот, заторможенность сознания, тахикардия, нитевидный пульс, резкое снижение АД – систолическое ниже 100-80 мм рт. ст.

Неотложная помощь и уход за больным:

- выяснить причину коллапса, (если кровотечение, то немедленно проводить мероприятия по его остановке),

- сообщить врачу,

- обеспечить физический и психический покой,

- придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом,

- укрыть больного, обложить грелками (если нет кровотечения),

- дать выпить крепкий сладкий чай или кофе,

- приготовить кардиотонические средства, шприцы, перевязочный материал,

- ввести парэнтерально (по назначению врача) лекарственные средства,

- контролировать АД, ЧД, пульс.

Если причина коллапса – кризис (резкое снижение температуры в 3-м периоде лихорадки), то первоначально нужно поменять больному нательное и постельное белье, а затем проводить все остальные манипуляции.

Шок – наиболее тяжелое проявление сосудистой недостаточности и более детально будет изучаться на клинических дисциплинах. В программе дисциплины «Общий уход за больными и ММТ» будет рассматриваться Анафилактический шок в лекции № 6.

7. Хроническая недостаточность кровообращения (сердечная недостаточность) чаще всего проявляется одышкой, отеками, цианозом, протекает с изменениями сердечного ритма, артериального давления. Наблюдение и уход за каждым больным проводится по индивидуальному плану. Максимальное внимание уделяется тяжелобольным, пребывающим на постельном режиме.

Лапароцентез (пункция брюшной полости, абдоминальная пункция) – это прокол передней брюшной стенки. Проводится с диагностической и лечебной целью (исследование асцитической жидкости, ее удаление, наложение пневмоперитонеума) Противопоказания:спайки в брюшной полости. Манипуляция проводится в процедурном или манипуляционном кабинете (если тяжелобольной, то проводят в палате).

Врач и м/с готовятся как к операции. Оснащение: троакар со стилетом, скальпель, хирургические иглы, шовный материал, шприц 5мл, стерильный перевязочный материал, 96% этиловый спирт, 5% йод, 0,5% новокаин, резиновая трубка, зажим, чистые и стерильные пробирки, таз для асцитической жидкости (для лечебного лапароцентеза).

Подготовка больного:

- психологическая подготовка,

- накануне вечером или за 2-3 часа до процедуры делают очистительную клизму,

- непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь,

- за 15-20 минут до процедуры делают премедикацию: п/к вводят 1мл 2% промедола и 0,5 мл 0,1% атропина сульфата,

- больного усаживают на стул плотно к спинке с разведенными ногами.

Ход манипуляции:

- место прокола обрабатывают йодом, а затем спиртом,

- проводят послойную анестезию новокаином (кожа,п/к клетчатка, мышцы передней брюшной стенки),

- в месте прокола (чаще всего это средняя линия живота посередине между пупком и лобковой костью) делают надрез кожи скальпелем 0,5-1 см,

- вводят троакар со стилетом, извлекают стилет и собирают асцитическую жидкость в пробирки,

- если нужно выпустить жидкость (с лечебной целью), то подключают к троакару резиновую трубку и выпускают жидкость в таз, соблюдая определенную скорость ( не более 1л за 5 минут), периодически накладывают на трубку зажим, !!! если быстро выпускать жидкость, может возникнуть коллапс,

- завершение процедуры: извлекают троакар, накладывают на кожу 1-2 хирургических шва, обрабатывают йодом и накладывают асептическую повязку,

- для профилактики коллапса живот больного затягивают полотенцем или простынью,

- после процедуры на несколько часов больному назначают строгий постельный режим.

Лекция № 5. Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения и мочевыделительной системы.

При заболеваниях органов пищеварения появляются жалобы и симптомы, требующие как медсестринского ухода, так и оказания неотложной помощи. Анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта позволяет выделить отличительные особенности при нарушении функции желудка и кишечника.

Жалобы и симптомы при нарушении функции желудка:

1.Боли в животе. Возникают при заболеваниях желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчевыводящих путей. Отличаются локализацией, интенсивностью, характером и связью с приемом пищи. При заболеваниях желудка локализация болей - эпигастральная область. Боли в эпигастрии могут быть связаны и с острой хирургической патологией.

!!! Уход за больным (то есть сестринские вмешательства) при болях в животе включает следующие мероприятия:

- сообщить врачу,

- обеспечить физический (постельный режим) и психический покой,

- оказать психологическую помощь и поддержку,

- исключить прием внутрь лекарств, воды и пищи,

- !!! не предпринимать никаких лечебных мероприятий без назначения врача.

2. Нарушение аппетита. Может проявляться в виде снижения аппетита, повышения аппетита и извращения аппетита (при гастритах, язвенной болезни, раке желудка, анемиях и др.).

3. Отрыжка – это отхождение воздуха из желудка. В норме отрыжка воздухом наступает после приема пищи. При заболеваниях желудка она может иметь «кислый» и «тухлый» привкус (при гастритах, язвенной болезни).

4. Изжога – это чувство жжения в эпигастрии и за грудиной, связанное с забрасыванием кислого содержимого из желудка в пищевод (чаще возникает при повышенной секреции желудка).

5. Тошнота – это рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва. Выражается в чувстве давления в эпигастрии, повышенном слюноотделении, слабости и головокружении. Тошнота чаще всего предшествует рвоте.

6. Рвота – это сложный рефлекторный акт, сопровождающийся выбрасыванием желудочного содержимого наружу через рот или нос. Рвота возникает при заболеваниях ЖКТ, инфекционных заболеваниях, может быть центрального происхождения ( при гипертоническом кризе). Характер рвотных масс имеет важное диагностическое значение.

!!! Уход за больным при рвоте:

- сообщить врачу,

- оказать психологическую помощь и поддержку,

- обеспечить тазом для рвотных масс,

- придерживать больного во время рвоты,

- по окончании рвоты дать кипяченой воды для полоскания рта и полотенце,

- !!! оставить рвотные массы до прихода врача,

- часть рвотных масс отправить в лабораторию (по назначению врача),

- остальные рвотные массы обеззаразить 3% хлорамином в течение часа(количество хлорамина должно быть в 2-3 раза больше рвотных масс),

-!!! если рвота возникла у тяжелобольного в постели, то нужно повернуть больного на бок (или повернуть голову набок) для профилактики аспирации рвотными массами; положить в постель клеенку и подать почкообразный лоток для сбора рвотных масс; по окончании рвоты промыть полость рта.

7. Желудочное кровотечение. Чаще всего возникает как осложнение язвенной болезни, рака и полипоза желудка. Клиника желудочного кровотечения может проявляться в виде рвоты, при которой рвотные массы имеют цвет «кофейной гущи» или в виде черного дегтеобразного стула – «мелена». Кровотечение сопровождается слабостью, головокружением, бледностью кожных покровов, резким снижением АД, частым нитевидным пульсом (то есть острой сосудистой недостаточностью). Это состояние требует оказания неотложной помощи:

- сообщить врачу,

- обеспечить физический и психический покой (постельный режим),

- оказать психологическую помощь и поддержку,

- обеспечить посудой для сбора рвотных масс или судном для каловых масс,

- подать на область эпигастрия пузырь со льдом,

- исключить прием внутрь лекарств, пищи и жидкости,

- подготовить шприцы, капельницу, медикаменты (кровеостанавливающие средства),

- ввести кровеостанавливающие средства по назначению врача (в/м 1% викасол, в/в медленно и осторожно 10% хлористый кальций, в/в капельно 5% аминокапроновую кислоту),

- контролировать пульс и АД.

Промывание желудка.

Чаще всего эта процедура проводится при оказании первой помощи при отравлениях. Показания для промывания желудка:

- отравление лекарственными средствами,

- отравление алкоголем,

- отравление недоброкачественной пищей,

- отравление грибами.

Оснащение процедуры: стерильный толстый желудочный зонд, стеклянная соединительная трубка, резиновая удлинительная трубка, воронка емкостью 1 л, кружка (кувшин), ведро с водой 10-12 л комнатной температуры, таз для промывных вод, 2-3 клеенчатых фартука, стерильные перчатки, вазелиновое масло; при необходимости роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник.

Подготовка пациента: объяснить сущность процедуры, получить согласие, оказать психологическую помощь и поддержку. Манипуляция выполняется, как правило, в приемном отделении, участвуют в ней врач и м/с, или две м/с (м\с проводит промывание только в том случае, если пациент в сознании). Медперсонал одевает фартуки и перчатки.

Этапы манипуляции:

- пациента усаживают на стул плотно к спинке стула, разводят колени в стороны, между ног ставят таз, руки заводят назад и фиксируют простынью или полотенцем, одевают фартук, его концы опускают в таз (снимают зубные протезы, если они есть);

- введение зонда: определяют глубину введения зонда (рост в см минус 100 или измеряют расстояние от передних резцов до мочки уха и до пупка, делают отметку на зонде)), стерильный зонд берут пинцетом (или стерильными перчатками) на расстоянии 15 см от слепого конца, смачивают слепой конец кипяченой водой или вазелиновым маслом и кладут на язык пациента, предлагают делать глотательные движения и дышать при этом через нос; зонд вводят до тех пор, пока отметка не расположится у передних резцов; затем соединяют наружный конец зонда с соединительными трубками и воронкой;

- !!!при введении зонда могут возникнуть сложности: 1- если при введении зонда у пациента появляются позывы ко рвоте, нужно приостановить введение зонда на 10 минут; а затем продолжить; 2 – если при введении зонда у пациента появляется кашель и цианоз ( это значит зонд попал в дыхательные пути), нужно немедленно извлечь зонд и через 10-15 минут начать повторное введение зонда;

- перед первым заполнением воронки ее располагают на уровне желудка (в случае пищевого отравления), слегка наклонив набок, после заполнения воронки, ее поднимают постепенно до уровня головы и следят за тем, чтобы вода из воронки дошла до устья, т.е. до сужения воронки, затем опускают воронку до уровня колен, ждут пока вода вернется из желудка и выливают ее в таз (промывание проводится по «закону сообщающихся сосудов»), последующие заполнения воронки проводятся на уровне колен; промывание проводят до чистых промывных вод;

- по окончании процедуры зонд отсоединяют от трубок, обворачивают его стерильной салфеткой и аккуратно извлекают;

- все предметы использованной системы для промывания и салфетку обеззараживают в 3% хлорамине в течение часа;

- по назначению врача м/с отправляет в лабораторию часть промывных вод в чистой и стерильной пробирках, остальные обеззараживают (также, как и рвотные массы), после чего сливают в канализацию.

Жалобы и симптомы при нарушениях функции кишечника:

1.Понос – частый (больше 2-3 раз в сутки) и как правило жидкий стул ( в норме стул должен быть оформлен и 1-2 раза в сутки). Понос возникает при отравлениях, инфекционных заболеваниях, эндогенных интоксикациях (уремический колит).

Уход за больным при поносе:

- диета – стол № 4,

- подсчет частоты стула,

- визуальный контроль каловых масс (наличие слизи, крови),

- обеспечение судном, подмывание,

- взятие кала для лабораторных исследований,

- обеззараживание каловых масс.

2. Запор – задержка стула больше 48 часов. Запоры могут быть функционального характера и связаны с малоподвижным образом жизни, сухоядением, употреблением пищи, обедненной растительной клетчаткой.

Уход за больными при запоре:

- диета – стол № 3,

- активный образ жизни (если нет противопоказаний),

- ЛФК под контролем инструктора,

- применение слабительных средств (по назначению врача),

- постановка клизм (по назначению врача).

Запоры органического характера связаны с опухолями и рубцовыми сужениями кишечника.

3.Метеоризм – повышенное газообразование в кишечнике. Метеоризм сопровождается ощущением вздутия и распирания живота, урчанием, усиленной перистальтикой.

Уход за больными при метеоризме:

- бесшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, капусту и др.продукты, содержащие большое количество клетчатки),

- прием активированного угля или карболена (по назначению врача),

- употребление отвара ромашки (по назначению врача),

- постановка газоотводной трубки (по назначению врача).

4. Кишечная колика – приступообразные боли в животе спастического характера. Часто возникают при метеоризме, при воспалительных заболеваниях кишечника различной этиологии.

Уход за больными:

- сообщить врачу,

- обеспечить психический и физический покой (постельный режим),

- оказать психологическую помощь и поддержку,

- исключить прием лекарств, пищи и жидкости до прихода врача,

- !!! не предпринимать никаких лечебных мероприятий без назначения врача.

5. Кишечное кровотечение. Может возникать при опухолях, язвенном поражении кишечника. Клиническое проявление зависит от локализации источника кровотечения (тонкий кишечник, верхние и нижние отделы толстого кишечника). Так, можно увидеть кровь на сформировавшихся каловых массах, если источник кровотечения в нижних отделах толстого кишечника. В остальных случаях кровь визуально не определяется (перемешивается с каловыми массами).Если кровотечение массивное, то обязательно будут симптомы острой сосудистой недостаточности.

Уход за больным:

- сообщить врачу,

- обеспечить психический и физический покой (постельный режим),

- оказать психологическую помощь и поддержку,

- исключить прием лекарств, пищи и жидкости до прихода врача,

- !!! не предпринимать никаких лечебных мероприятий без назначения врача.

Клизмы – это введение в нижний отдел толстого кишечника жидкости с лечебной и диагностической целью.

Клизмы можно разделить на 2 группы:

1. для очищения кишечника от каловых масс: очистительная, сифонная, послабляющие (масляная, гипертоническая),

2. для введения лекарственных и питательных веществ в кишечник: лекарственная, питательная капельная.

а) Очистительная клизма.

Показания:

- при запорах,

- перед операциями, родами,

- перед рентгенологическими исследованиями желудка, тонкого и толстого кишечника, желчного пузыря, почек,

- перед эндоскопическим исследованием кишечника,

- перед лекарственной и питательной клизмами.

Противопоказания:

- острые воспалительные заболевания брюшной полости,

- выпадение прямой кишки,

- геморрой, трещины заднего прохода,

- желудочно-кишечные кровотечения.

Место проведения: клизменная или палата.

Оснащение: штатив, кружка Эсмарха, 1-1,5 л воды (температура воды при спастических запорах 39-40 гр., при атонических запорах 18-20 гр., во всех остальных случаях 28-32 гр.), вазелин, шпатель, салфетка, клеенка, таз или судно, стерильная салфетка среднего размера, туалетная бумага (или оснащение для подмывания).

Подготовка пациента:

- психологическая,

- положение на левом боку с приведенными к животу ногами, под пациента кладут пеленку и клеенку, края которой свисают в таз или судно.

Ход манипуляции:

- кружку Эсмарха заполняют водой, подвешивают на штативе,

- открывают вентиль и заполняют конечный участок трубки с наконечником,

- с помощью шпателя обрабатывают наконечник вазелином.

- двумя пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вводят наконечник вращательными движениями вначале в сторону пупка на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на общую глубину 8-10 см,

- открывают вентиль и вводят воду до тех пор, пока она не достигнет устья кружки,

- закрывают вентиль, обворачивают наконечник стерильной салфеткой и вращательными движениями извлекают наконечник,

- пациента просят потерпеть 5-10 минут, после чего опорожнить кишечник,

- подают туалетную бумагу или проводят подмывание,

- наконечник и использованную стерильную салфетку обеззараживают в 3% хлорамине на 1 час.

б) Сифонная клизма.

Показания:

- отсутствие эффекта после очистительной и послабляющих клизм,

- непроходимость толстого кишечника,

- тяжелые отравления и интоксикации.

Оснащение: толстый кишечный зонд, стеклянная соединительная и резиновая удлинительная трубка, воронка емкостью 1 л, ведро с водой 8-10 л, таз для промывных вод, вазелин, кружка (кувшин), шпатель, клеенка, пеленка, клеенчатый фартук, перчатки, стерильная марлевая салфетка среднего размера.

Подготовка пациента:

- провести психологическую подготовку, объяснить ход манипуляции,

- положение на левом боку с приведенными к животу ногами, под пациента кладут пеленку и клеенку.

Ход манипуляции:

- медсестра одевает фартук и перчатки,

- смазывает вазелином с помощью шпателя кишечный зонд на протяжении 30-40 см,

- двумя пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вводят кишечный зонд вращательными движениями на глубину 30-40 см,

- подключают соединительную и удлинительную трубки и воронку,

- воронку располагают ниже уровня кушетки (кровати), наливают 1 л воды,

- постепенно поднимают воронку выше кушетки примерно на 1 м, чтобы вода ушла до устья воронки,

- затем опускают воронку, ждут пока вода вернется из кишечника и выливают ее в таз (сифонная клизма проводится по закону «сообщающихся сосудов»),

- сифонная клизма проводится до чистых промывных вод,

- обворачивают кишечный зонд стерильной салфеткой и вращательными движениями извлекают,

- всю систему для сифонной клизмы и использованную стерильную салфетку обеззараживают в 3% хлорамине на 1 час.

в) Масляная клизма.

Послабляющий эффект масляной клизмы развивается благодаря тому, что масло обволакивает каловые массы и облегчает их выведение.

Показания:

- стойкие запоры,

- воспалительные и язвенные процессы толстой кишки.

Оснащение: 100-150 мл вазелинового масла (растительного), подогретого до 37-38 гр. на водяной бане, грушевидный баллончик (или шприц Жане), газоотводная трубка, вазелин, шпатель, клеенка, пеленка.

Масляную клизму ставят пациенту в палате на ночь, после чего он не должен вставать с постели. Послабляющий эффект наступает через 10-12 часов.

Ход манипуляции:

- положение на левом боку с приведенными к животу ногами, под пациента кладут пеленку и клеенку,

- слепой конец газоотводной трубки обрабатывают вазелином с помощью шпателя,

- двумя пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вводят газоотводную трубку на глубину 12-15 см,

- затем подключают грушевидный баллончик, вводят масло,

- отсоединяют грушевидный баллончик, набирают в него воздух, вновь подключают к газоотводной трубке и проталкивают воздухом масло, оставшееся в газоотводной трубке,

- обворачивают газоотводную трубку стерильной салфеткой и вращательными движениями извлекают,

- газоотводную трубку и салфетку обеззараживают в 3% хлорамине на 1 час.

г) Гипертоническая клизма.

Послабляющий эффект обусловлен тем, что гипертонический раствор способствует выходу в просвет кишечника межтканевой жидкости и разжижает кал.

Показания:

- атонический запор,

- послеоперационный парез кишечника,

- отеки.

Противопоказания:

- острые воспалительные и язвенные процессы нижних отделов толстого кишечника,

- трещины заднего прохода.

Оснащение: 100-200 мл 10% раствора натрия хлорида или 25-30% раствора магния сульфата, подогретого до 37-38 гр. на водяной бане, грушевидный баллончик (или шприц Жане), газоотводная трубка, вазелин, шпатель, клеенка, пеленка.

Ход манипуляции:

- положение на левом боку с приведенными к животу ногами, под пациента кладут пеленку и клеенку,

- слепой конец газоотводной трубки обрабатывают вазелином с помощью шпателя,

- двумя пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вводятгазоотводную трубку на глубину 12-15 см,

- затем подключают грушевидный баллончик, вводят раствор,

- отсоединяют грушевидный баллончик, набирают в него воздух, вновь подключают к газоотводной трубке и проталкивают воздухом раствор, оставшийся в газоотводной трубке,

- обворачивают газоотводную трубку стерильной салфеткой и вращательными движениями извлекают,

- газоотводную трубку и салфетку обеззараживают в 3% хлорамине на 1 час.

Послабляющий эффект возникает через 20-30 минут.

д) Лекарственная клизма.

Эти клизмы называют микроклизмами, так как вводят 50-100 мл раствора. Они оказывают местное и резорбтивное (общее) действие. Для местного действия чаще всего используют настой ромашки (облепиховое, оливковое масло). Пример резорбтивного действия - микроклизма с хлоралгидратом. За 30 минут до лекарственной клизмы, ставят очистительную клизму. Лекарственную клизму ставят пациенту в палате на ночь, после чего он не должен вставать с постели.

Оснащение: 50-100 мл настоя ромашки, подогретого до 40 гр., грушевидный баллончик (или шприц Жане), газоотводная трубка, вазелин, шпатель, клеенка, пеленка.

Ход манипуляции:

- положение на левом боку с приведенными к животу ногами, под пациента кладут пеленку и клеенку,

- слепой конец газоотводной трубки обрабатывают вазелином с помощью шпателя,

- двумя пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вводят газоотводную трубку на глубину 12-15 см,

- затем подключают грушевидный баллончик, вводят раствор,

- отсоединяют грушевидный баллончик, набирают в него воздух, вновь подключают к газоотводной трубке и проталкивают воздухом раствор, оставшийся в газоотводной трубке,

- обворачивают газоотводную трубку стерильной салфеткой и вращательными движениями извлекают,

- газоотводную трубку и салфетку обеззараживают в 3% хлорамине на 1 час.

е) Питательная капельная клизма.

Эти клизмы используют для искусственного кормления. Рекомендуют однократно вводить 200-250 мл жидкости 3-4 раза в сутки. Лучше всего в прямой кишке всасывается вода, изотонический раствор натрия хлорида и 5% глюкоза, растворы аминопептидов. За полчаса до питательной клизмы ставят очистительную клизму.

Оснащение: штатив, кружка Эсмарха с встроенной капельницей, кишечный зонд (или газоотводная трубка, если система одноразовая), раствор, подогретый до 40 гр., вазелин, шпатель, пеленка, клеенка, 2 грелки, полотенце, стерильная салфетка среднего размера.

Подготовка пациента:

- психологическая,

- за полчаса до питательной клизмы ставят очистительную клизму,

- положение на левом боку с приведенными к животу ногами, под пациента кладут пеленку и клеенку.

Ход манипуляции:

- кружку Эсмарха заполняют раствором, подвешивают на штатив, обворачивают полотенцем и с 2-х сторон подвешивают грелки,

- с помощью шпателя обрабатывают кишечный зонд вазелином,

- двумя пальцами левой руки разводят ягодицы, а правой рукой вводят зонд вращательными движениями на глубину 15-20 см,

- открывают зажим капельной системы, - регулируют скорость введения раствора (60-80 капель в минуту),

- заканчивают процедуру тогда, когда раствор окажется в устье кружки Эсмарха, закрывают зажим,

- обворачивают кишечный зонд стерильной салфеткой и вращательными движениями извлекают,

- кишечный зонд, использованную стерильную салфетку обеззараживают.

Газоотводная трубка.

Показания к постановке: метеоризм.

Оснащение: газоотоводная трубка, судно с небольшим количеством воды, клеенка, пеленка, вазелин, шпатель, стерильные салфетки, стерильные перчатки.

Положение пациента на левом боку с приведенными к животу ногами.

Ход манипуляции:

- в палате отгородить пациента от других ширмой,

- положить под таз пациента одну половину клеенки и пеленку, на другую половину клеенки поставить судно,

- обработать вазелином слепой конец газоотводной трубки с помощью шпателя на расстоянии 25-30 см,

- двумя пальцами левой руки развести ягодицы, правой рукой ввести газоотводную трубку вращательными движениями на глубину 25-30 см, укрыть пациента одеялом,

- оставить трубку на 1- 2 часа, затем обвернуть трубку салфеткой и вращательными движениями извлечь, снять остатки вазелина салфеткой в области ануса,

- проветрить палату, обеззаразить все использованные предметы ухода.

Мочевыделительная система.

В норме здоровый взрослый человек выделяет за сутки 1,5 – 2 л мочи, а частота мочеиспускания в норме 4-7 раз в сутки. При ограничении питьевого режима, при сухоядении, при обильном потоотделении, количество мочи уменьшается. При водных нагрузках, применении мочегонных средств, количество мочи увеличивается.

Жалобы и симптомы:

1. Боли в поясничной области. Могут быть тупые, ноющие при воспалительных заболеваниях и резкие схваткообразные при почечно-каменной болезни, они называются почечная колика. Причины колики – тряская езда, физическая нагрузка (это способствует продвижению камня по мочеточнику). Клиника почечной колики:

- боли возникают внезапно в виде приступа, то усиливаются, то ослабевают;

- боли локализуются в поясничной области с иррадиацией в низ живота, паховую область, половые органы;

- продолжительность болей от нескольких минут до нескольких часов;

- приступ болей сопровождается нарушением мочеиспускания (может быть задержка мочеиспускания или частое мочеиспускание небольшими порциями);

- по окончании почечной колики выделяется моча красноватого цвета (гематурия).

Неотложная помощь и уход при почечной колике:

- сообщить врачу, оказать психологическую помощь и поддержку;

- обеспечить постельный режим;

- обеспечить мочеприемником;

- контролировать частоту мочеиспускания и характер мочи;

- подать грелку на поясничную область (или горячую сидячую ванну);

- подготовить шприцы, перевязочный материал;

- подготовить для парэнтерального введения аналгетики и спазмолитики (папаверин, но-шпа, аналгин; или комбинированные препараты: баралгин, спазмалгон);

- если приступ купировался, а камень не вышел наружу (он находится в мочевом пузыре), то рекомендуют пациенту водную нагрузку и ходьбу;

- если почечная колика не купируется более 2-х часов, то пациента госпитализируют в урологическое отделение.