Б. По технике:

1. Отдельные узловые швы;

2. Непрерывные швы;

3. "Косметические" (адаптивные) швы.

Требования к кожным швам

1. Шов должен обеспечивать соприкосновение однородных тканей без чрезмерного натяжения.

2. При наложении шва не должно формироваться "мертвое пространство" в глубине раны.

3. В глубине раны должно оставаться как можно меньше шовного материала.

4. После применения кожного шва должен сформироваться малозаметный рубец.

21

Техника отдельного узлового кожного шва

Для наложения швов на кожу применяют трехгранные изогнутые иглы. Захватив хирургическим пинцетом один из краев раны, иглу вкалывают как можно ближе к браншам пинцета. Чтобы края раны не вворачивались внутрь (рис. 3.8), в шов необходимо захватывать подкожной жировой клетчатки и соединительной ткани больше, чем кожи (рис. 3.9). Игла должна пройти под дном раны во избежание образования "мертвого пространства" Рис. 3.10). Затем пинцетом захватывают второй край раны и проводят иглу через него таким образом, чтобы ее острие вышло напротив место вкола. Когда покажется острие иглы, с нее снимают иглодержатель. Для выведения (выкола) иглы ее вновь захватывают иглодержателем, несколько отступя от острия. Для меньшей травматизации игла в сшиваемых тканях должна проходить с учетом ее кривизны. Расстояние между отдельными швами 1 - 2 см, а точки вкола и выкола иглы 0,5 - 1 см от краев раны. При завязывании шовного материала узел затягивают до соприкосновения краев раны. Узел должен располагаться либо над местом вкола, либо над местом выкола, но не над раной (рис. 3.11).

8-образный шов Спасокукоцкого. Применяется при глубоких ранах, когда не представляется возможным одним стежком захватить в шов ее дно. Вкол иглы делают на одном из краев раны. Иглу выкалывают из подкожной жировой клетчатки примерно в середине глубины раны (рис. 3.12). Следующий вкол иглы осуществляют в подкожную жировую клетчатку противоположного напротив точки выкола. Иглу проводят под дном раны. Выкалывают иглу также на середине глубины раны. Последний вкол делают в подкожную жировую на противоположном выколу краю клетчатку края раны выводят иглу через кожу.

Вертикальный П-образный шов Донатти. Иглу вкалывают отступя 2 см от края раны и, захватив дно раны, выкалывают на противоположном краю раны, отступя на 2 см от ее края. Развернув иглу на 180°, делают вкол отступя 5 мм от края раны, и проводят иглу только через кожу. Затем вкалывают иглу в кожу противоположного края раны и выводят ее в 5 мм от края раны (рис.3.13). Т.о., хвостики лигатуры оказываются на одном краю раны. При наложении шва необходимо следить за симметричностью расположения вколов и выколов иглы на обоих краях раны.

Техника непрерывного кожного шва

Положительным свойством непрерывного шва является быстрота его наложения, но ослабление одного из стежков неизбежно скажется на соседних. В связи с этим хирурги значительно реже применяют различные модификации непрерывного шва для ушивания кожных ран. Для наложения непрерывного шва игла снаряжается длинной (около 40-50 см) нитью.

22

Рис. 3.8. Вворачивание краев раны.

Рис. 3.9. Правильно наложенный шов: а - до завязывания узла; б - после завязывания узла.	Рис. 3.10. Неправильно наложенный шов: а - до завязывания узла; б - после завязывания узла.  - "мертвое пространство".

Рис. 3.11.Правильное расположение узлов при наложении

отдельного узлового кожного шва.

23

Рис. 3.12. Шов Спасокукоцкого	Рис.3.13. Вертикальный П-образный шов Донатти: а - до завязывания узла; б - после завязывания узла.	Рис. 3.14. Непрерывный кожный шов: а - непрерывный кожный шов; б - непрерывный обвивной шов Мультановского.

Непрерывный шов (рис. 3.14а). Первый стежок непрерывного шва накладывается так же, как при отдельном узловом (точки вкола и выкола иглы напротив друг друга). При завязывании узла удобнее длинную нить держать в левой руке, а вязать узел - правой. Узел формируется над точкой вкола иглы. Второй вкол делают на противоположном от узла краю раны. Иглу проводят через кожу и подкожную жировую клетчатку под таким углом по отношению к длинной оси раны, чтобы расстояние между стежками было примерно 1 см. При наложении каждого последующего стежка нить вблизи от точки выкола всегда должна быть натянутой. Несоблюдение этого положения приведет к ослаблению всей линии шва. Последний стежок непрерывного шва накладывают так же, как и первый. Особенность завязывания узла последнего стежка непрерывного шва состоит в том, что в одной руке хирурга будет находиться сдвоенная нить, а в другой - одинарная.

Непрерывный обвивной шов Мультановского. Первый стежок и все последующие стежки шва накладываются так же, как при отдельном узловом шве (точки вкола и выкола иглы находятся напротив друг друга). Нить у места вкола располагают в виде петли таким образом, чтобы игла при выколе была внутри нее (рис. 3.14б). Узел последнего стежка завязывают так же, как при простом непрерывном шве. Непрерывный обвивной шов Мультановского в меньшей степени склонен к распусканию.

24

Рис. 3.15. Шов Холстеда: а – схема шва; б – окончание шва.	Рис. 3.16. Шов Холстеда –Золтана (схема).